循證理論指導下的ICU預見性護理對食管鱗癌術后患者自我效能評分影響

李娜 周淋琳 張琦

【關鍵詞】循證理論;預見性護理;食管鱗狀細胞癌;自我效能

食管癌屬于惡性腫瘤的一種，其死亡率在消化道腫瘤中僅次于胃癌，以食管鱗狀細胞癌最為常見，屬消化道多發(fā)惡性腫瘤。隨著當代醫(yī)學的發(fā)展，食管癌早期手術切除后患者5年生存率逐漸提高，輔之以術后化療處理，能夠提升患者的臨床療效，改善其生活品質[1]。在手術治療過程中患者機體可能會有伴發(fā)創(chuàng)傷，從而引發(fā)患者心理和身體應激反應，對治療效果產生影響，導致術后并發(fā)癥發(fā)生率增高。預見性護理是以循證理論為基礎所展開的新型護理模式。研究顯示[2]，對食管癌患者術后ICU病房區(qū)域應用預見性護理，能夠輔助治療的同時，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。但是，僅應用預見性護理雖然能夠在一定程度上減少一定并發(fā)癥，但是，由于食管鱗狀細胞癌患者疾病復雜，研究發(fā)現(xiàn)，單純應用預見性護理效果甚微[3]。因此，為了提升食管鱗狀細胞癌患者的護理效果，提升患者自我效能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，探討循證理論指導下的ICU預見性護理對食管鱗癌術后患者自我效能評分影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為一項前瞻性隊列研究，選取本院2018年9月至2020年9月共收治的62例食管中、上段鱗狀細胞癌患者作為研究對象，根據1∶1比例將患者隨機分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。

納入標準：臨床資料與病理資料完整，患者治療依從性好;術后依照食管癌診療規(guī)范與實際病情進行相應的治療[3];患者術后通過病理診確診為食管鱗狀細胞癌;術后入住ICU的患者;在術前未經免疫治療、化療以及放療等;無手術禁忌癥，具備手術指征;所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：臨床資料不全;嚴重器官功能不全;不愿意接受病理檢查的患者;孕婦或者哺乳期婦女;合并其他惡性腫瘤患者;合并精神類疾病或認知障礙患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括基礎護理、心理護理、健康指導等。（1）基礎護理，由責任護士對患者進行定期更換、檢查引流管，指導患者定期翻身，防止壓瘡發(fā)生;（2）心理護理與健康指導，與患者溝通后，及時對患者進行健康指導，告知患者疾病相關知識以及治療注意事項，提升患者治療依從性，并告知患者多進食高蛋白、高纖維素食物。

觀察組在常規(guī)護理基礎上應用循證理論指導下的ICU病區(qū)行預見性護理，具體如下。（1）循證護理支持。由責任護士收集患者的一般人口學資料，并在查房前熟悉這些資料后與家屬及其患者進行溝通，提升患者治療信心。在各大文獻數據庫中檢索5年內食管中、上段鱗狀細胞癌術后并發(fā)癥的相關文獻，將理論融合到實際護理中，指導實施科學、合理的預見性護理對策;（2）循證指導的預見性護理。①在引流管管理過程中注意觀察引流管的密閉性和通暢性，嚴格無菌操作，并調整好引流袋角度，避免反流，造成你醒醒感染[4]。及時掌握患者的拔管適應癥，及時評價引流管的實際情況，預防切口感染、肺不張和肺部積液的發(fā)生。②護理人員要定期協(xié)助患者翻身，保持床單干燥清潔，服飾和被褥定期更換，對于兩便失禁的患者要注意定期進行肛周和會陰部清潔，預防壓瘡的發(fā)生。③對患者的機體情況進行綜合評估，為患者制定個性化飲食計劃，可通過鼻飼的方式給予患者高纖維素、高蛋白、高熱量的營養(yǎng)液，保證患者的營養(yǎng)狀況，預防胃排空延遲的發(fā)生。

1.3 觀察指標

患者護理前后應用自我效能感量表評價患者的自我效能，其中包括癥狀應對、軀體功能和疼痛管理3個項目，總分為10～100分，分數越高代表患者的自我效能越好[5];應用問卷對患者的康復依從性進行評價，滿分為100分，其中小于25分為依從性差，25～50分為依從性較差，50～75分為依從性一般，>75分為依從性好;護理人員觀察并記錄兩組患者術后壓瘡、胸腔積液、肺不張、切口感染、胃排空延遲等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行數據分析。計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料采用Kolmogorov-Smirnov檢驗分布情況，呈正態(tài)分布以（x—±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗或Mann-Whitney U檢驗;非正態(tài)分布的連續(xù)變量采用中位數（四分位數間距）表示，采用 Wilcoxon 秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料對比

兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 護理前后自我效能評分對比分析

兩組患者護理前癥狀應對、軀體功能、疼痛管理以及自我效能總分對比無明顯差異（P>0.05）;護理后兩組患者癥狀應對、軀體功能、疼痛管理以及自我效能總分均提高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 護理后康復依從性對比

觀察組依從性好的患者數量明顯高于對照組（P<0.05），依從性極差的患者數量明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.905，P=0.015），見表4。

3 討論

循證理論指導下的預見性護理是將臨床護理和循證依據有效結合，對護理程度進行分析后，預知可能存在的風險后制定合理的護理對策，這種護理方式，能夠更加完善臨床理論指導及生化護理理論，從而將護理方法與理論結合，提前預防并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠間接提升患者治療依從性，具有重要的臨床價值[6]。相關研究發(fā)現(xiàn)[7]，對于早期食管癌可以應用手術切除的方法進行治療，但是食管切除術術后并發(fā)癥的發(fā)生率高達17%～58%。因此，本研究針對于食管鱗狀細胞癌患者在ICU住院階段應用循證理論指導下的預見性護理，希望能夠為日后食管癌的護理工作提供參考意見。

本研究結果表明，兩組患者護理前癥狀應對、軀體功能、疼痛管理以及自我效能總分對比無明顯差異（P>0.05），護理后兩組患者癥狀應對、軀體功能、疼痛管理以及自我效能總分均提高，且觀察組高于對照組（P<0.05），說明應用循證護理指導下的預見性護理，能夠提升患者的自我效能，這是因為疾病和手術創(chuàng)傷對患者帶來的影響，導致患者術后身體極度不適，患者多出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，治療依從性較差，而通過有效的護理措施，減少并發(fā)癥發(fā)生率，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，早日恢復健康。有研究顯示[8]，對老年冠心病患者應用預見性護理，提升了患者術后自我效能，與本研究相符;觀察組患者依從性好的患者數量明顯高于對照組（P<0.05），依從性極差的患者數量明顯低于對照組（P<0.05），說明對食管狀細胞癌患者應用循證理論指導下的ICU病區(qū)預見性護理能夠提升患者的康復依從性。應用循證理論指導下的預防性護理，可根據患者的術后風險采取針對性護理措施，在預防并發(fā)癥的同時，能夠提升患者的舒適感和安全感，間接提升患者的康復依從性;觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），這是因為應用循證理論指導下的預見性護理可以針具護理人員的臨床經驗與相關理論知識對患者實際情況作出準確判斷，制定最佳護理方案，能夠針對患者術后安全問題進行預測，降低并發(fā)癥發(fā)生率。