情景模擬教學法在感染科的運用

謝蘭

四川省德陽市人民醫院感染科，四川德陽 618000

護理實習是學生由學校學習到臨床實踐的過渡時期，護理教學是專業護理人員培養的重要部分，其教學的結果，直接會對護生的學習結果以及未來臨床護理工作造成影響[1]。近年來隨著優質護理服務大力推廣，護理教學模式和知識概括也不斷改革。傳統教學模式多為灌輸式教學法，忽視護生的創新能力和主動性，導致護生的學習積極性、興趣和動手能力下降，直接影響護生對專業相關知識的掌握水平[2]。為了能夠保證臨床和教學之間更好融合和過渡，充分調動學生們對護理專業學習的興趣，分析和解決問題的技能，實現理論和實踐的相互融合，培養優秀的技能型人才[3]。該科在2019 年3—12月的護理實習生教學中對比研究傳統教學法與情景模擬教學方法的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科護理實習生隨機分為兩組，兩組人員均自愿參加該試驗。對照組35 名，采用傳統的教學法，其中男生 1 名，女生 34 名；年齡 20～22 歲，平均年齡（21.0±1.0）歲；本科18 名，大專17 名。試驗組35 名，采用情景模擬教學法，其中男生 2 名，女生 33 名；年齡 19～22 歲，平均年齡（20.5±1.5）歲；本科 19 名，大專 16 名。對比兩組研究對象性別，年齡、學歷結果差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①在校內完成基礎護理學，傳染病護理學、內科護理學、外科護理學、兒科護理學、婦產科護理學的臨床護理實習生；②自愿參加該試驗者。

1.3 排除標準

中斷實習者；未完成在校課程者。

1.4 剔除標準

因病假和（或）事假請假時間超過1 周者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 采用傳統教學法，即老師通過多媒體就教學內容進行講授。

1.5.2 試驗組 采用情景模擬教學法：包括選擇病種、編寫案例、課前準備以及教學實施、課后總結五部分。①選擇病種。由帶教組長選擇感染科常見病種，如肺結核患者的護理、艾滋病患者的護理、肺部感染患者的護理等。②編寫案例 。帶教組長結合疾病的教學目標、 教學內容、實訓技能圍繞教學大綱，依據護理程序，撰寫從患者評估到出院宣教整個過程的劇本。劇本要概括疾病的臨床表現、傳播途徑、輔助檢查、用藥護理、護理計劃、護理診斷、護理措施、健康教育、心理護理等主要內容，還將患者身份識別、查對制度融入其中。于教學前一周發在教學微信群內供學員學習。學員可以通過查閱相關資料，對劇本內容做出相應的更改，但劇本主體不變。③課前準備。包括護生的角色安排、用物準備等。由教學組長安排每個學員出演的角色，學員需熟悉病例具備的各種臨床癥狀，在情景模擬時需表現出來。教學組長指派2名護生準備情景模擬時所需的所用物品其中包括病床、瞳孔筆、聽診器、靜脈采血用物及CT 片、大小便及痰液標本采集瓶等等，于教學前一日準備齊全。④教學實施。教學組長引導學員們根據角色分工，按劇本模擬從患者入院評估起至患者出院的健康教育等多個場景有序的“演繹”出來，且要正確回答“醫生”“家屬”“護士”“患者”所提出的問題。情景模擬期間必須嚴格執行查對制度；體現團隊協助；注重人文關懷與溝通。⑤課后總結。通過情景模擬護生對整個模擬過程如：病史詢問、體格檢查、護理診斷、護理措施、健康教育等進行互評、學員自評以及教學組長點評等方式進行評價。找出該次情景模的亮點，給予學員鼓勵；找出待完善處，以提高教學質量。

1.6 觀察指標

1.6.1 學習成績 對比兩組護生理論考核成績、操作考核成績、案例分析考核成績。

1.6.2 調查問卷課后評價評分 采用騰訊問卷調查表，讓兩組護生對課后同理心的培養、學習興趣提升、團結協作能力提升、護理程序運用、查對制度落實、應急能力提升、溝通能力提升進行評分，各項評分10 分，滿分70分。調查時間為每次授課后，該調查為匿名調查，共發放問卷70分，回收問卷70 分，問卷回收率100%。

1.7 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績

實驗組理論考核成績、操作考核成績、案例分析成績均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組護生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生考核成績比較[（±s），分]

項目 對照組（n=35） 試驗組（n=35）t 值 P 值理論考核成績操作考核成績案例分析成績83.34±2.46 84.57±2.05 84.49±2.17 89.74±3.67 92.82±3.29 93.40±2.57 8.560 12.591 15.671＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 課后評價

對照組課后評價，試驗組得分遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組護生課后評價情況對比[（±s），分]

表2 兩組護生課后評價情況對比[（±s），分]

