2016～2019 年某院ICU 膿毒癥患者的病原菌分布及耐藥性分析

張略

膿毒癥是一種以炎癥反應失調,細胞應激和器官損傷為特征的綜合征。少數患者可在急性期間在早期抗炎治療中受益,而大多數在早期炎癥干預治療后幸存下來的患者往往會伴有持續的多器官衰竭［1］。抗生素治療是膿毒癥治療的重要環節,但目前臨床抗生素使用情況日益增多,存在不規范使用情況,導致部分抗生素治療效果低下或無效治療,嚴重影響了患者的早期治療療效,耽誤患者病情［2］。針對抗生素使用的臨床研究日益增多,目的是為了更好地了解不同病原菌的耐藥情況,篩選出敏感性較高的藥物,并且探討合理用藥范圍［3］。本研究通過分析本院ICU 膿毒癥患者病原菌分布與耐藥情況,旨在為本院膿毒癥患者用藥提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月1 日～2019 年12 月31 日在沈陽市第四人民醫院ICU 救治的215 例膿毒癥患者作為研究對象,所有研究對象均符合膿毒癥的臨床診斷標準。215 例ICU 膿毒癥患者中,108 例合并肺部感染,65 例合并泌尿系感染,46 例合并創面感染,合并其它臟器感染36 例。其中男108 例,女107 例；年齡18～70 歲,平均年齡(45.3±17.6)歲。所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 采集215 例ICU 膿毒癥患者的痰液、尿液、引流液、血液等樣本,行病原菌檢測及藥敏試驗。藥敏實驗采用常規紙片擴散法,主要檢測常用抗生素的耐藥情況,針對不同病原菌的常用抗生素及可能的耐藥抗生素進行藥敏試驗,主要包括青霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、四環素等。

2 結果

2.1 細菌類型分布 在收集到的215 份標本中共檢測分離出273 株病原菌。檢測出較多的菌種為：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。見表1。

表1 患者病原菌檢出分布(n,%)

2.2 病原菌耐藥性分析 金黃色葡萄球菌對青霉素、環丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星耐藥性較高,對莫西沙星、利福平、四環素、萬古霉素、利奈唑烷耐藥性較低。大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢曲松、環丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素耐藥率較高,對阿米卡星、哌拉西林耐藥性較低。鮑曼不動桿菌對環丙沙星、慶大霉素、哌拉西林、頭孢曲松、頭孢他啶、左氧氟沙星等耐藥性較高,對米諾環素耐藥性較低。肺炎克雷伯菌耐藥性普遍良好,對氨芐西林耐藥性最高,但低于50%,對環丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星、哌拉西林耐藥性非常低。銅綠假單胞菌對頭孢曲松、氨芐西林耐藥性極高,對頭孢他啶、哌拉西林、環丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星等耐藥性均較低。見表2。

表2 病原菌耐藥性分析(%)

3 討論

膿毒癥被認為是由宿主對感染的反應失調引起的危及生命的器官功能障礙性疾病,可引起高發病率和高死亡率,其中多數死亡是可以避免的［4］。膿毒癥已成為許多基礎研究及臨床研究的重點,目的是更好地了解膿毒癥的病理機制及臨床治療手段及用藥,尤其是在抗生素的使用上。膿毒癥作為一類炎癥性疾病,抗生素聯合治療是臨床中的必要治療手段之一,然而,抗生素的廣泛應用導致病原菌的部分耐藥,引起了治療效果低下甚至無效,拖延了治療時間,可能導致患者錯過最佳治療時機。重癥監護室應收治患者多并且嚴重,合并嚴重感染,是膿毒癥患者較為集中的地方之一,另外血液科、燒傷科也可常見膿毒癥患者［5,6］。

本研究為更加清楚地了解ICU 膿毒癥患者的病原菌分布情況及耐藥情況,從而為臨床抗生素的使用提供參考依據,為膿毒癥患者的治療提供幫助。在收集到的215 份標本中共檢測分離出273 株病原菌。其中革蘭氏陽性菌檢出率為18.8%,革蘭氏陰性菌檢出率為67.9%。檢測出較多的菌種為：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。這一結果與已有報道相一致［3］。

在藥敏試驗中,金黃色葡萄球菌為革蘭氏陰性菌中檢出率最高的病原菌,多來自于患者的感染所造成的膿液培養,金黃色葡萄球菌對青霉素、環丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星耐藥性較高,對莫西沙星、利福平等耐藥性較低,對萬古霉素、利奈唑烷基本不存在耐藥情況,在針對金黃色葡萄球菌膿毒癥感染時,可選擇這兩類抗生素進行治療［7,8］。

革蘭氏陽性菌檢出率很高,本研究測定了大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌的耐藥情況。大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢曲松、環丙沙星等耐藥率較高,對阿米卡星、哌拉西林耐藥性較低,耐藥率低于5%。鮑曼不動桿菌主要引起呼吸道感染,是重癥監護室的主要感染均,從藥敏試驗中發現,其是一種多重耐藥病菌,對環丙沙星、慶大霉素、哌拉西林等耐藥性均較高,對米諾環素耐藥性較低,米諾環素屬于四環素類藥物,臨床經驗顯示針對鮑曼不動桿菌可以嘗試使用含有舒巴坦制劑的藥物聯合四環素類藥物治療［9-11］。肺炎克雷伯菌主要造成肺部嚴重感染,未得到控制,從而導致了膿毒癥的發生,在我們的藥敏試驗中,肺炎克雷伯菌的耐藥性較好,對多種抗生素敏感性較高［12］。在臨床上合理適量應用抗生素可以得到很好的控制。銅綠假單胞菌主要來源于傷口膿液,對頭孢曲松、氨芐西林耐藥性極高,在治療時,應該規避這幾類藥物,對頭孢他啶、哌拉西林、環丙沙星等耐藥性均較低［13,14］。

綜上所述,膿毒癥患者的病原菌種類較多,對于常見的幾種膿毒癥病原菌,在治療時使用抗生素應盡量全覆蓋,可根據臟器感染情況進行用藥,在使用時應該適度適量,合理選擇及使用抗生素,以減少增加耐藥性的可能,增加治療療效。