流浪精神疾病患者心臟損害的調查及其危險因素的分析

牛亞輝 余金鳴 藍韶仁 李藝珍

【摘要】 目的：調查流浪精神疾病患者心臟損害的情況及其危險因素。方法：選取2019年6月-2020年6月本院收治的流浪精神疾病患者66例，根據有無發生心臟損害分為心臟損害組（26例）與非心臟損害組（40例）。單因素分析心臟損害危險因素、多因素分析心臟損害獨立危險因素。結果：年齡、藥物不良反應、存在糖尿病、住院時間、流浪時間、付費方式是導致心臟損害的危險因素（P<0.05）。年齡、藥物不良反應、存在糖尿病、住院時間、流浪時間是導致心臟損害的獨立危險因素（P<0.05）。結論：對流浪精神疾病患者心臟損害進行調查并分析危險因素，有利于為臨床治療流浪精神疾病患者提供一定的依據。

【關鍵詞】 流浪精神疾病 心臟損害 調查 危險因素 單因素 多因素

[Abstract] Objective： To explore the investigation and risk factors of heart damage in vagrant mental patients. Method： A total of 66 homeless psychiatric patients admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected. According to the occurrence of heart damage， the patients were divided into heart damage group （26 cases） and non-heart damage group （40 cases）. Single-factor analysis of heart damage risk factors， multiple factor analysis of heart damage independent risk factors. Result： Age， adverse drug reactions， presence of diabetes， length of hospital stay， wandering time， and payment method were risk factors for heart damage （P<0.05）. Age， adverse drug reactions， presence of diabetes， length of hospital stay， and wandering time were independent risk factors for heart damage （P<0.05）. Conclusion： To investigate and analyze the risk factors for the heart damage of homeless mental illness patients is helpful to provide some basis for the clinical treatment of homeless mental illness patients.

[Key words] Vagrant mental disease Heart damage Investigation Risk factors Single factor Multiple factors

隨著經濟發展、社會發展速度的加快，精神衛生問題也成了全世界廣泛關注的問題[1]。有關研究顯示，流浪精神病患者在發病期間存在肇事、毀物、傷人等行為，對社會的危害性比較大，對正常的社會秩序造成了影響。很多流浪精神病患者在發病期間會因為癥狀的支配發生破壞公共財物、傷人、毀壞財物行為，給人身財產、社會治安造成了安全隱患[2]。另外，很多流浪精神病患者會因為很多因素的影響，發生心臟損害，對患者的生命安全產生了不利的影響[3]。因此，對流浪精神疾病患者心臟損害情況進行調查并分析相關危險因素非常重要。臨床關于這方面的研究還比較少，本文對其進行了深入的研究，希望可以為臨床治療提供一定的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年6月本院收治的流浪精神疾病患者66例。納入標準：（1）均在本市的流浪精神疾病患者;（2）住院治療>1個月;（3）精神癥狀比較穩定。排除標準：（1）入院前存在嚴重的感染;（2）資料缺失;（3）合并有惡性腫瘤疾病。根據有無發生心臟損害分為心臟損害組（26例）與非心臟損害組（40例）。研究均得到患者知情同意，且簽訂了知情同意書，研究得到了本院倫理委員會審批并在其監督下進行。

1.2 方法 （1）一般資料調查，調查的內容主要有年齡、性別、住院時間、付費方式等。（2）危險程度評估，使用自制的量表與相關危險性評估標準對危險程度進行分級，分為0～5級。主要是對流浪精神病患者的暴力風險情況進行評估[4]。（3）調查患者對心電圖認知情況。

1.3 觀察指標 （1）單因素分析心臟損害危險因素。（2）多因素分析心臟損害獨立危險因素。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。多因素采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟損害危險因素的單因素分析 年齡、藥物不良反應、存在糖尿病、住院時間、流浪時間、付費方式是導致心臟損害的危險因素（P<0.05），見表1、2。