項目 對照組（n=35） 試驗組（n=35）t 值 P 值同理心培養學習興趣提升團結協作能力提升護理程序運用查對制度落實應急能力提升溝通能力提升7.29±0.83 7.17±0.92 6.37±1.19 6.26±1.04 6.46±0.82 7.09±0.95 6.83±0.92 8.14±0.69 8.74±0.56 8.80±0.53 8.94±0.54 8.91±0.56 8.86±0.60 8.83±0.66 4.659 8.624 11.036 13.530 14.597 9.319 10.450＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

傳統教學模式是以講授為導向的學習方法，即“以教師為主體，以講課為中心”的醫學教育模式[4]。傳統的教學模式更注重學生知識的掌握程度，卻缺少對學生實際應用能力的培養，或者說對學生實際應用能力培養不夠重視，導致學生面臨突發狀況的應變能力不足，甚至會產生慌亂情緒[5]。而情景模擬教學法是一種以學生為主體的開放式教學模式，給學生提供一個真實的臨床場景，激發了學生學習的積極性，增強了學生在學習過程中的自信心和責任心，從而提高了學生理論成績和查對操作技能[6]。

該研究結果顯示，采用情景模擬教學法，在教學前一周將劇本發在微信群里供學員學習，通過對劇本內容的理解，在課堂上將疾病的臨床表現演示出來，這種將知識理解之后的輸出，加深了護生對知識的理解記憶和主觀體驗[7]。該研究結果還顯示，教師將患者護理中可能出現的緊急情況，寫入劇本，讓學員按劇本中演練，可有效提升其應急處理能力。

每次情景模擬結束后，由教學組長組織護生們對情景模擬的案例進行分析并討論，由護生進行自評和互評，內容包括演練的過程、關鍵環節、注意事項、演練出現的突發情況、應急能力和查對制度的落實、護理程序的運用等，對護理行為進行合理的評判，有效的評估。引導護生深入思考，系統性評判對患者采取的護理計劃、護理措施，啟發他們對案例進行評判分析，提出相關問題，最后由教學組長進行點評、歸納總結，肯定正確觀點，分析情景模擬中存在的不足，警示在工作中更應該注意的細節[8]。通過情景模擬創造的仿真環境，借助情感交流和情節的變化，巧妙地將學生查對意識與臨床實踐有機結合起來。在設置的案例中引導學生在復雜問題的情景中逐漸形成查對意識、運用查對技能，有助于提高學生學習成績和實踐能力[6]。

該研究結果還顯示，情景模擬中護生通過角色揣摩及扮演，全程體會患者及家屬在就醫過程中的心理活動，獲取患者及家屬最想要了解的信息，知曉在患者及家屬眼中醫務人員的社會地位，以及醫務人員的言行會對患者產生的影響。增強了護生對患者及家屬的同理心。

在醫患關系日趨緊張的當下，臨床帶教老師在教學活動中承擔著很大壓力和風險，時常發生因學生實習導致患者不滿的情況，醫學生直接參與臨床操作的機會正日趨減少。醫患關系的緊張以及嚴格的醫學倫理要求這些都嚴重制約了醫學生的臨床技能培養[10]。而情景模擬教學法是在借助現代化科技、信息技術的基礎上提供的虛擬、安全的臨床教學環境，在不損害患者利益的基礎上為護生提供臨場決策、操作訓練機會，提高了護生理論聯系實際的操作機會[10]。

牛春紅[11]通過調查發現，大部分實習護士與患者溝通時表現為拘謹，不能通過和患者的有效溝通來了解病情，無法建立信任感或信任感薄弱，導致患者常常拒絕實習護生的各項護理操作，減弱了其信心，很大程度上影響了實習護生的角色轉換，因此，溝通能力成為了影響實習護生到護士角色轉換的重要因素，培養良好的溝通能力，建立和諧的人際關系是護生角色轉換的必需要求[11]。該次情景模擬教學研究中，護生通過從患者入院、查體、檢查、用藥、健康教育等一系列操作，與患者及家屬的多次溝通交流，提升了護生的溝通能力。同時按照劇本將護理程序運用在模擬患者身上，提升了護生對護理程序的熟悉程度。

該次研究結果還顯示，應用情景模擬教學法進行教學的試驗組在理論考核、操作考核、案例分析考核成績都高于對照組（P＜0.001），這說明情景模教學能更好地讓護生學習理論知識，可以讓護生通過情景模擬的形式將理論知識運用到實踐操作中。

綜上所述，情景模擬教學法與傳統教學法相比既可提高護生的學習興趣，又可加強其理論知識的記憶，還可促使其查對制度落實，以及溝通能力、應急處理能力的提升，更可培養其同理心。因此，情景模擬教學法在感染科護生的教學中運用效果理想。