編制和實(shí)施衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃的方法論

孟立聯(lián)，孟 榆

(1.四川天府健康產(chǎn)業(yè)研究院，四川 成都 610042；2.四川省社會(huì)科學(xué)院政治學(xué)研究所，四川 成都 610041)

0 引言

2020年10月26—29日在北京舉行的中國(guó)共產(chǎn)黨第十九屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議審議通過了《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二○三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》(簡(jiǎn)稱《建議(討論稿)》)。會(huì)上，習(xí)近平總書記就《建議(討論稿)》向全會(huì)作了說明。十九屆五中全會(huì)是在世界百年未有之大變局開啟的背景下召開的，外部“不穩(wěn)定性不確定性明顯增強(qiáng)”，內(nèi)部“轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段”。面對(duì)從未有過的新形勢(shì)、新挑戰(zhàn)和新要求，十九屆五中全會(huì)對(duì)“十四五”發(fā)展和2035年遠(yuǎn)景提出的系統(tǒng)性建議對(duì)社會(huì)主義初級(jí)階段有許多更加深刻的認(rèn)識(shí)，做出了許多新的判斷，豐富了習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想。我國(guó)衛(wèi)生健康已進(jìn)入了新的歷史階段，面對(duì)新形勢(shì)，過去的發(fā)展思路和衛(wèi)生健康規(guī)劃編制方法可能成為衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的障礙，無法滿足日益增長(zhǎng)的美好健康生活需要。因此，編制和實(shí)施好衛(wèi)生健康領(lǐng)域“十四五”規(guī)劃及2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)，需要堅(jiān)持以下方法論原則。

1 堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展

衛(wèi)生健康是否高質(zhì)量發(fā)展要以人民是否方便高效得到衛(wèi)生健康服務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)。確保全民健康權(quán)得到公平保障，并使這種保障能力、保障水平不斷提高，是衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展的基本任務(wù)。因此，清除妨礙健康公平權(quán)實(shí)現(xiàn)的各種障礙、壁壘，應(yīng)當(dāng)成為“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展的重要目標(biāo)。

衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展要以高品質(zhì)的衛(wèi)生健康服務(wù)為原則。高品質(zhì)的衛(wèi)生健康服務(wù)，不僅僅是衛(wèi)生健康服務(wù)數(shù)量上的滿足，也是結(jié)構(gòu)、功能上的滿足。當(dāng)然，改變“千人一面”的服務(wù)供給，實(shí)現(xiàn)建立在以個(gè)性化基礎(chǔ)上的衛(wèi)生健康服務(wù)供給，應(yīng)當(dāng)成為衛(wèi)生健康戰(zhàn)略的長(zhǎng)期目標(biāo)。因此，從“十四五”開始，應(yīng)當(dāng)著力建構(gòu)以健康促進(jìn)為中心的衛(wèi)生健康服務(wù)，包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、食品與營(yíng)養(yǎng)服務(wù)、運(yùn)動(dòng)休閑服務(wù)等，真正實(shí)現(xiàn)人民至上、健康優(yōu)先的發(fā)展[1]。

健康公平權(quán)的有效保障和高品質(zhì)的衛(wèi)生健康服務(wù)有賴于衛(wèi)生健康的內(nèi)涵式發(fā)展。這種發(fā)展既不是外延式的規(guī)模擴(kuò)張，也不是各種衛(wèi)生健康服務(wù)的簡(jiǎn)單疊加；既是建立在個(gè)性化基礎(chǔ)上的，又是高效益的；既是精準(zhǔn)的，又是避免了包括過度醫(yī)療在內(nèi)的過度消費(fèi)或浪費(fèi)。因此，推進(jìn)衛(wèi)生健康的數(shù)字化轉(zhuǎn)型應(yīng)當(dāng)成為“十四五”衛(wèi)生健康內(nèi)涵式發(fā)展的基本要求。

