耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療血液病糖皮質(zhì)激素所致失眠的療效觀察

王崢犁 任慧玲

【關(guān)鍵詞】耳穴壓豆;穴位貼敷;糖皮質(zhì)激素;失眠;睡眠質(zhì)量

失眠癥祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為不寐，輕則入寐困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再寐，重則整夜不能入寐，大多是由于情志、飲食內(nèi)傷、或年齡增長(zhǎng)以及某類藥物引起[1]。其中糖皮質(zhì)激素在血液病常用的化療方案、輸血制品之前和輸注單抗類藥物預(yù)防過敏反應(yīng)，以及粒細(xì)胞缺乏感染退熱中，都有著廣泛的應(yīng)用。從中醫(yī)角度看，激素易造成腎中陰陽(yáng)失衡，且痰瘀相互膠結(jié)可致陰陽(yáng)通行道路受阻，虛陽(yáng)浮越，內(nèi)擾心神，故常出現(xiàn)失眠、煩躁、精神失常。由于激素的廣泛、大量、長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，包括口服和靜脈使用，在獲得療效的同時(shí)，也帶來一系列副作用。不同程度的影響患者睡眠質(zhì)量，甚至引起部分患者徹夜不眠，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮、抑郁，最終帶來機(jī)體免疫力低下或者對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生不利影響。而一般的安眠藥物，可能帶來頭昏、頭暈、注意力不集中，甚至依賴性[2]。中醫(yī)治療該病的方法比較多，可平衡陰陽(yáng)與調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷體現(xiàn)了整體與局部相結(jié)合的原則，能充分激發(fā)機(jī)體的整體生理功能，使機(jī)體的腦循環(huán)和腦代謝得到明顯的改善，促進(jìn)患者腦補(bǔ)血流速度，從而使認(rèn)知功能和神經(jīng)功能得到明顯的改善[3]。本文探討與觀察了耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療血液病糖皮質(zhì)激素所致失眠的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年1～12月在本院診治的血液病糖皮質(zhì)激素所致失眠患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封抽簽1∶1原則把患者分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組患者的年齡、病程、使用糖皮質(zhì)激素療程、性別、體重指數(shù)等經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在入睡困難，易醒，早醒，每日睡眠時(shí)間在3～6 h，平均睡眠時(shí)間在4.6 h;確診血液系統(tǒng)疾病;患者接受糖皮質(zhì)激素治療≥7 d;患者精神狀態(tài)尚可，未發(fā)現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，存在不同程度的失眠;對(duì)于本次研究的內(nèi)容，患者及其家屬均已知情并愿意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者病情危重隨時(shí)可能進(jìn)行搶救;耳部、足底皮膚破潰、凍瘡等皮膚病患者;或?qū)δz布過敏者;患有精神疾病嚴(yán)重不配合者;妊娠或哺乳期婦女;臨床資料缺乏者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)日常護(hù)理。護(hù)理人員為患者主動(dòng)提供了有效的護(hù)理措施，講解糖皮質(zhì)激素的作用及不良反應(yīng)，讓患者對(duì)于該藥物有一定的正確認(rèn)識(shí)。保持病房舒適、整潔、安靜，提供良好的晚間睡眠環(huán)境。保持情緒穩(wěn)定，不收看收聽刺激、驚險(xiǎn)的音頻節(jié)目。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，不飲濃茶、咖啡，睡前溫水足浴15～30 min。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療，具體措施如下。（1）穴位貼敷。于16：00選取患者足底雙側(cè)涌泉穴，各按摩2 min后，貼敷本院自制的酸棗仁粉，貼敷時(shí)間為4～6 h，晚間20：00～22：00夜班護(hù)士協(xié)助患者足浴時(shí)取下。（2）耳穴壓豆。選取單側(cè)耳部的穴位，心、腦、神門，進(jìn)行耳穴壓豆。首次由護(hù)士教會(huì)患者按壓的方法和注意事項(xiàng)，以后每日夜班護(hù)士在患者入睡前30 min指導(dǎo)、督促患者自我按壓穴位各30下。穴位貼敷期間嚴(yán)密觀察患者有無藥物過敏或其他不適主訴，耳穴壓豆每3～5天更換部位，每日管床護(hù)士檢查有無磁珠脫落、皮膚破潰、紅腫等不適。

兩組都護(hù)理觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為夜間連續(xù)睡眠時(shí)間大于6 h，無多夢(mèng)、易醒等;顯效為夜間睡眠時(shí)間大于6 h，醒來1～2次，很快能再次入睡;有效為睡眠時(shí)間增加1 h以上，但總時(shí)間未達(dá)6 h;無效為睡眠時(shí)間未增加，仍存在多夢(mèng)、易醒、入睡困難等。總有效率為治愈、顯效、有效總例數(shù)的占比。（2）在治療前后進(jìn)行匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分，該量表由23個(gè)條目構(gòu)成，本研究主要調(diào)查入睡時(shí)間與睡眠質(zhì)量這兩個(gè)維度，每個(gè)條目積分最高為3分，最低為0分，睡眠質(zhì)量越差的患者，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（x—±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行Fisher χ2分析。當(dāng)P<0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

