萬古霉素和左氧氟沙星治療支原體肺炎的療效對比觀察

方袁媛，譚 昕，高國芳

(杭州市蕭山區第一人民醫院 藥劑科，浙江 杭州 311200)

支原體肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP)，是指因支原體感染引發的急性呼吸道感染肺炎，多發于老人和兒童，潛伏期長、隱匿性高。支原體是肺部呼吸道的重要病原體，占社區獲得性肺炎的20%～30%[1-2]，發病早期表現為干咳、咽痛、發熱等，治療不及時則會引起胸腔積液、腦膜炎、腎炎、閉塞性支氣管炎等嚴重并發癥，甚至會給患者帶來生命威脅。臨床治療支原體肺炎常選用左氧氟沙星，但其易對多種致病菌產生耐藥性[3]，而萬古霉素對多種細菌感染類疾病均有很好的效果[4]。本研究對比觀察萬古霉素和左氧氟沙星對支原體肺炎的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年4月在杭州市蕭山區第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科就診的肺炎患者100例，均存在咳嗽、咳痰、發熱等呼吸道狀況且血清肺炎支原體IgM抗體檢測為陽性，并經胸部X片檢查為支原體肺炎；排除抗生素過敏者、有精神意識障礙、溝通不暢者及伴有先天性肺部、支氣管、心臟疾病者。100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡20～68歲，平均(32.6±3.65)歲。對照組男24例，女26例；年齡21～65歲，平均(31.18±4.32)歲；2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有入選患者和(或)家屬知情同意。

1.2 治療方法 所有患者在醫院常規治療(氧療、化痰、補液、體位引流等)。對照組結合左氧氟沙星注射劑(揚子江藥業，國藥準字號H19990051)進行治療：0.5 g左氧氟沙星溶于250 mL生理鹽水，靜脈滴注，每天1次。觀察組結合萬古霉素注射劑(中國臺灣政德制藥股份有限公司，國藥準字號HC20150054)進行治療：1 g萬古霉素溶于250 mL生理鹽水，靜脈滴注，每12 h 1次，兩組均治療7 d。

1.3 指標檢測 采用酶聯免疫法(ELISA)檢測血清IL-6的水平，試劑盒購自上海恒遠生物科技有限公司；采用免疫比濁法測定D-二聚體的水平，試劑盒購自默沙克生物科技有限公司；實驗操作均嚴格按照說明書要求進行。采用肺功能檢測儀檢測肺功能指標，包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.4 觀察指標 記錄2組患者白細胞數量恢復所需時間、體溫恢復正常時間、住院時間、不良反應(惡心、嘔吐、皮疹、過敏性休克、呼吸困難、血壓下降)發生情況，比較2組患者臨床療效以及治療前后血清IL-6、D-二聚體、肺功能指標(FVC、FEV1、FEV1/FVC)水平的變化。

1.5 療效判斷標準[5]顯效：治療后臨床癥狀有所緩解，胸部X片及實驗室檢查均恢復正常或大部分恢復正常；有效：治療后有所好轉，胸部X片及實驗室檢查部分正常；無效:治療后癥狀和體征無明顯變化，胸部X片檢查和實驗室檢查無明顯改善，甚至惡化。總有效包括顯效和有效。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效及不良反應情況 治療后，觀察組的退熱時間、咳嗽消失時間、肺部痰液消失時間以及住院時間分別為(3.14±1.27)d、(5.46±1.57)d、(6.87±1.30)d、(12.25±2.78)d，對照組分別為(5.45±1.76)d、(7.85±1.83)d、(9.34±1.85)d、(16.84±3.41)d，2組差異均有統計學意義(均P<0.001)。觀察組的治療總有效率(100.0%)高于對照組(82.0%)，差異具有統計學意義(χ2=9.890，P=0.002)。治療期間，觀察組患者惡心、嘔吐等不良反應總發生率(14.0%)低于對照組(50.0%)，差異有統計學意義(χ2=5.086，P=0.024)，見表1。

表1 治療期間2組不良反應發生情況比較[n(%)]Table 1 Adverse reactions in two groups during treatment [n(%)]

2.2 治療前后患者炎癥因子、肺功能指標的變化 治療前，2組患者IL-6、D-二聚體及FVC、FEV1、FEV1/FVC差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的IL-6、D-二聚體及肺功能指標均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組患者炎癥因子、肺功能指標的變化Table 2 Changes of inflammatory factors and lung function indexes in two groups before and after treatment

3 討論

臨床上治療支原體肺炎常選用喹諾酮類藥物，但是近年來不斷有耐藥支原體肺炎被檢出，另外，喹諾酮類藥物大量使用會導致兒童骨骼生長受限。萬古霉素是臨床上抗菌作用較強的抗生素，通過抑制細菌的生長和增殖來殺死細菌，不與其他抗生素產生交叉耐藥性[6]，適用于對左氧氟沙星素過敏或者對左氧氟沙星產生耐藥性的患者，對于組織感染類疾病具有較強的臨床治療效果[7]。本次研究選取了100例支原體感染肺炎患者作為研究對象，發現萬古霉素的臨床效果優于左氧氟沙星，且不良反應發生率更低。

肺功能指標(FVC、FEV1、FEV1/FVC)能夠直觀地反映患者的肺功能情況及變化[8]。IL-6是一種分子量為26 kD的蛋白質，由184個氨基酸組成，是多種免疫應答反應中的重要介質，能夠調節多種細胞功能，包括細胞的增殖、分化、免疫防御機制、炎癥反應等[9]，血清 D-二聚體能夠反映人的凝血功能，可作為一種血液高凝狀態的特異標志物[10]，高效簡便的炎癥因子指標可作為評估患者肺部支原體感染程度的標準[11]。本研究觀察支原體肺炎患者治療前后IL-6、D-二聚體及肺功能指標的變化，發現2組患者治療后IL-6、D-二聚體水平及肺功能指標均改善，但觀察組改善更為明顯，由此可見，萬古霉素有著良好的抗炎作用，能降低呼吸道或肺部的敏感性。

綜上，萬古霉素治療支原體肺炎的臨床效果優于左氧氟沙星，且不良反應發生率更低。但臨床上關于萬古霉素治療支原體肺炎的研究鮮有報道，本文只是對萬古霉素治療支原體肺炎進行初步療效探討。由于納入病例數較少，該藥在臨床中的應用順序及梯度問題仍有待進一步的探究。