消旋山莨菪堿對全身麻醉內鏡下黏膜剝脫術患者上消化道蠕動影響

張俊燕， 張選強， 史曉燕， 趙豐麗， 張維智

運城市中心醫院1.麻醉科；2.神經內科，山西 運城 044000；3.山西省兒童醫院 麻醉科，山西 太原 030013

消化道病變包括間質瘤、黏膜病變、早癌、異位胰腺、類癌等，常采用內鏡下黏膜剝脫術進行治療，該術式具有創傷小、術后康復快等優勢[1]。在治療上消化道病變的內鏡下黏膜剝脫術操作過程中，操作刺激常會引起蠕動反射，延長手術操作時間，增加操作難度，甚至導致術中出血、穿孔等[2-4]。消旋山莨菪堿是一種阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可發揮松弛平滑肌、解除血管痙攣、抑制蠕動等作用[5-7]。本研究旨在探討消旋山莨菪堿對全身麻醉內鏡下黏膜剝脫術患者上消化道蠕動的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取運城市中心醫院自2018年1月至2020年6月收治的行全身麻醉內鏡下黏膜剝脫術的100例患者為研究對象。排除標準：存在胃腸、食管動力性疾病；既往有上消化道手術史；使用了影響上消化道動力的藥物；存在抗膽堿能藥物使用禁忌證，如前列腺增生、幽門梗阻、窄角型青光眼、嚴重心血管疾病等。將患者隨機分入A組和B組，每組各50例。A組中，男性25例，女性25例；平均年齡(56.56±9.24)歲；平均體質量(64.51±4.24)kg；病變部位食管和食管胃交界20例，胃體胃底15例，胃竇胃角15例。B組中，男性26例，女性24例；平均年齡(54.61±6.62)歲；平均體質量(60.21±6.23)kg；病變部位食管和食管胃交界18例，胃體胃底18例，胃竇胃角14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者全身麻醉誘導方案：靜脈注射芬太尼4.00 μg/kg、丙泊酚1.50～2.00 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、阿托品0.50 mg、維庫溴銨0.10 mg/kg。麻醉誘導后，對患者進行經口氣管插管機械通氣。內鏡下黏膜剝脫術：腎上腺素和生理鹽水按1:10 000比例混合并在黏膜下注射，沿縱軸方向切開表面黏膜，將腫瘤全部套進圈套，用電凝刀切除，創面噴灑9～15 mg稀釋后的腎上腺素止血。A組對術中上消化道蠕動不做任何處理；B組術中靜脈注射消旋山莨菪堿(福建南少林藥業有限公司，國藥準字H35020010，1 ml:10 mg)10 mg。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、麻醉時間、拔管時間、胃蠕動評分、操作評分、術后不良反應發生情況，以及B組患者上消化道不同部位的胃蠕動評分、操作評分。胃蠕動評分標準：4分為劇烈蠕動，整個胃竇出現收縮，蠕動波大且明顯；3分為溫和地蠕動，有明顯的蠕動波形成并到達幽門環；2分為輕微蠕動，有不能到達幽門環的蠕動波；1分為無蠕動。操作評分標準：4分為蠕動波明顯，操作困難；3分為有蠕動波，影響操作；2分為輕微蠕動，不影響操作；1分為無蠕動波，對操作無影響。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、麻醉時間及拔管時間比較 B組手術時間、麻醉時間分別為(94.54±8.24)min、(105.54±8.23)min，均長于A組的(50.31±6.64)min、(74.54±6.24)min，差異有統計學意義(P<0.05)。A組和B組拔管時間分別為(16.59±2.26)min和(16.54±2.24)min，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者胃蠕動評分和操作評分比較 B組胃蠕動評分、操作評分分別為(1.64±0.05)分、(1.22±0.15)分，均低于A組的(3.16±0.24)分、(3.41±0.24)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 B組患者不同部位胃蠕動評分和操作評分比較 B組胃體胃底的胃蠕動評分、操作評分均低于食管和食管胃交界、胃竇胃角，食管和食管胃交界的胃蠕動評分、操作評分低于胃竇胃角，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 B組患者不同部位胃蠕動評分和操作評分比較分)

2.4 兩組患者術后不良反應發生情況比較 A組出現發熱2例，咽痛2例，排尿困難1例，不良反應發生率為10.0%(5/50)；A組出現發熱2例，腹痛1例，咽痛3例，不良反應發生率為12.0%(6/50)。兩組患者術后不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

行內鏡下黏膜剝脫術的患者在全身麻醉過程中常應用到的麻醉藥物可影響消化道蠕動，如阿片類藥物會增加括約肌張力，阻礙胃排空，抑制蠕動[8]。消旋山莨菪堿是一種阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，作用與阿托品相似或稍弱，可使平滑肌松弛，解除血管(尤其是微血管)痙攣，抑制蠕動[5-7，9-10]。本研究結果顯示：B組手術時間、麻醉時間均長于A組，胃蠕動評分、操作評分均低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示，在內鏡下黏膜剝脫術中應用消旋山莨菪堿雖然會延長手術時間和麻醉時間，但其可抑制消化道蠕動，方便手術操作。本研究結果還顯示：胃體胃底的胃蠕動評分、操作評分均低于食管和食管胃交界、胃竇胃角，食管和食管胃交界的胃蠕動評分、操作評分低于胃竇胃角，差異有統計學意義(P<0.05)。即消旋山莨菪堿對胃體胃底部位蠕動的抑制作用最明顯，其次是食管和食管胃交界部位，對胃竇胃角部位的抑制作用最弱。這提示，消旋山莨菪堿對上消化道不同部位蠕動的抑制作用不同。本研究中，兩組患者術后不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。這表明，術中應用消旋山莨菪堿安全，不會增加患者的不良反應。

綜上所述，消旋山莨菪堿能夠抑制全身麻醉內鏡下黏膜剝脫術患者上消化道蠕動，有利于手術操作。