2.2 多因素分析心臟損害獨立危險因素 年齡、藥物不良反應、存在糖尿病、住院時間、流浪時間是導致心臟損害的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

流浪精神病患者發生暴力的可能性比較大，導致患者出現精神異常的原因與很多因素有關[5]。患者發病后精神恍惚，完全不受控制，也沒有人照顧，大部分流浪精神病患者在精神癥狀的支配下會出現自傷、毀壞物品、沖動，言語紊亂、殺人、自殺等行為，對他人、自身生命安全、社會穩定、人身財產安全造成了嚴重的影響[6]。有關統計顯示，隨著流浪精神病患者的增多，這對城市治安管理來說是一項重要的挑戰，增加了當地部門對流浪精神病患者的管理難度[7]。由于流浪精神病患者的病情比較特殊，各地政府、派出所在救治精神病患者時應該快速、及時、有效，提高救治效率[8]。通過對流浪精神病患者的發生心臟損害、危險因素進行分析，可以顯著降低或者是預防患者發生心臟損害，同時有利于保持社會穩定[9]。

隨著流浪精神病患者的不斷增多，調查發現，女性發生率高于男性[10]。精神疾病中主要以精神分裂癥發生最多，這與國內外研究學者研究結果基本相同[11]。入院前患者均有毀物、傷人、沖動行為，占比大約為60.7%，與其他學者研究結果基本相同[12]。

有關研究認為，導致流浪精神病患者發生心臟損害的原因比較多，根據相關因素進行預防、干預可以顯著降低心臟損害的發生[13]。此次研究結果顯示，年齡、藥物不良反應、存在糖尿病、住院時間、流浪時間、付費方式是導致心臟損害的危險因素（P<0.05），年齡、藥物不良反應、存在糖尿病、住院時間、流浪時間是導致心臟損害的獨立危險因素（P<0.05），這就說明，患者年齡越大，機體各器官功能減退、身體免疫力降低，進而更容易發生心臟損害。有關研究認為，流浪精神病患者發生心臟損害后受到軀體疾病、精神癥狀的影響，會加重疾病的發生。因此，對年齡比較大的流浪精神病患者普及心臟損害相關知識非常重要。住院時間越久，患者發生心臟損害的概率就越大，且大部分患者需要住院較長時間，這為臨床降低心臟損害發生提出了更大的挑戰[14]。合并有糖尿病基礎疾病的患者更容易發生心臟損害。因此，臨床對存在糖尿病的流浪精神病患者要及時對其血糖水平進行調節，以便降低心臟損害發生[15]。藥物不良反應主要是指給予患者抗精神病治療的藥物中引發的心臟損傷、腸胃不適等癥狀，也是導致心臟損害發生的因素[16]。因此，臨床上要根據危險因素情況制定有效的措施進行預防。有研究還發現，有50%的患者存在嚴重的軀體疾病，有的甚至懷孕，如果不及時對其進行治療將會導致嚴重的后果，同時會給市容市貌形象造成影響。另外，流浪精神病患者在精神癥狀的支配下會做出損害公共財產、自殺、傷害他人等行為，如果不及時對其進行治療，會導致嚴重的后果[17]。還有很多患者由于無法找到監護人，導致住院費用無法支付，無法回歸到正常的家庭當中，給福利部門、醫院都帶來了沉重的壓力[18]。因此，積極救治流浪精神病患者，對患者的病情進行控制，改善患者身體狀況，讓患者回歸到正常的生活與社會，更有利于減輕社會、家庭的壓力[19]。同時，政府要多宣傳精神衛生知識，建立多種渠道為精神疾病患者提供關愛，讓他們可以盡早接受治療，盡快康復回歸正常生活[20]。

綜上所述，對流浪精神疾病患者心臟損害進行調查并分析危險因素，有利于為臨床治療流浪精神疾病患者提供一定的依據。

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（收稿日期：2020-09-02） （本文編輯：姬思雨）