針刺結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

李鵬 崔建峰 馬艾菲 王建成

摘要：目的：探討針刺結(jié)合玻璃酸鈉治療血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法：選取我院收治的78例血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組39例，觀察組應(yīng)用針刺與玻璃酸鈉結(jié)合治療，對照組應(yīng)用單純玻璃酸鈉治療。比較兩組治療效果、疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、炎癥介質(zhì)水平、骨代謝指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05;治療后，觀察組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、炎癥介質(zhì)水平、骨代謝指標(biāo)變化均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：對血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用針刺結(jié)合玻璃酸鈉治療效果顯著，能夠改善患者關(guān)節(jié)功能，提高整體療效。

關(guān)鍵詞：血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎;玻璃酸鈉;針刺;中西醫(yī)結(jié)合

膝骨關(guān)節(jié)炎對患者的危害極大，如果治療不及時可導(dǎo)致病情發(fā)展，甚至致殘，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。理療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或服用甾體類抗炎藥物是臨床上比較常見的西醫(yī)非手術(shù)治療，雖然能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能，但總體療效滿意度較低。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法在膝骨關(guān)節(jié)炎中得到越來越廣泛的應(yīng)用，并取得滿意效果[2]。本研究旨在觀察針刺結(jié)合玻璃酸鈉治療血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年10月我院收治的78例血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組男15例，女24例;年齡45～68歲，平均（57.38±3.21）歲;病程1～6年，平均（4.52±1.25）年。對照組男14例，女25例;年齡44～67歲，平均（57.86±3.54）歲;病程1～7年，平均（4.76±1.57）年。兩組一般資料比較無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80歲;能夠耐受膝關(guān)節(jié)穿刺;患膝局部皮膚無破損和潰瘍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎系統(tǒng)疾病者;過敏體質(zhì)者;合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)結(jié)核、惡性腫瘤者;既往有暈針病史者;不能堅持完成研究及隨訪者。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用針刺與玻璃酸鈉結(jié)合治療。（1）針刺：選擇無菌針灸針，取患者的側(cè)臥位，取委中穴，垂直刺入1.2寸，捻轉(zhuǎn)，平補平瀉，進(jìn)行強刺激，約半分鐘后出針。然后取患者的仰臥位，選取膝關(guān)節(jié)周圍的穴位，包括梁丘、鶴頂、足三里、血海、陽陵泉，垂直刺入1.2寸，捻轉(zhuǎn)，平補平瀉，可深入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，留針時間為20 min，每天1次，每周5次[3～4]。（2）通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，每次20 mg，每周1次，持續(xù)治療4周。

對照組給予玻璃酸鈉治療：于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，每次20 mg，每周1次，持續(xù)治療4周[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、疼痛程度（采用VAS量表進(jìn)行評估）、膝關(guān)節(jié)功能（采用Lysholm量表進(jìn)行評估）、炎癥介質(zhì)水平、骨代謝指標(biāo)變化。

（1）療效判定：①顯效：患者癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?，病情輕重程度積分下降>2/3;②有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力改善，病情輕重程度積分下降>1/3;③無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[6]。

（2）炎癥介質(zhì)：采取患者晨起空腹靜脈血5 ml，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測，包括腫瘤壞死因子（TNF-）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素1（IL-1）。

（3）骨代謝指標(biāo)：I型膠原C-末端肽（CTX-I）、軟骨寡聚基質(zhì)蛋白（COMP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組VAS疼痛、Lysholm評分比較

治療前，兩組VAS疼痛、Lysholm評分比較無明顯差異，P>0.05;治療后，觀察組VAS疼痛評分低于對照組，Lysholm評分明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組炎癥介質(zhì)水平對比無明顯差異，P>0.05;治療后，觀察組炎癥介質(zhì)指標(biāo)均低于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 兩組骨代謝指標(biāo)比較

治療前，兩組骨代謝指標(biāo)比較無明顯差異，P>0.05;治療后，觀察組骨代謝指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。見表4。

3討論

隨著我國人口老齡化趨勢的加重，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對中老年人群的健康生活造成了巨大影響。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與很多因素相關(guān)，如年齡、性別、體重、遺傳及環(huán)境因素等，要想對患者起到良好的治療效果，必須要保證治療的針對性[7～8]。中醫(yī)中認(rèn)為，血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要是由于患者出現(xiàn)了“痹癥”，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎虧虛、血氣瘀阻，長期肢體失養(yǎng)失調(diào)，骨節(jié)失去滑利，使病情越發(fā)嚴(yán)重。對此，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主。本研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05;治療后，觀察組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、炎癥介質(zhì)水平、骨代謝指標(biāo)變化均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，對血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用針刺結(jié)合玻璃酸鈉治療效果顯著，能夠改善患者關(guān)節(jié)功能，提高整體療效。

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