2 深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

新階段的衛(wèi)生健康發(fā)展必須堅(jiān)持供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。我國(guó)衛(wèi)生健康已進(jìn)入新的歷史階段，一個(gè)重要標(biāo)志就是我國(guó)已是全球最大的醫(yī)藥產(chǎn)品制造基地、全球最大的原料藥出口國(guó)，主要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)達(dá)到甚至超過中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。但是“看病貴” “看病難”何以持久難以改變？關(guān)鍵還是衛(wèi)生健康產(chǎn)品與服務(wù)的供給端出了問題，既與需方要求脫節(jié)，也與需方意愿沖突。因此，堅(jiān)持衛(wèi)生健康供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，建立供需一致、供需協(xié)同、供需和諧的衛(wèi)生健康體制、機(jī)制及其產(chǎn)品與服務(wù)，應(yīng)當(dāng)成為“十四五”甚至更長(zhǎng)一些時(shí)間的主要任務(wù)。“新階段”與“舊時(shí)代”衛(wèi)生健康的發(fā)展環(huán)境、目標(biāo)任務(wù)、推進(jìn)方式等都存在重大區(qū)別，必須既要避免“見子打子” “頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”，也要防止慣性思維、慣性方法[2]。比如基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的制度建設(shè)、政策舉措、投入引導(dǎo)與分級(jí)診療制度、基本醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化要求并不一致，必須下更大決心、花更大力氣、以更大力度深化公立醫(yī)院改革，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的社會(huì)化。

十九屆五中全會(huì)提出了“完善衛(wèi)生健康體系”的任務(wù)。應(yīng)把解決職能分散化、職責(zé)清晰化和責(zé)任體系化等作為衛(wèi)生健康體系升級(jí)的重要任務(wù)，按照大部制改革的總要求，強(qiáng)化衛(wèi)生健康體系的戰(zhàn)略與規(guī)劃職能、健康促進(jìn)職能、基本醫(yī)療服務(wù)職能和慢性病防控、藥物與營(yíng)養(yǎng)協(xié)同及科技支撐、人才培養(yǎng)等職能，推進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)學(xué)、醫(yī)保與醫(yī)療的融合與聯(lián)動(dòng)，更新、升級(jí)以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主要功能的衛(wèi)生健康行政體制。

3 堅(jiān)持改革創(chuàng)新

新階段的衛(wèi)生健康發(fā)展必須堅(jiān)持改革創(chuàng)新。從“創(chuàng)新在我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)全局中的核心地位”出發(fā)，創(chuàng)新同樣也處在衛(wèi)生健康發(fā)展的核心地位。“科技自立自強(qiáng)”既是國(guó)家發(fā)展的戰(zhàn)略支撐，也是衛(wèi)生健康發(fā)展的戰(zhàn)略支撐。衛(wèi)生健康是一個(gè)資金、技術(shù)密度較高的行業(yè)，基礎(chǔ)設(shè)施、關(guān)鍵設(shè)備、重大裝備必須立足于自立自主自強(qiáng)。

事實(shí)上，衛(wèi)生健康領(lǐng)域是中國(guó)與世界先進(jìn)國(guó)家科技創(chuàng)新差距中最突出的領(lǐng)域。以科技創(chuàng)新引領(lǐng)衛(wèi)生健康事業(yè)投入、產(chǎn)業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生健康服務(wù)，切實(shí)改變重大裝備、關(guān)鍵設(shè)備長(zhǎng)期依靠進(jìn)口的局面，真正落實(shí)“中國(guó)人的健康必須掌握在中國(guó)人自己手里”。

4 以滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要為根本目的

個(gè)人健康是立身之本，全民健康是強(qiáng)國(guó)之基。健康已成為基本的民生需求，同時(shí)也是美好生活之基礎(chǔ)。不斷提高人民健康水平，既是美好生活的內(nèi)在要求，也是實(shí)現(xiàn)美好生活的基本條件。

十九屆五中全會(huì)首次將“身心健康素質(zhì)”納入規(guī)劃目標(biāo)，并與思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)并列，凸顯了黨中央對(duì)“人的全面發(fā)展”的科學(xué)認(rèn)識(shí)和正確把握。“身心健康”既是軀體的健康，也是心理的健康，是人的全面發(fā)展的內(nèi)在要求和重要標(biāo)志。把“身心健康素質(zhì)”納入規(guī)劃目標(biāo)，既是對(duì)“美好生活”新的詮釋，也是對(duì)“美好生活”新的要求。全會(huì)公報(bào)把“身心健康素質(zhì)”與思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)并列，加強(qiáng)健康教育、提高健康素養(yǎng)、推進(jìn)健康促進(jìn)，必將成為新時(shí)代衛(wèi)生健康發(fā)展的重要任務(wù)。

