紅細(xì)胞分布寬度與老年住院患者全因死亡相關(guān)性分析

邊 甌， 馬 寧， 張雙鶴， 胡婉申， 徐 旭， 王 偉

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 1.干診一科；2.質(zhì)量管理科，遼寧 沈陽 110016；3.南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 干診科，廣東 廣州 510010

盡管醫(yī)學(xué)診療技術(shù)及醫(yī)療管理不斷進(jìn)步、規(guī)范，但是院內(nèi)病死率尤其是老年人群院內(nèi)病死率仍然較高[1]。目前，臨床醫(yī)療診治過程可對(duì)部分死亡危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)判及診治，如多病共存、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、炎癥失活等，但仍有未知的危險(xiǎn)因素存在，若及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以重視或有助于提高臨床診療水平。紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)是全血分析檢測(cè)常規(guī)項(xiàng)目之一，反映了紅細(xì)胞大小的變異性。異常增高的RDW提示紅細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡，紅細(xì)胞生成不足，紅細(xì)胞生存異常[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，RDW與許多疾病的預(yù)后相關(guān)，如心血管疾病、腫瘤、糖尿病、腎病、膿毒血癥及創(chuàng)傷，其可以作為疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的預(yù)測(cè)因素之一[3-7]。目前，關(guān)于高RDW與疾病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的研究多在30 d、90 d或1年等時(shí)間窗內(nèi)[8-9]，關(guān)于其與住院期間全因死亡的發(fā)生，尤其在老年人群中的研究較少。本研究旨在探討RDW與老年患者住院期間發(fā)生全因死亡的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2018年1—12月于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院住院的6 533例年齡≥70歲患者的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者。按臨床轉(zhuǎn)歸出院或死亡將患者分為出院組(n=6 246)與死亡組(n=287)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 資料收集采用定量、定性指標(biāo)相結(jié)合的形式，具體指標(biāo)包括：(1)患者的一般資料，包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、患有慢性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺、腫瘤、腦卒中)、用藥情況等，2次以上住院者取首次住院資料；(2)患者入院時(shí)的血液分析及生化資料，采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS2002)評(píng)分評(píng)估臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分≥3分者具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；(3)相關(guān)臨床轉(zhuǎn)歸情況，死亡或出院。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 死亡組患者年齡、查爾森指數(shù)、NRS2002評(píng)分、RDW、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、RDW分區(qū)與出院組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，年齡、查爾森指數(shù)、NRS2002評(píng)分、RDW、白蛋白是老年住院患者發(fā)生全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

既往研究發(fā)現(xiàn)，RDW與多種疾病的不良預(yù)后相關(guān)，但多為外科患者及重癥監(jiān)護(hù)患者[10-11]。本研究納入研究對(duì)象為所有老年住院患者，同時(shí)觀察外科手術(shù)患者和非外科手術(shù)患者住院時(shí)RDW與住院期間全因死亡的相關(guān)性，綜合評(píng)估了老年患者共病情況、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等，結(jié)果表明，RDW升高與老年患者住院全因死亡發(fā)生獨(dú)立相關(guān)(P<0.05)。這提示，針對(duì)老年外科患者，在評(píng)估手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)考慮RDW異常增高，做出科學(xué)的預(yù)判。盡管高RDW能夠作為預(yù)測(cè)死亡發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，但其確切的病理生理機(jī)制尚未確定。

RDW的變化反映了紅細(xì)胞生存微環(huán)境的失調(diào)，可能與多種臨床因素有關(guān)，如氧化應(yīng)激、炎癥及營(yíng)養(yǎng)不良。氧化應(yīng)激可以促進(jìn)活性氧的產(chǎn)生，造成核酸損害，而蛋白質(zhì)和脂質(zhì)進(jìn)一步影響紅細(xì)胞穩(wěn)態(tài)和生存[12]。另一方面，炎癥能夠抑制骨髓造血功能和鐵代謝，損害紅細(xì)胞生成過程。致炎細(xì)胞因子能夠抑制促紅細(xì)胞生成素的成熟和紅細(xì)胞再生，改變紅細(xì)胞循環(huán)的半衰期和紅細(xì)胞膜的可變形性，表現(xiàn)紅細(xì)胞異質(zhì)性增大[13]。住院患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，微營(yíng)養(yǎng)素不足影響紅細(xì)胞大小形態(tài)，增加RDW[14]。葉酸或維生素B12缺乏會(huì)影響全骨髓系細(xì)胞的成熟過程，主要影響紅細(xì)胞的生成，而鐵劑不足是紅細(xì)胞生成減少的常見原因[15]。由于造血系統(tǒng)受蛋白合成影響，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞大小不均一性[16]。另一方面，紅細(xì)胞的異質(zhì)性意味著紅細(xì)胞進(jìn)入微環(huán)境的能力降低，導(dǎo)致器官缺氧，如血液氧合作用下降[17]。因此，RDW增高提示供氧能力降低及能量產(chǎn)生不足，會(huì)導(dǎo)致組織間氣體交換障礙，進(jìn)而發(fā)生損傷。此外，伴隨著增齡而引起的體內(nèi)氧化代謝產(chǎn)物增加，器官組織易發(fā)生氧化應(yīng)激損傷也可能會(huì)影響RDW的變化。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

表2多因素Logistic回歸分析

綜上所述，RDW作為臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一，與老年患者住院期間的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)，應(yīng)該引起臨床高度重視。