高職護理專業(yè)《內(nèi)科護理》課程OSCE 考核的設計與探討

李麗麗

河南護理職業(yè)學院護理系，河南安陽 455000

OSCE 即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）是一種新型、多站式、內(nèi)容多元化的考試[1]，具有客觀、有序、有組織的特點。OSCE考核是對醫(yī)護人員在臨床工作中認知、技能和態(tài)度等綜合能力進行評估的一種考核方式[2]，通過設置與臨床相接近的情境，護生在規(guī)定的時間內(nèi)與標準化病人（standardized patient，SP）模擬實際操作，并接受考官的提問，最后做出相應的判斷[3]。基于OSCE 考核方法在護理教學工作中應用，有助于培養(yǎng)學生的臨床思維能力及提高人文素養(yǎng)。因此，將OSCE 評價模式應用在《內(nèi)科護理》課程中，可對護生的認知、技能、情感等進行全方位、客觀地評估。現(xiàn)報道如下。

1 構(gòu)建考核考試體系

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，作為向社會培養(yǎng)護理人員的職業(yè)院校，以培養(yǎng)護生“以病人為中心”的護理理念，依據(jù)我院護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標及高職高專《內(nèi)科護理》課程標準，結(jié)合高職護生的特點、學校師資情況及教學資源等制定考核目標及方案，構(gòu)建OSCE 考試體系。

1.1 OSCE 考站設計

結(jié)合護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標及《內(nèi)科護理》學生學習目標確定考核項目，經(jīng)過臨床專家和內(nèi)科教研室老師的討論與分析認定內(nèi)科護理考核項目設為五站：第一站病史采集，通過與SP 的溝通與交流進行病史采集；第二站結(jié)合所詢問的病史進行身體評估，包括對仿真模擬人的異常體征的評估；第三站內(nèi)科護理技能操作，結(jié)合情景案例進行相應的專科技能操作； 第四站輔助檢查結(jié)果判讀；第五站病例分析，根據(jù)所給出的病例，提出相應的護理診斷，制定護理計劃，健康教育。結(jié)合臨床將內(nèi)科護理的疾病分為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病、風濕性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病共8 個系統(tǒng)，見表1。OSCE考核考站設計的考核項目較全面，針對性強。

表1 《內(nèi)科護理》OSCE 考核各站內(nèi)容的設計

1.2 制定考核評分表

根據(jù)OSCE 考核項目的設定，為更客觀、公平、公正地反映護生的臨床評估能力，通過對主考教師及SP 進性統(tǒng)一地考前培訓，而且我們將評分標準分為“主考教師評分細則”和“SP 評分細則”兩種：在病史采集及身體評估這兩個考站，因有SP 的參與和配合，評分時考官使用“主考教師評分細則”進行評分，SP 使用“SP 評分細則”進行評分，其他項目中只有“主考教師評分細則”一種評分表。“主考教師評分細則”的條目設計主要從護理專業(yè)角度對學生的表現(xiàn)進行評價，分值占總分的80%，“SP評分細則”的條目則是從患者的切身感受出發(fā)，側(cè)重評價學生的人文素養(yǎng)。如身體評估時，護生在評估過程中是否注意保護患者隱私，動作力度是否適當，有無給SP 帶來不舒適的體驗，有無與SP 進行溝通，了解SP 的反應；評估后是否幫助SP 整理衣物及交待注意事項，強化“以人為本”的醫(yī)護理念。評分條目的數(shù)量要適當、易評，內(nèi)容要簡單、清楚、涵蓋測驗目的。

1.3 編寫標準化案例

制定護理標準化病例（nursing standardized cases，NSC），考試前依據(jù)課程標準及教學計劃，有針對性地選擇各個系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病進行案例編寫。結(jié)合臨床真實的案例，采用頭腦風暴法，組織臨床護士和護理教育專家對案例提煉、歸納并修訂改進。案例編寫要具備典型性、客觀性的特點，將專業(yè)理論知識、心理、社會等方面因素進行融合，既要體現(xiàn)《內(nèi)科護理》的特色，與臨床情景貼近，考核內(nèi)容實用，強調(diào)臨床思維的訓練和人文素質(zhì)的培養(yǎng)，又要契合教學大綱，符合高職護生的學情特點。依據(jù)考核要求建立案例庫，針對每一個案例精心設計問題，難易適度，體現(xiàn)臨床護理實際工作的方法及要求。

1.4 培訓標準化病人（SP）

SP 主要是采用經(jīng)驗豐富的臨床護士及教師，以及善于表演的學生。培訓內(nèi)容為SP 表演內(nèi)容( 語言、動作、表情等) 及相關注意事項。另外，在培訓資料中，明確測驗任務、體位、情緒等，對于SP 必須表演內(nèi)容，在其描述性文字旁做好標注[4]。例如在病史采集這一考站，SP 在接受問診時多次以焦慮表情詢問考生“我的病會不會影響到工作和生活啊？ ”；在身體評估站，SP 面部表情痛苦，采取屈膝仰臥位。這些特定的情景表演，以考查學生的臨床思維、護患溝通、人文關懷能力。SP 應嚴格按照劇本回應，不能偏離劇本設定，劇本未提及的則回答不知道，不需主動回應學生。

