小兒食物過敏采用綜合營養干預后的生長發育狀況監測

王瑩瑩 朱素知 魏然 曾加林 李小玲 劉孫龍

小兒是一個比較特殊的群體,其自身抵抗力較弱,再加上語言表達能力不全,往往會導致小兒患病后,牽動整個家庭擔憂的情況出現［1］。小兒食物過敏,是臨床較為常見的情況,最常見的為牛奶過敏,根據臨床調查顯示,對牛奶過敏的小兒還有可能對蛋類、花生、豆類、魚、小麥等食物過敏,因此,預防小兒過敏的根本手段為避免接觸過敏原［2］。小兒食物過敏后,往往會伴隨不同程度的營養不良,從而對小兒的成長和發育形成阻礙。本文將對食物過敏小兒采用綜合營養干預后生長發育狀況進行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年9 月在本院接受治療的70 例小兒食物過敏患兒,按照“動態隨機分組法”分為對照組及觀察組,每組35 例。排除標準:①合并先天疾病,如先天性心臟病等;②合并重要器官功能障礙;③合并全身代謝性疾病。對照組,年齡6～10 個月,平均年齡(8.5±1.3)個月；其中男17 例,占比48.57%,女18 例,占比51.43%。觀察組,年齡6～11 個月,平均年齡(8.7±1.2)個月；其中男19 例,占比54.29%,女16 例,占比45.71%。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。告知患兒家屬相關注意事項,做好飲食護理,采用口頭的形式對患兒家屬進行告知。

1.2.2 觀察組 實施綜合營養干預。①確定過敏食物,避免過敏食物的攝入和接觸,母乳喂養的直接回避,人工喂養的改為深度水解配方奶喂養。②指導口服益生菌,品牌可由家屬自行選擇。③采用微信、電話或到門診咨詢的形式,對患兒的飲食進行制定,指導補充缺乏的營養制劑。④定期對患兒進行隨訪,監測嬰幼兒身長、體質量等發育指標,做好隨訪工作。⑤輔食的添加種類和劑量,要根據患兒的實際情況進行調節,日飲奶數量及次數也要根據實際情況進行調節。營養制劑補充包括鐵、鋅、鈣等。⑥定期對小兒的相關數據進行統計和對比,從而隨時的調整,更好的對患兒的營養進行把控和管理。隨訪半年后對兩組患兒進行常規體檢,測量嬰幼兒身長、體質量等發育指標。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組患兒的營養不良發生率 采用世界衛生組織(WHO)統一標準,對患兒進行評估,測量患兒的體重和身高,營養不良涵蓋低體質量(以體重/年齡低于中位數2～3 個標準差為中重度體質量低下)、消瘦(以體重/身高低于中位數2～3 個標準差為中重度消瘦)、發育遲緩(以身高/年齡低于中位數2～3 個標準差為中重度發育遲緩)三類。營養不良發生率=(低體質量+消瘦+發育遲緩)/總例數×100%。

1.3.2 對比兩組患兒的營養攝入情況 涵蓋能量、蛋白質以及血清鈣、鐵、鋅水平。患兒取空腹靜脈血5 ml,采用日立公司生產的76000 全自動生化分析儀進行血清鈣、鐵和鋅的測定。正常值參考：鈣62～112 mg/L,鐵430～780 mg/L,鋅2.9～6.1 mg/L。

1.3.3 對比兩組患兒的體重及身高

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的營養不良發生率對比 觀察組患兒的營養不良發生率5.71%低于對照組的31.43%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的營養攝入情況對比 觀察組患兒的能量、蛋白質、鈣、鐵、鋅均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒的體重及身高對比 干預前,兩組患兒的體重、身高對比,差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,觀察組患兒的體重、身高均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒的營養不良發生率對比［n,n(%)］

表2 兩組患兒的營養攝入情況對比()

表2 兩組患兒的營養攝入情況對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表3 兩組患兒的體重及身高對比()

表3 兩組患兒的體重及身高對比()

