探討彩色多普勒超聲在永存左上腔靜脈中的診斷及臨床價值

陡一辰

【關鍵詞】永存左上腔靜脈;彩色多普勒超聲;診斷;臨床價值

永存左上腔靜脈（PLSVC）也被稱為雙側上腔靜脈畸形，是因為在胎兒時期左前主靜脈和左Cuiver管閉合不全而導致，通常引流進入冠狀靜脈竇，而該病很可能和其他先天性心血管畸形同時并發，如果只是單純PLSVC一般不會有明顯的病理生理變化，臨床表現也不明顯，如果通過X線檢查，可發現大部分患者的主動脈弓左上沿呈新月狀血管影并直接延伸左邊鎖骨的位置，因此上縱隔的陰影表現為V形增寬[1]。該病屬于體循環靜脈畸形，發病率較低，有的患者會由于左房有靜脈血液匯入而出現發紺癥狀，但程度各異，如果需要心導管檢查、心臟外科手術、植入心臟起搏器的患者，操作起來就會比較困難[2]。因此，術前的診斷非常重要，需要了解患者的具體情況，才能在術前合理制定手術計劃。本次研究整理慶陽市第二人民醫院PLSVC產前胎兒超聲和產后超聲心動圖的數據信息，將其中120例作為研究樣本，探討PLSVC的彩色多普勒超聲診斷及臨床價值，以下為研究成果和過程。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究整理慶陽市第二人民醫院2019年4月至2020年6月PLSVC產前胎兒超聲和產后超聲心動圖的數據信息，在胎兒使時期以及新生兒期均進行超聲檢查，將其中120例作為研究樣本。120例孕婦年齡22～40（32.4±3.1）歲，孕周20～37（31.6±1.6）周。從胎兒隨訪至出生后42天以內。

納入標準：（1）意識清楚，未昏迷者;（2）神經功能缺損無繼續進展;（3）患者知情同意;（4）本次實驗統計計劃已經上交倫理委員會，批準后得以實施。

排除標準：（1）昏迷;（2）有嚴重的心、肝、腎合并癥或嚴重感染;（3）發病前有影響功能恢復的神經或肌肉骨骼疾病;（4）不伴運動功能障礙者;（5）不愿簽署知情同意書。

1.2 方法

本次研究應用西門子S2000型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，將探頭頻率調整至2～5 MHz、5～7 MHz。胎兒時期：觀察其四腔心切面上左房室交界位置是否存在冠狀靜脈竇擴張的情況，三血管切面是否有三血管（肺動脈、主動脈、右上腔靜脈）以外新增的大血管，在肺動脈左側并直到心腔區域，注意查看是否有其他心內、外畸形存在。新生兒期：通過經胸超聲心動圖檢查胸骨位置左心長軸以及四腔心切面仔細查看左房室交界位置是否存在冠狀靜脈竇擴張，胸骨上窩主動脈弓長軸切面查看在左動脈的左外側是否存在藍色血流信號平行于主動脈，同時注意心腔區域的觀察，最后同樣是觀察有無合并其他畸形。

1.3 評價標準

總結分析PLSVC各個切面聲像異常圖和特征，了解彩色多普勒超聲診斷及臨床價值。

1.4 統計學方法

本次研究選擇SPSS 19.0統計軟件進行數據分析;實驗中患者年齡信息臨床指標數據采用（x—±s）記錄數據，實驗患者超聲結果數據選擇（%）進行數據表達;計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲圖像特征分析

產前超聲診斷120例，在出生以后通過新生兒超聲心動圖確認。所有患兒的產前超聲表現：可發現四腔心切面左房室交界的位置無冠靜脈竇（CS）擴張，有一新增血管位于肺動脈左側，顯示該血管為靜脈血流頻譜，而對該血管進行追蹤直接在冠狀靜脈竇處匯入。新生兒時期表現：通過超聲也能發現左房室交界位置CS擴張，主動脈弓左外側發現一根向心引流的血流信號。

2.2 PLSVC合并畸形情況分析

在120例研究樣本中，合并心內畸形者共19例，占比15.83%;單純性PLSVC共95例，占比79.17%;其余6例合并心內畸形，占比5.00%，2例合并心內、外畸形。在6例合并心內畸形者包含2例主動脈縮窄、1例心內膜墊缺損、2例室間隔缺損、1例法洛氏四聯癥。2例心內外畸形者有雙側股骨改變以及法洛氏四聯癥。

3 討論

PLSVC屬于體循環靜脈畸形，正常情況下人體中只會存在一根上腔靜脈并在右心房的位置，而胎兒時期其實存在兩根上腔靜脈，其中一根就是位于右心房的上腔靜脈，而另一根會隨著逐漸發育以后退化，從而變成韌帶，不會再具有血管的特征，血液也不能通過[3]。但是也有少數情況，在發育時并未逐漸退化，而是仍然以靜脈的形式存在，所以被稱為PLSVC，血流還是可以從靜脈腔通過，通常情況下是不會對人體造成影響的，不用解決，但是有的患者在血流匯入左心房以后會有紫紺現象發生，最后可能會應用手術來治療。

