臨床路徑以及目標教學在婦科手術室護理帶教中的應用價值研究

趙忠民，張順順

1.聊城市人民醫院手術室，山東聊城 252000；2.新汶礦業集團中心醫院手術室，山東泰安 271219

手術室是醫院的一種特殊科室，在臨床護理過程中具有較強的科學性、程序性以及協調性，在手術護理過程當中，對臨床醫師和護理人員的要求都比較高。由于手術室的工作環境、工作性質以及護理技術與其他科室有著較大的差別，因而臨床護理帶教也具備著相應的特殊性[1]。根據臨床文獻報道表明[2]，護理學本身就屬于一種特殊性比較強的學科，而護理帶教也屬于臨床護理工作的重要部分，是實習護士到護士的重要轉變過程，因此加強臨床護理帶教質量成為了當前臨床重點研究課題。臨床路徑教學屬于一種單一的帶教質量管理方式，用以提升實習護理人員的操作能力，同時重視成本效益理念。目標教學則是根據專業標準制定的一種循序漸進的教學流程，其目的是不斷提升實習護士的專業水平，培養護理人員的思考能力[2]。該研究特對聊城市人民醫院2019 年2 月—2020 年2 月間的48 名婦科手術室實習護理人員采用不同的帶教方式，探究臨床路徑和目標教學的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為聊城市人民醫院手術室實習護理人員48 名，按照不同的帶教方式分組。實驗組護理人員24名，其中男性 2 名，女性 22 名；年齡 20～25 歲，平均為（23.1±0.1）歲。對照組護理人員 24 名，其中男性 1 名，女性 23 名；年齡 20～24 歲，平均為（22.3±0.2）歲。該研究開始前得到了院領導和學校相關領導的批準，臨床實習護士生對該研究處于知情狀態，兩組護理人員在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組護士采用臨床路徑和目標教學：①目標教學：結合相關教學大綱以及不同實習護士的水平來確定護理目標，告知實習護理人員教學大綱的相關要求，了解臨床護理帶教當中需要掌握的基礎知識和手術知識，了解不同崗位護理人員的職責，并且在帶教過程中需要讓實習護士了解手術室的工作環境以及相關規章制度，掌握術前檢查、術中監測以及術后訪視等相關內容。另外帶教老師還需要規范實習生的護理操作方式，提升其護理配合能力，不斷提升實習生的專業技能，提升其實踐動手能力。培養實習生的思維能力，讓其積極參與到不同的手術過程中，盡可能地發揮護理實習生發現問題和解決問題的能力，讓其養成良好的生活習慣。要求每位護理實習生都必須制作一張幻燈片，用以提升其理論技能和操作技能，讓每位護理人員都有機會表達，用以提升護理人員的溝通能力和嘗試意識。②臨床路徑帶教。在上崗前1 d，需要向護理實習生介紹手術室的相關知識，讓其能夠更好地了解手術室制度，對環境有著全面的認識。在第2 天讓護理實習生觀看相關手術錄像，如術前吸收、手術衣物的穿戴、手術配合等。在第3 天讓臨床帶教老師給予詳細的指導，親身完成一次手術前準備工作。在崗位實踐過程中，臨床帶教老師需要提供全程指導，在帶教老師的指導和監督下完成所有的實踐工作，等到工作完成后再由帶教醫師來進行點評，并且結合相應的目標教學進行融合，了解學生的相關專業技能和相關理論知識，及時發現教學過程中存在的不足現狀。在帶教過程中還需要設置1 周的自主工作時間，由護理實習生來開展實踐工作，讓護理實習生自己多加練習，盡早熟悉手術室護理流程。

對照組患者采用傳統護理帶教方法，對護理實習生的專業技能進行帶教，在帶教過程中采用口頭宣教和實踐教學的方式，利用多媒體課件的方式來向護理實習生灌輸相關知識。

1.3 觀察指標

①護理帶教效果：在帶教工作完成后，通過問卷調查的方式來對所有學生的基本工作，分別分為基本流程評分、手術護理要點評分、手術護理熟練度、無菌觀念評分、風險意識評分、職業防護評分等項目，每一項目總分為5 分，評分越高代表帶教效果越好；②考核成績：統計兩組護理實習生的理論知識成績、基礎考核成績、專業操作成績，總分為100 分，得分越高表明考核成績越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對所得數據進行分析研究。計量資料用（±s）表示，組間比較行 t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理帶教效果

實驗組護士教學基本流程評分、手術護理要點評分、手術護理熟練度、無菌觀念評分、風險意識評分、職業防護評分等高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理實習生護理帶教效果對比[（±s），分]

表1 兩組護理實習生護理帶教效果對比[（±s），分]