注：與對照組干預后對比,aP<0.05

3 討論

小兒食物過敏是臨床上比較常見的現象,小兒自身的抵抗力較弱,因此對食物過敏的可能性較大,而隨著年齡的增長,小兒抵抗力逐漸加強,但是也要盡量避免過敏原的接觸和食用,從而減少過敏發生的可能性。小兒食物過敏不僅會影響小兒的身體健康,還會對小兒的成長和發育造成影響,直接決定小兒營養狀況的好壞［3］。眾所周知,小兒營養狀況的好壞主要是由于機體對能量和營養素攝取和利用的能力或狀況決定,往往采用體質量指標進行營養狀況的反應。營養不良的小兒,往往表現為身高增長緩慢,甚至出現智力遲緩,導致不良的后果和結局,甚至導致整個家庭的悲劇［4］。

根據臨床數據表明,目前小兒食物過敏的發生率逐年升高,小兒營養不良的發生率也逐年升高,這需要引起臨床的足夠重視,也需要引起家庭的足夠關注。食物過敏一旦確診,那么要對該食物進行至少半年的斷食操作,并且對于成分與其類似的食物,也要進行嚴格的處理。食物過敏導致小兒出現營養不良的原因主要有以下幾個方面［5］：①食物過敏的小兒家屬,會擔心喝氨基酸配方奶的營養不全面,從而擔心小兒的發育,很多患兒家屬往往自行更改水解配方,從而導致小兒的營養攝入不均衡,影響孩子生長發育；②特殊配方奶粉的價格較為昂貴,并且口感不好,因此很多患兒會比較排斥,每日飲奶量大大降低,無法滿足對于營養的需求和需要；③過分忌食。很多食物過敏的小兒家長由于過于擔心發生過敏的情況,因此在飲食方面過于的禁忌,甚至不敢添加含有蛋白質的輔食,這就使得小兒的飲食過于單一,導致營養不良的出現；④對食物回避的種類概念不清或未予以足夠重視。部分家長會出現不重視食物過敏的情況出現,依舊讓小兒食用酸奶、奶粉、羊奶、糕點、雪糕等。從而導致小兒出現無法吸收的情況,導致出現營養不良、缺鐵性貧血、鈣不足、鋅缺乏等情況。長此以往,就會形成營養攝入不足,營養不良,無法滿足小兒對于成長和發育的需求和需要。

小兒的腸道比較脆弱,并且腸道菌群一旦建立,那么將會很難改變,并且會影響小兒一生的健康。嬰幼兒期是腸道菌群建立的關鍵時期,并且菌群也較為脆弱,容易出現菌群紊亂,從而提高一系列的感染性、變態反應性和自身免疫性疾病發生、發展的可能性［6］。因此,及時的補充益生菌,能夠顯著的改善小兒的腸道菌群,從而間接的改善小兒的營養狀況。食物過敏的小兒往往腸道功能比較紊亂,腸道菌群的和諧能力也較差,而及時的補充益生菌,能夠加強腸道的屏障作用,減少感染和過敏反應［7］。維持腸道的菌群平衡以及微生態平衡,不僅能夠對小兒的健康成長起到促進作用,還能夠對其終生健康起到幫助作用,效果十分顯著,此外,益生菌能夠對變態反應性疾病的治療起到輔助作用,這一點可以作為重點,在臨床上進行運用和開展［8］。

綜合營養干預是目前臨床上采用較為廣泛的干預手段,它主要采用食物回避或者替代療法,對小兒展開護理干預。它能夠幫助小兒補充成長和發育所需的營養物質,食物回避的后期營養干預是確保小兒不會出現營養不良的關鍵,也是小兒成長和發育的關鍵。及時的補充益生菌和鈣鐵鋅等微量元素,能夠幫助小兒更快更好的避免食物過敏帶來的營養攝入不足等問題,從而更好的幫助小兒恢復。

本文的研究當中,觀察組患兒的營養不良發生率5.71%低于對照組的31.43%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒的能量、蛋白質、鈣、鐵、鋅均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。干預后,觀察組患兒的體重(10.51±1.09)kg、身高(78.33±2.35)cm均高于對照組的(9.87±1.25)kg、(75.41±2.84)cm,差異有統計學意義(P<0.05)。這說明,在食物過敏小兒中,采用綜合營養干預的效果顯著,不僅能夠改善小兒的營養水平和營養攝入,還能夠降低營養不良的發生率,具有較高的應用價值和推廣價值,適合在臨床進行實施,適合作為常用手段作用于臨床。