中西醫結合治療肛門直腸周圍膿腫一期根治術與單純切開引流術的療效對比

鐘娟

摘要：目的：對比分析中西醫結合治療肛門直腸周圍膿腫一期根治術與單純切開引流術的療效。方法：選取湖北省南漳縣中醫醫院外科2017年7月至2019年7月收治的140例肛門直腸周圍膿腫患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各70例，對照組患者采用單純切開引流術進行治療，觀察組患者運用一期根治術治療，比較兩組患者肛門收縮功能、肛門形態、失禁情況等括約肌功能以及臨床療效。結果：手術3個月后，觀察組患者的肛門收縮功能、肛門形態、失禁評價分值均低于對照組，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，術后創面愈合、感染控制的時間均短于對照組患者，術后膿腫復發率低于對照組的，P<0.05。結論：中西醫結合治療肛門直腸周圍膿腫一期根治術的療效良好，可明顯降低患者術后膿腫復發率及并發癥發生率，縮短術后創面愈合、感染控制的時間。

關鍵詞：中西醫結合;肛門直腸周圍膿腫;一期根治術;單純切開引流術

近年來隨著社會經濟的迅猛發展，人們生活方式、飲食習慣均發生了天翻地覆的變化，肛門直腸周圍膿腫（肛周膿腫）的發生率也隨之呈現逐年增長態勢，目前已成為肛腸科中常見的一種疾病。據統計，肛周膿腫在肛腸科中占比已突破12%[1～2]。肛門直腸周圍膿腫指的是肛門與直腸周圍組織受到感染后，于其軟組織間隙出現急性炎癥反應、腫脹、發膿等癥狀，疾病起病急且病情發展快，嚴重時可并發肛瘺，往往伴有劇烈的疼痛感，甚至發生休克、死亡等嚴重情況[3～4]。以往臨床多采用單純切開引流術進行治療，適用于淺部膿腫。有研究報道指出，單純切開引流術術后復發膿腫、肛瘺可達到90 %以上，往往需二次手術方可根治[5～6]。本研究旨在對比分析中西醫結合治療肛門直腸周圍膿腫一期根治術與單純切開引流術的療效。

1對象與方法

1.1 一般資料

選取湖北省南漳縣中醫醫院外科2017年7月至2019年7月收治的140例肛門直腸周圍膿腫患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各70例，對照組年齡21～62歲，平均年齡（38.87±6.81）歲;男37例，33例。觀察組年齡22～61歲，平均年齡（39.31±6.46）歲;男38例，女32例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，P>0.05。

納入標準：已確診為肛門直腸周圍膿腫，均采用中西醫結合治療方案，患者在了解研究內容后自愿簽署知情同意書。排除標準：存在肛門形態、功能異常的患者;合并嚴重肝、腎功能缺陷的患者;合并潰瘍性結腸炎、直腸腫瘤的患者;存在嚴重精神類疾病的患者。本研究已獲得醫學倫理委員會批準（批準號：20170726）。

1.2 方法

對照組患者采用單純切開引流術治療方案，經常規術前準備，為患者進行腸道清潔。協助患者側臥于病床上，為其實施常規消毒會陰部，腰硬聯合麻醉，再行擴肛操作，將紗布置入后穿刺并抽膿，切開膿腫內腔，采用手指、止血鉗、探針等行病灶探查，然后逐層剝離膿腔間隙，徹底清除壞死組織、膿腫等，用雙氧水、氯化鈉溶液依次對膿腔進行清洗，最后于創面處填塞凡士林紗條。

觀察組患者采用一期根治術治療方案，經常規術前準備，為患者進行腸道清潔。協助患者側臥于病床上，為其實施常規消毒會陰部，腰硬聯合麻醉，行病灶探查，在患者膿腫波動感覺最強烈位置行放射狀切口，將膿腔切開，對其纖維膈小心剝離，運用一次性切開引流方式將肛竇內膿腫切除，再一次性切開膿腔與內口，敞開膿腔，以氧化氫、生理鹽水、碘伏依次反復清洗膿腔，最后于創面處填塞凡士林紗條。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后創面愈合、感染控制時間;比較兩組患者術后并發癥與膿腫復發情況;比較兩組患者術前、術后3個月的括約肌功能，主要包括肛門收縮功能、肛門形態以及失禁3個方面。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組術后并發癥、復發率及臨床癥狀改善時間比較

術后觀察組并發癥率、膿腫復發率低于對照組，創面愈合、感染控制時間短于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組括約肌功能比較

術前兩組患者肛門收縮功能、肛門形態、失禁評分比較無明顯差異，P > 0.05;術后，觀察組肛門收縮功能、肛門形態、失禁評分均低于對照組，P<0.05。見表2。

3討論

肛門直腸周圍膿腫在臨床又被稱作肛管直腸周圍膿腫，它是由腸道內細菌感染而導致的一種急性、化膿性、感染性疾病，患者常伴有疼痛、發熱、直腸周圍壓痛與波動感，嚴重時可能引發排便失禁[7]。大多數肛門直腸周圍膿腫是由于肛腺感染所引發，肛腺感染后極易蔓延，肛竇內因受到腸道菌的侵擾會產生感染，由于嚴重感染而導致休克的案例較多，甚至影響生命安全。切開引流術作為肛周膿腫傳統手術方式，能夠將膿腔徹底引流，找準內口，并于手術后進行紗條填充，通常情況下不會形成肛瘺，操作時比較簡單，患者的痛苦也較小。然而僅采用切開引流術雖可引流處理膿液，對于內口未實施有效的治療，因此只可短暫減輕患者的不適表現，改善疼痛程度，并不具有有效處理病灶根源的效果。采用一次性根除術能夠徹底消除膿腫，快速找到內口并清除，并對原發病灶進行處理，最大程度地降低術后感染的復發率。手術3個月后，觀察組患者的肛門收縮功能、肛門形態、失禁評價分值均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，術后創面愈合、感染控制時間短于對照組，術后膿腫復發率低于對照組，P<0.05。

綜上，中西醫結合治療肛門直腸周圍膿腫一期根治術的療效良好，可明 顯降低患者術后膿腫復發率及并發癥率，縮短術后創面愈合、感染控制的時間。

參考文獻

[1]吐爾洪·買買提.中西醫結合治療肛門直腸周圍膿腫一期根治術與單純切開引流術的療效對比[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，11（44）：12-13.

[2]于振國.一次性根治術聯合中藥熏洗治療肛周膿腫的臨床研究[J].中國現代藥物應用，2018，12（2）：62-64.

[3]李學化，余智濤，陳快榮，等.膿腫切除根治術與單純切開引流術治療肛周膿腫的療效比較[J].結直腸肛門外科，2017，23（2）：204-208.

[4]李閃，李飛.切開引流掛線術與單純切開引流術對肛周膿腫患者的臨床效果對比[J].河南醫學研究，2020，29（36）：6762-6764.

[5]朱志紅.肛門直腸周圍膿腫一期根治術與單純切開引流術的療效對比[J].中國全科醫學，2019，12（20）：1903-1904.

[6]周來法，陸靜娣，林琳，等.肛門直腸周圍膿腫一期根治術與單純切開引流術臨床療效觀察[J].東南國防醫藥，2016，8（4）：253-255.

[7]李健.肛門直腸周圍膿腫行一期手術治療對術后膿腫的復發率、肛瘺發生率的影響[J].中國社區醫師，2017，31（36）：36，38.