慢性阻塞性肺疾病、哮喘急性發作期病情嚴重程度與P電軸相關性分析

陳 莉， 陳欣欣， 杜諭君， 鄧兆敏， 蔡宏華， 馮曉霞

廣東醫科大學附屬醫院 心電圖室，廣東 湛江 524000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為呼吸系統常見慢性疾病類型之一，已成為影響中老年人群日常生活質量主要疾病[1]。國內患者肺功能檢查普及率相對較低，尋找操作簡便的工具以早期實現COPD篩查診斷愈發受到關注[2]。國外研究證實，COPD患者通常可見心電圖P電軸垂直化改變，甚至可用于疾病篩查[3-4]。本研究旨在探討COPD、哮喘急性發作期病情嚴重程度與P電軸的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別將廣東醫科大學附屬醫院自2019年1月至2020年6月收治的70例COPD急性發作期患者、40例哮喘急性發作期患者納入B組、C組。另選取同期于我院體檢的70例健康志愿者為A組。納入標準：符合相關疾病臨床診斷標準；心電圖為竇性心律且基線穩定；年齡18～85歲。排除標準：肥胖人群；心電圖和肺部檢查間隔時間>7 d；先天性心臟病、風濕性心臟病、冠心病、心肌病或心力衰竭；胸廓畸形；膈神經麻痹；氣胸、胸腔積液或肺部感染。A組：男性28例，女性12例；平均年齡(63.94±4.80)歲；體質量指數(22.54±2.96)kg/m2。B組：男性56例，女性14例；平均年齡(64.33±5.17)歲；體質量指數(21.97±2.58)kg/m2。C組：男性30例，女性10例；平均年齡(61.09±4.37)歲；體質量指數(21.97±2.58)kg/m2。3組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 記錄所有研究對象心電圖、肺功能及高分辨率CT(high resolution CT，HRCT)檢查指標。心電圖測量采用MECG-200型12導聯同步心電儀(麥迪克斯公司)，經心電圖軟件放大矢量圖128～256倍測量P電軸數值。P電軸垂直化判定標準為P波電軸>60°。采用德國Jaeger肺功能診斷儀進行肺功能檢查，于急性發作癥狀緩解且達出院標準后測量3次，取最佳值。HRCT檢查采用SIEMENS Sensation 64排螺旋CT，仰臥位及吸氣相下掃描。肺氣腫評分采用視覺法，分別記錄左右側肺上部、肺中部及肺下部6個區域評分，分值0～24分，分值越高，肺氣腫越嚴重。心胸比例=心臟寬度/胸腔內徑寬度[5]。

1.3 觀察指標 記錄并比較3組P電軸、肺功能指標及肺氣腫評分。肺功能指標包括第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(forced expiratory volume in one second/ forced vital capacity，FEV1/FVC)、第1秒鐘用力呼氣量(forced exhalation volume in 1 second，FEV1)、第1秒用力呼氣末容積占預計值的百分比(predicted values of forced expiratory volume in 1 second，FEV1%pred)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大呼氣流量(peak expiratory flow,PEF)、肺總量(total lung capacity，TLC)、殘氣量/肺總量(residual volume/ total lung capacity，RV/TLC)及心胸比例。

2 結果

2.1 3組P電軸、肺功能指標及肺氣腫評分比較 C組P電軸與肺氣腫評分均顯著高于A組、B組，FEV1/FVC、FEV1、FEV1%pred、FVC及PEF均顯著低于A組、B組，差異均有統計學意義(P<0.05)；B組、C組RV/TLC均顯著高于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 COPD、哮喘急性發作期病情嚴重程度與P電軸相關性分析 相關性分析結果顯示，COPD急性發作期患者P電軸與心胸比例、FEV1/FVC呈負相關(r=-0.32、-0.61，P<0.05)，與上肺氣腫評分呈正相關(r=0.44，P<0.05)。哮喘急性發作期患者P電軸與心胸比例呈負相關(r=-0.65，P<0.05)。

表1 3組P電軸、肺功能指標及肺氣腫評分比較

3 討論

P電軸是指心房除極心電向量環額面投射，多不足60°，本研究中P電軸垂直化判定標準為>60°，具有可目測判斷優勢[6]。既往心電圖評估多自動計算出P電軸數值，但在臨床實踐中系統計算結果存在誤判風險[7]，本研究選擇人工測量方法以最大限度保證數據準確性。HRCT作為臨床評估肺氣腫的常用方法，因條件受限僅能選擇視覺評估法進行評估，即分別記錄左右側肺上部、肺中部及肺下部6個區域評分，分值越高提示肺氣腫越嚴重[8]。

本研究結果顯示，C組P電軸與肺氣腫評分均顯著高于A組、B組，FEV1/FVC、FEV1、FEV1%pred、FVC及PEF均顯著低于A組、B組，差異均有統計學意義(P<0.05)；B組、C組RV/TLC均顯著高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。以上結果提示，P電軸變化可能與COPD與哮喘急性發作患者氣道阻塞阻塞病變、肺氣腫程度有關。相關性分析結果顯示，COPD急性發作期患者P電軸與心胸比例、FEV1/FVC呈負相關(r=-0.32、-0.61，P<0.05)，與上肺氣腫評分呈正相關(r=0.44，P<0.05)。哮喘急性發作期患者P電軸與心胸比例呈負相關(r=-0.65，P<0.05)。進一步證實，哮喘急性發作期患者P電軸與上肺氣腫評分和心胸比例具有相關性。COPD患者P電軸垂直化程度較哮喘患者更為明顯，P電軸垂直化無法用于COPD與哮喘急性發作期鑒別診斷。有研究報道，P電軸垂直化是COPD患者特征性改變，但是臨床實踐中仍存在爭議[9-10]。有研究顯示，P電軸垂直化與氣道通氣阻塞程度有關，可能是由于肺氣腫導致膈肌水平面降低，影響右心房解剖位置及P波電軸方向導致[11]。另有研究證實，P電軸垂直化與肺氣腫嚴重程度存在相關性[12]，與本研究結果一致。哮喘患者所形成肺氣腫改變主要因肺過度充氣導致，往往不存在明顯肺小葉結構破壞，在病情緩解后往往恢復正常，胸部CT檢查無法觀察到明顯肺氣腫表現，使得此類患者與體檢健康人群肺氣腫評分無明顯差異[13]。盡管P電軸垂直化無法用于COPD與哮喘鑒別診斷，但其在以COPD、哮喘為代表阻塞性通氣功能障礙疾病篩查中敏感性較高[14]。而心電圖作為一種操作便捷、無創及價格低廉的檢查手段，通過與臨床表現和危險因素接觸史相結合，可發揮一定篩查或輔助診斷作用[15]。

綜上所述，COPD、哮喘急性發作期患者P電軸與心胸比例、FEV1/FVC及上肺氣腫評分相關，可輔助用于疾病篩查。