有實驗表明[4]，有超過95%的冠狀靜脈擴張胎兒都合并有PLSVC，而按照左上腔靜脈回流至心臟位置的不同可以分為四種類型，Ⅰ型是指通過冠狀靜脈竇匯入右心房，Ⅱ型是冠狀靜脈竇匯入右心房但是和左心房中間有一定間隔或者短路;Ⅲ型：匯入左心房;Ⅳ型：同時有冠狀靜脈竇閉合，PLSVC通過左肺靜脈連接，并通過左肺靜脈匯入左心房。臨床中I型是最常見的，由于在回流的時候不會有任何血流動力學的變化，所以患者一般不會有任何癥狀[5]。而Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型在靜脈血流匯入左房的過程中，會讓氧和血和靜脈之間混合，因此出生以后會有紫紺的情況發生。

PLSVC的預后其實通常和是否合并其他心內外畸形相關，Ⅰ型是不會對患兒生存造成影響的，而其他類型在出生以后就需要通過手術治療，所以需要對其左上腔靜脈的引流情況進行了解和觀察，才能幫助進行疾病類型的分辨，對臨床的評估具有指導作用[6]。

想要減少PLSVC的誤診和漏診率，就必須要了解不同類型在超聲中的具體表現，才能進行有效鑒別，當發現冠狀靜脈竇有擴張，就應該首先考慮是否存在PLSVC，但同時也得注意是否是由于右房壓增加引起的冠狀靜脈竇擴張，其中包含冠狀動靜脈瘺、冠狀靜脈竇閉鎖、心內型靜脈異位引流等情況。此外，還有一種情況也可能導致靜脈竇擴張，肺靜脈異位引流，由于左心房頂壁不存在肺靜脈分支開口，同時和PLSVC（血流為向心方向）不同的是，其垂直靜脈血流為離心方向。

而如何與房間隔缺損進行鑒別的，首先房間隔缺損狀態下，是可以發現其房間隔的回聲失落比較顯著，而PLSVC的房間隔回聲是比較完整的，有的靜脈竇擴張可能會誤以為是失落回聲，所以應該將探頭多旋轉，進行各個切面的掃查，目的是減少誤診和漏診率[6]。

針對PLSVC在左房直接開口的情況，冠狀靜脈竇內徑正常與否，如果檢查者未對其胸骨上窩進行檢查，那么很可能出現漏診和誤診，此時必須要進行進行右心超聲造影檢查，按照實驗中的所有研究樣本進行分析，如果存在下述中的情況就可以將PLSVC引流如左房排除，其一是單心房、復雜先天性心臟病、心內膜墊缺損、存在PLSVC但是未發現冠狀靜脈竇擴張，以及不能顯示出來者[7]。而檢查胸骨上窩需要在主動脈弓長軸觀的同時進行聲束平面并往患者左前方位置檢查，存左上腔靜脈存在扇尖下行管狀回聲，如果檢查的時候發現存在存左上腔靜脈，那么應對探頭進行調整，對患者左心耳根位置和左肺靜脈范圍內是否有異常管腔開口，發現有則表明是靜脈血流，由于嬰幼兒的特殊性，可將探頭移位至胸骨左邊第1～2根肋骨位置，顯示效果可能更好，若部分引流不清晰可以通過右心超聲造影完成檢查[8]。

針對PLSVC且通過冠狀靜脈竇相連和左心房匯入的患者，冠狀靜脈竇會由于高負荷而擴張，那么檢查者第一時間就會考慮是否為PLSVC，但如果只是觀察一方面，就可能會忽視了觀察CS（冠狀靜脈竇），而未發現其發育存在異常。臨床中比較少見的是PLSVC在左肺靜脈開口，有的可能是尸檢或者手術過程中意外發現，超聲檢查時因為和左心房開口的血流動力學改變十分相似，而治療計劃也一致，因此鑒別錯誤也不會對患者造成影響[9]。

本次實驗總結分析PLSVC各個切面聲像異常圖和特征，產前超聲診斷120例，在出生以后通過新生兒超聲動圖確認。產前超聲表現：可發現四腔心切面左房室交界的位置CS擴張，有一新增血管位于肺動脈左側，顯示該血管為靜脈血流頻譜，而對該血管進行追蹤直接在冠狀靜脈竇處匯入。新生兒時期表現：通過超聲也能發現左房室交界位置CS擴張，主動脈弓左外側發現一根向心引流的血流信號。在120例研究樣本中，合并心內畸形者共19例，占比15.83%;單純性PLSVC共95例，占比79.17%;其余6例合并心內畸形，占比5.00%，2例合并心內、外畸形。在6例合并心內畸形者包含2例主動脈縮窄、1例心內膜墊缺損、2例室間隔缺損、1例法洛氏四聯癥。2例心內外畸形者有雙側股骨改變以及法洛氏四聯癥。

結果提示超聲和右心超聲造影相結合，能夠幫助確診PLSVC并且幫助觀察流入具體位置，但同時也需要檢查者非常細心，以及具有豐富的臨床經驗，才能有效提高診斷準確率。

綜上所述，彩色多普勒超聲可以幫助診斷PLSVC以及有心內外畸形合并者，并為后續治療提供相應指導，可以在臨床推廣和應用。