1.5 OSCE 的效度檢測

采用考官對考生、SP 對考生、考官與SP、考生對考試、SP 對考試以及反饋的多元反饋措施檢驗考試表面效度。最后經(jīng)過反復試演試考（修改考題及進行考官一致性），同時驗證信度和效度，決定及格標準。

2 OSCE 模式考核在《內(nèi)科護理》課程中的應用意義

2.1 激發(fā)護生的學習興趣，提高學習的主動性及能動性

《內(nèi)科護理》這門課程知識繁多瑣碎，雖然在教學工作中已采用多種教學方法，以提高護生的學習興趣，但是由于理論知識的枯燥乏味，缺乏臨床實踐的可操作性，學生的學習積極性依然不高，導致教學達不到預期效果。在教學中加入SP，仿真式的學習體驗，將枯燥的理論知識與臨床情景相融合，增加了趣味性及多樣性，更有助于護生理解過于抽象的疾病，并達到理論知識與實踐技能的融會貫通[5]。當然，通過OSCE 考核護生可以發(fā)現(xiàn)自己在技能與知識掌握上的欠缺及不足，如雖對知識點的記憶很熟練，但是靈活運用能力較差。當護生感知到這種差異后，會通過各種途徑努力來彌補，其學習的自主性及積極性也被激發(fā)。因此，OSCE 考核模式不僅能激發(fā)學生學習的主動能動性，也能滿足臨床情景的眼見為實的視覺需求，加強理論與臨床實踐的聯(lián)系，防止與臨床的脫節(jié)。

2.2 客觀評價護生的綜合能力，培養(yǎng)護生的護理核心能力

護理核心能力是護士從事護理工作必須具備的能力，也是最基本的要求[6]。OSCE 考核是客觀評價護生靈活地運用所學知識、技能解決問題的能力，以及在考核過程中所體現(xiàn)的溝通能力、應變能力、臨床思維能力及人文關懷等各方面的素養(yǎng)。OSCE 考核，護生通過單獨應對一系列挑戰(zhàn)，使護生的臨床技能操作更規(guī)范化、合理化，同時增強了他們的責任感，也為他們在臨床實踐中處理相似的情況增加了信心，為今后的護理工作奠定了扎實的技能和心理建設的基礎[7]。OSCE 考核突出“以人為本”的護理理念，多方位、多角度地客觀地評估護生的臨床核心能力，通過護生的考核反饋，有目的地、有針對性地進行查漏補缺，促進護生理論知識與實踐技能掌握及臨床綜合能力的提高，以便更好地完成臨床實習，順利地進入臨床工作[8]。

2.3 優(yōu)化教學活動，促進教師教學能力提升

通過OSCE 對護生的臨床綜合能力進行多層面地考核，教師可通過考核反饋，及時地發(fā)現(xiàn)護生存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)、找出教學過程中的欠缺，提出解決方案及相應的干預措施，然后在教學中進行實施，再次進行OSCE 考核以便觀察改進前后效果的對比，真正做到以“考”促學、以“考”促教，教學相長[9]。教師在教學過程中應改變教學方法，打破傳統(tǒng)的只注重理論知識的傳授，更應注重培養(yǎng)學生獨立思考、分析和解決問題的能力。這就要求教師在教學實踐中，不斷體會和探索提高教學能力的途徑和方法，并將其運用到實踐中進行檢驗，進而優(yōu)化教學活動，使教學能力得到提高。因此，OSCE 考核有助于教師改進教學方法，總結(jié)教學經(jīng)驗，從而提高臨床教學效果和教學質(zhì)量，促進教師教學能力的提升。

3 OSCE 模式考核在《內(nèi)科護理》課程中應用存在的問題

OSCE 考核模擬臨床情境，讓護生的學習更貼近臨床，這種方法縮短了在校學習與臨床實踐的距離，彌補了傳統(tǒng)教學的不足，考核的方式更有趣味性、更為靈活，評價也更為廣泛。但是模擬臨床情景畢竟不同于真正的臨床，因此，在OSCE 的考核中護生如果能深入到臨床中，與真正的患者進行交流與溝通，這樣達到的效果將會更好，我們收到的反饋將會更真實。同時，OSCE 考核也要求教師提升教學能力，尤其要注重查體及技能操作的訓練，讓護生從思想上充分認識到技能水平與人文素養(yǎng)的共同提高對于將來臨床實習工作的重要性。在資源相對充足的情況下，可以將OSCE 應用到每一個系統(tǒng)疾病的教學過程中，通過實踐的反饋，將考站的內(nèi)容逐步完善優(yōu)化，例如加強SP 的培訓或者招募一些非醫(yī)學的SP志愿者，更新標準化的病例及調(diào)適難易度，根據(jù)實際情況進行修訂評分標準，使得其更能真實地、客觀地反應護生的水平。

綜上所述，OSCE 考核應用于《內(nèi)科護理》教學中，優(yōu)勢較為明顯，改變了傳統(tǒng)的理論考核的單一性，并能更好地服務于教學，提升護生的綜合素質(zhì)，但是其實施也存在局限性，在以后的工作中應將考核體系進一步地完善，并使得其應用的范圍更為廣泛。