良好的衛(wèi)生健康體系是滿足人民日益增長(zhǎng)的美好健康生活的重要條件。因此，不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生制度，改革不合理、不協(xié)調(diào)、不和諧的管理制度、政策及措施，將成為“十四五”衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重要任務(wù)，比如如何建立信息化社會(huì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，如何實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同質(zhì)化等，都應(yīng)是“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展必須解決的重大課題[3]。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力建設(shè)是衛(wèi)生健康體系不可分割的重要組成部分。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有相當(dāng)強(qiáng)的外部性，且因全球化的深入使這種外部性越來越強(qiáng)。要把加強(qiáng)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力作為保障人民生命安全和身體健康的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略，全方位著力，全鏈條治理。顯然，“十四五”規(guī)劃將邁出更大更堅(jiān)實(shí)的步伐。

5 全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)

2035年建成健康中國(guó)是黨中央做出的重大戰(zhàn)略決策。目前，健康中國(guó)推進(jìn)委員會(huì)已實(shí)施了包括健康知識(shí)普及在內(nèi)的15項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃，健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施取得了重要成果。

但是，健康中國(guó)不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生問題，而是包含經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的各方面。從2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)，可以對(duì)健康中國(guó)進(jìn)行大致描述：衛(wèi)生健康進(jìn)入創(chuàng)新型國(guó)家前列；建成包括健康產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系，基本實(shí)現(xiàn)健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化；衛(wèi)生健康文明達(dá)到新高度；廣泛形成健康生活方式；衛(wèi)生健康參與國(guó)際經(jīng)濟(jì)合作和競(jìng)爭(zhēng)新優(yōu)勢(shì)明顯增強(qiáng)；衛(wèi)生健康基本公共服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化，城鄉(xiāng)區(qū)域衛(wèi)生健康發(fā)展差距顯著縮小；人民健康生活更加美好。

從這個(gè)描述來看，“健康中國(guó)”的內(nèi)涵比《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的目標(biāo)更加豐富。到2030年，促進(jìn)全民健康的制度體系更加完善，健康領(lǐng)域發(fā)展更加協(xié)調(diào)，健康生活方式得到普及，健康服務(wù)質(zhì)量和健康保障水平不斷提高，健康產(chǎn)業(yè)繁榮發(fā)展，基本實(shí)現(xiàn)健康公平，主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國(guó)家行列。

為了實(shí)現(xiàn)2035年建成健康中國(guó)的目標(biāo)，必須把健康融入所有政策。堅(jiān)持綠色發(fā)展，突出“綠水青山就是金山銀山”的發(fā)展理念。堅(jiān)持健康入萬策，把健康影響評(píng)價(jià)落實(shí)到各項(xiàng)制度、政策甚至重大項(xiàng)目進(jìn)行中，凡是不利于健康的制度、政策都應(yīng)修正，凡是不利于健康的項(xiàng)目都應(yīng)停止。同時(shí)，建立健康中國(guó)建設(shè)評(píng)價(jià)制度，依托第三方對(duì)健康中國(guó)各項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行及時(shí)全面的評(píng)估，不斷提高健康中國(guó)建設(shè)水平。

6 服務(wù)于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略

人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的重要趨勢(shì)，是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)，也是今后較長(zhǎng)一段時(shí)期我國(guó)的基本國(guó)情。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化既是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想的內(nèi)在要求，也是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的必要保障，同時(shí)還是維護(hù)國(guó)家安全和社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要舉措。在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化過程中，衛(wèi)生健康系統(tǒng)負(fù)有特殊的責(zé)任和使命。

服從、服務(wù)于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，要把健康老齡化放在中心位置。所謂健康老齡化，既是老年人個(gè)體和群體的健康，又是老年人生活在一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。與歐美國(guó)家相比，我國(guó)老年人健康壽命與預(yù)期壽命的差距較大，不健康的老年人規(guī)模較大，而妨礙我國(guó)老年人健康壽命的主要因素是慢性病的普遍和以診療為中心的衛(wèi)生健康服務(wù)模式。因此，要把提高老年人口健康壽命作為健康老齡化的核心目標(biāo)和積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵目標(biāo)，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并以健康促進(jìn)為中心升級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)更高水平的健康保障。

綜上，新的歷史階段的衛(wèi)生健康規(guī)劃必須堅(jiān)持六大方法論原則，即堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展、深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、堅(jiān)持改革創(chuàng)新、以滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要為根本目的、全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、服務(wù)于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略。