治療后觀察組的總有效率相較于對(duì)照組而言明顯更高，數(shù)據(jù)之間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.2 PSQI評(píng)分對(duì)比

兩組治療后的PSQI入睡時(shí)間與睡眠質(zhì)量評(píng)分相較與治療前比較，明顯更低（P<0.05），且觀察組也低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床常見的糖皮質(zhì)激素類藥物有地塞米松、潑尼松、甲潑尼松、潑尼松龍、氫化可的松等，能夠在抗炎、抗休克、抗休克、非特異性抑制免疫等方面起到一定積極作用，可以防止和阻止和免疫性炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生，對(duì)絕大多數(shù)的變態(tài)反應(yīng)性疾病幾乎都有效果[4]。在大多數(shù)血液疾病中化療、抗炎癥、抗過敏治療中，糖皮質(zhì)激素運(yùn)用廣泛，且療效較好。但與此同時(shí)，所伴隨的興奮、激動(dòng)、失眠、欣快也嚴(yán)重影響患者夜間睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步給患者帶來生理、心理方面的不良影響。失眠為一種由于睡眠質(zhì)量較差或者睡眠沒有持續(xù)性的睡眠障礙。當(dāng)前很多失眠患者長(zhǎng)期使用安眠類藥物緩解痛苦，可使得患者產(chǎn)生藥物過度依賴，也伴隨有一定的毒副反應(yīng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠主要表現(xiàn)為心神不安、肝膽失調(diào)、心腎不交、脾胃失調(diào)等，在治療上需要臟腑調(diào)和、陰陽(yáng)調(diào)和、心神安定[5]。

中醫(yī)認(rèn)為“耳為宗脈之所聚。”人體的靜脈內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)各肢節(jié)。所以，耳與五臟、六腑還有人體各部之間，生理、病理方面是息息相關(guān)的。刺激耳穴一方面可以達(dá)到治療各種內(nèi)臟及全身病癥，另一方面可以緩解某些不適的感覺。心、腦、神門加以刺激可以達(dá)到補(bǔ)心血、鎮(zhèn)靜、安眠之效。心在耳甲腔中央凹陷處，心主神明，具有寧心安神之效。腦，亦作皮質(zhì)下，除了治療失眠還對(duì)神經(jīng)衰弱具有一定作用。神門為鎮(zhèn)靜主要作用，常用于心血管系統(tǒng)疾病。穴位貼敷在中醫(yī)內(nèi)病外治中屬于一種較為獨(dú)特的療法，不但能對(duì)患者的學(xué)位造成刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，同時(shí)還能使藥物經(jīng)過患者的皮膚由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，使藥物是作用得到發(fā)揮，對(duì)臟腑陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終治愈疾病[6]。且受限于血液疾病，患者血小板計(jì)數(shù)低下，凝血功能異常，不適合侵入性的操作。穴位貼敷和耳穴壓豆，相對(duì)其他有創(chuàng)或刺激性強(qiáng)的中醫(yī)技術(shù)，一般不會(huì)引起出血等不良反應(yīng)的法師。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴，也是腎經(jīng)首穴。現(xiàn)代常用于治療眩暈、高血壓、失眠等病癥。其藥物酸棗仁最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“補(bǔ)中益肝，堅(jiān)筋骨，助陰氣，皆酸棗仁之功也。”明代李時(shí)珍《本草綱目》中記載，棗仁“熟用療膽虛不得眠，煩渴虛汗之癥;生用療膽熱好眠，皆足厥陰少陽(yáng)藥也。”此藥物具有養(yǎng)肝，寧心，安神，斂汗之功效。本研究顯示治療后觀察組的總有效率相較于對(duì)照組而言，明顯更高，數(shù)據(jù)之間差異顯著（P<0.05），表情耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療血液病糖皮質(zhì)激素所致失眠能提高治療下過。

當(dāng)前失眠可發(fā)生于各個(gè)年齡層，其發(fā)生是必然因素與偶然因素共同作用的結(jié)果。耳穴壓豆聯(lián)合酸棗仁粉貼敷涌泉穴可以有效的改善糖皮質(zhì)激素所致的失眠，且方法簡(jiǎn)單、易操作、無痛苦、安全、適用，且不易造成血液疾病患者出血等副作用[7]。本研究顯示兩組治療后的PSQI入睡時(shí)間與睡眠質(zhì)量評(píng)分都低于治療前（P<0.05），觀察組也低于對(duì)照組（P<0.05）。特別是耳穴壓豆可促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，從而刺激與睡眠相關(guān)的神經(jīng)中樞，激活相關(guān)腦區(qū)，促進(jìn)睡眠-覺醒周期恢復(fù)正常，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量[8]。

總之，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療血液病糖皮質(zhì)激素所致失眠能改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的治療效果，可以在臨床中推廣使用。