長沙市岳麓區孕前優生健康檢查人群慢性腎病流行病學調查及相關危險因素分析

劉四清， 吳 楊， 羅 瓊

1.海軍特勤療養中心第三療養區 門診部，山東 青島 266071；2.解放軍第九二一醫院 腎內科，湖南 長沙 410003；3.長沙市岳麓區婦幼保健所，湖南 長沙410006

隨著我國慢性病逐漸向低齡化發展，慢性腎病(chronic kidney disease，CKD)已成為亟待解決的重大公共衛生問題。備孕夫妻的健康情況可能影響胎兒的生長發育及孕產婦的安全[1-2]，因此對孕前人群的CKD患病情況調查十分必要。目前，我國已有不少關于CKD的流行病學調查，但對孕前人群的針對性流行病學調查較少。本研究通過調查2018年長沙市岳麓區參加國家優生孕前檢查人群體檢結果，以了解該區域孕前人群CKD患病情況及相關危險因素。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取長沙市岳麓區2018年1—12月參加國家孕前優生體檢人群3 408例為研究對象。納入標準：腎損傷≥3個月。排除標準：嚴重心力衰竭、嚴重感染、惡性腫瘤、近期手術或有輸血史者。根據性別不同將其分為男性組與女性組，每組各1 704例。本研究經醫院倫理委員會批準。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 收集兩組研究對象的臨床資料，包括年齡、體質量指數(body mass index，BMI)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血尿酸(uric acid，UA)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、空腹血糖(fasting blood-glucose，FBG)等。血尿的診斷：排除月經期女性樣本后，采用試紙法檢測尿潛血，采用顯微鏡計數尿沉渣紅細胞。尿潛血>1+或鏡檢平均每個高倍視野中紅細胞數>3個為陽性。尿蛋白≥1+，定性為蛋白尿陽性。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組單純蛋白尿、單純血尿、蛋白尿合并血尿、估算腎小球濾過率(glomerular filtration rate，eGFR)下降及CKD患病率。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、DBP、TG比較，差異無統計學意義(P>0.05)；男性組BMI、SBP、BUN、Scr、FBG、TC均低于女性組，UA、eGFR高于女性組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不同疾病患病率比較 兩組單純蛋白尿、蛋白尿合并血尿、eGFR下降、CKD檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。男性組單純血尿檢出率顯著低于女性組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析 女性、年齡、高尿酸血癥、高脂血癥均為影響CKD的危險因素(P<0.05)。見表3。

3 討論

隨著社會經濟和生活水平的快速發展與改善，CKD的患病率逐年上升，已成為不可忽視的問題[3]。因此，早期發現CKD并及時干預，對延緩CKD進展至關重要。本研究納入的研究對象均為孕前人群，年齡主要分布在30歲左右，低于湖南省及全國CKD調查的平均年齡。年齡作為不可調控因素，為CKD的獨立危險因素之一[4-7]。強化年齡分段管理，加強中老年人群CKD患者管理，有利于CKD的預防及治療，追蹤隨訪檢查異常孕前人群，必要時采取干預措施，有利于延緩CKD的進展，改善生存質量。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組不同疾病患病率比較/例(百分率/%)

表3 多因素Logistic回歸分析

CKD患病率的差異可能與地理位置、生活習慣、環境相關，但需要更多的調查研究證實。本研究結果顯示：女性、年齡、高尿酸血癥、高脂血癥均為影響CKD的危險因素(P<0.05)。性別及年齡作為不可控因素，無法進行一級預防，但后兩種危險因素作為可調控因素，可進行早期干預及預防。高尿酸血癥可能通過以下機制影響腎：氧化應激；誘發炎癥反應；血流動力學與腎素—血管緊張素—醛固酮系統的激活；抑制上皮細胞—間充質轉化和一氧化氮合酶產生[8]。相關研究表明，高脂血癥引起的腎損害主要表現在蛋白尿[9-10]。因此，健康飲食、生活習慣的改善及早期疾病的干預對CKD的發生及進展具有重要意義。

綜上所述，廣泛開展孕前優生人群的定期篩查及隨訪工作，對CKD的早期防治具有重要意義。