負壓封閉引流與內外固定聯合治療下肢開放性骨折療效觀察

侯曉峰

骨折的發病率逐年上升,尤其是下肢骨折。下肢骨骨折的主要表現形式之一是開放性骨折［1］。下肢開放性骨折患者傷情較為復雜,且傷口易發生嚴重污染,并伴有嚴重的軟組織壞死。負壓封閉引流術是在臨床上廣泛應用的一種全方位的高效引流模式。研究發現,負壓封閉引流術能夠有效覆蓋創面,引流積液、壞死組織和膿腫,促進肉芽生長,達到保護、抑菌及滲透作用,并可再降低再次感染的發生率［2］。本文旨在研究負壓封閉引流聯合內外固定治療下肢開放性骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月在本院收治的下肢開放性骨折患者86 例作為研究對象,年齡23～50 歲,平均年齡(36.0±5.2)歲；均有一定程度的軟組織缺損,缺損面積4 cm×6 cm～10 cm×13 cm。根據治療方法不同將患者分為實驗組(44 例)和對照組(42 例)。實驗組患者年齡24～49 歲,平均年齡(36.0±4.8)歲；其中男31 例,7 例內收型股骨頸骨折,4 例外展型股骨頸骨折,7 例重物擊打導致的股骨干骨折,13 例暴力造成的脛腓骨骨干骨折；女13 例,3 例內收型股骨頸骨折,3 例外展型股骨頸骨折,3 例重物擊打導致的股骨干骨折,4 例暴力造成的脛腓骨股干骨折。對照組患者年齡23～50 歲,平均年齡(37.0±3.4)歲；其中男30 例,6 例內收型股骨頸骨折,9 例外展型股骨頸骨折,8 例重物打擊造成的股骨干骨折,7 例暴力造成的脛腓骨骨干骨折；女12 例,5 例內收型股骨頸骨折,1 例外展型股骨頸骨折,3 例重物打擊造成的股骨干骨折,3 例脛腓骨骨干骨折。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者根據情況先采取內固定或外固定進行骨折復位治療。對照組患者在骨折復位治療后進行普通換藥處理。根據滲出情況進行普通無菌換藥治療,直到創面無炎性滲出。肉芽組織新鮮時采用直接縫合或植皮術修復創面。實驗組在骨折復位治療后進行負壓封閉引流。根據創面面積選擇合適的帶硅膠管的聚乙烯醇縮甲醛泡沫材料固定在創面上,創面干燥潔凈后用半透薄膜進行封閉。接通裝置,確保整套裝置無漏氣［3］。持續1 周40 kPa 負壓吸引。根據實際情況,如創面恢復良好,1 周后拆除,若創面恢復差,則需更換泡沫材料,重新進行負壓封閉引流。肉芽組織生長良好后繼續修復創面。

1.3 觀察指標及判定標準 ①骨折愈合時間及創面愈合時間。骨折愈合的判定標準［4］：肢體進行主動活動時無異常感覺,肢體進行旋轉時無畸形發生；按壓骨折局部沒有疼痛感,骨折處無縱向叩擊痛；X 線圖像顯示骨折線模糊,骨折處有連續骨痂通過。創面愈合判定標準：創面愈合,肉芽組織生長良好,可以進行下一步的植皮等治療。②治療效果。使用Neer 百分制評定系統［4］治療效果,優：完全康復,無疼痛感；良：恢復良好,術后疼痛輕微；可：恢復一般,術后疼痛明顯；差：恢復差,術后明顯疼痛。優良率=(優+良)/總例數×100%。③并發癥發生情況,并發癥包括關節腫痛、傷口感染、創面水腫、骨髓炎。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合時間及創面愈合時間比較 實驗組骨折愈合時間及創面愈合時間均顯著短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨折愈合時間及創面愈合時間比較()

表1 兩組骨折愈合時間及創面愈合時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療效果比較 實驗組的優良率為93.2%,顯著高于對照組的73.8%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 實驗組并發癥發生率為4.5%,低于對照組的19.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

表3 兩組并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

下肢開放性骨折常合并嚴重軟組織缺損,治療的關鍵在于骨折的固定復位和軟組織創面的修復。過去對軟組織創面的修復解決方法有限,只能進行普通的無菌換藥,但換藥周期長,長期反復進行換藥反復清理反復包扎,直到創面潔凈繼續治療。頻繁的換藥、創面頻繁暴露會導致感染膿腫等情況的發生,加重患者的痛苦。近年來醫療技術水平不斷提高,促進創面愈合的技術也越來越成熟。負壓封閉引流在外科的應用已有很長的歷史,為開放性骨折伴皮膚軟組織缺損、感染需要引流等疾病的醫治提供了新的治療方法［5］。

負壓封閉引流裝置主要由聚乙烯醇海綿泡沫敷料及引流管、丙烯酸和聚氨脂組成的半透性粘貼薄膜、連接引流管的三通接頭和負壓源組成［6］。負壓封閉引流的優點如下［7,8］：①引流通暢,能保持創面的清潔；②采用持續負壓封閉引流,能隨時引出壞死組織,清除細菌,為肉芽組織生長提供優越條件；③形成密閉的空間,密閉空間可以阻擋外來細菌。密閉的環境會相對缺氧,可以抑制細菌的生長,阻止毒素的吸收,避免其他器官功能的損傷；④能充分引流炎性滲液,使腫脹的病變組織能夠迅速消腫,防止骨筋膜室綜合征的發生,局部微循環得到改善。新生出毛細血管和肉芽組織的速度快,加快缺損部位恢復；⑤聚乙烯海綿泡沫可能有刺激T 細胞介導免疫反應的作用；⑥半透性粘貼薄膜由丙烯酸和聚氨脂組成,有透氣透氧透濕的優點,能夠有效的防止污染的發生,同時方便探查傷口或創面的情況；⑦患者無需高頻率的換藥,創面不會頻繁暴露,減少感染膿腫等情況；⑧能夠降低住院期間的藥物花費,同時能夠預防院內交叉感染。

綜上所述,下肢開放性骨折采用負壓封閉引流與內外固定聯合治療的效果顯著,還可有效縮短康復時間,且并發癥較少,為臨床治療開放性骨折帶來了新思路。