組別對照組（n=24）實驗組（n=24）t 值P 值基本流程評分3.27±0.31 4.34±0.40 10.358＜0.001手術護理要點評分 手術護理熟練度 無菌觀念評分3.11±0.16 4.44±0.20 24.439＜0.001 3.21±0.32 4.37±0.42 10.763＜0.001 4.00±0.27 4.28±0.31 3.337 0.0017風險意識評分 職業防護評分3.10±0.34 4.10±0.40 9.332＜0.001 3.18±0.27 4.35±0.31 13.943＜0.001

2.2 考核成績

實驗組護士理論知識成績、基礎考核成績、專業操作成績等高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

手術室是醫院的特殊科室之一，由于手術患者疾病比較嚴重[3]，而且病情變化比較快，因此對于臨床護理工作而言提出了更高的要求。在護理教學過程中需要進一步培養護理實習生的重要組成部分[4]，并且將理論知識與實踐操作密切結合，提升護理實習生的自我修養[5]，并培養其分析問題和解決問題的能力。傳統帶教方式一般以教師為主，但是教學內容相對而言比較空洞，護理質量也比較低，因此難以達到相應的護理教學效果[6]。臨床路徑和目標教學在臨床護理帶教中能夠得到較好的應用，并且效果也比較理想。由此可見，臨床護理路徑和目標教學對于婦產科手術室護理臨床帶教而言有著重要的作用[7]。目標教學是一種常用的教學模式，能夠充分調動學生的帶教積極性[8]，并且達到相應的教學目標。另外這種教學方式還能盡量規避臨床帶教過程中存在的問題，按照相應的教學大綱和專業水平知識來制定教學內容，讓學生能夠更好地接受學習內容，保證教學的連續性。在實施目標教學的情況下，改變了傳統教學當中的隨意性[9]，把握教學的精確性和可行性，加強與護理實習生的交流和溝通，保證其具備準確的動手能力和基礎理論知識，形成一種靈活的思維能力[10]。而臨床路徑帶教則屬于一種新型教學方式，來繪制相應的方式，教學方法具有系統性和目的性。按照不同護理實習生的實際情況來采取相應的干預[11]，在崗前培訓、自主工作、崗位實踐等方面來進行綜合考核，不斷提升護理實習生的護理能力，激發學生的積極性和主動性，提升教學質量[12]。

表2 兩組護理實習生考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組護理實習生考核成績對比[（±s），分]

組別對照組（n=24）實驗組（n=24）t 值P 值理論知識成績 基礎考核成績 專業操作成績帶教前 帶教后 帶教前 帶教后 帶教前 帶教后73.08±5.68 72.30±5.67 0.476 0.636 87.45±6.03 94.50±6.08 4.033＜0.001 77.92±7.80 77.94±7.82 0.009 0.993 84.35±5.63 91.83±6.50 4.261＜0.001 84.84±2.90 85.92±2.93 1.283 0.206 87.50±4.54 92.47±6.39 3.106 0.003

在PDCA 循環管理原則當中，CP 是屬于一項開放性的系統，是一種持續改進的過程，從而提高管理工作的先進性和科學性。其屬于一種共同制定的診療進程，并且在一定周期內屬于相對固定的。將這種管理理念引入到臨床帶教當中，能夠將其作為一種平臺來組織教學，這種教學方式被稱之為CP 教學法。對于臨床醫學生而言，需要采用一種全新的病種質量控制方式，形成一種標準、科學、規范化的思維模式，掌握循證醫學的基本原則和方法，對現代醫學知識的獲取有著至關重要的作用。護理是一門專業性比較強的學科，而護生的臨床實習環節是培養其動手能力的重要環節，同時也是檢驗其學習情況重要方式。通過PDCA 循環管理能夠提升護生的臨床帶教質量，培養實用性高素質的護理人才，讓護理實習生通過實習階段后能夠學習和了解相應的手術室工作原則，掌握手術室的基本知識，在畢業后能夠盡快適應手術室的相關工作。

相對于傳統帶教模式當中，一般由固定的帶教老師來完成，由于教師自身的專科技能、理論知識、表達能力的不同，在帶教質量上也會存在著較大的差異。并且同一教師帶教過程中難免會存在片面性和隨意性。而PDCA 循環管理模式下，能夠制定統一的帶教目標、帶教計劃，按照護理排班制度來安排護理人員實習，讓不同老師完成帶教工作，降低教學過程中由于個人因素而影響帶教效果，降低質量。

該研究中，實驗組護士教學基本流程評分、手術護理要點評分、手術護理熟練度、無菌觀念評分、風險意識評分、職業防護評分等高于對照組（P＜0.05）；實驗組護士理論知識成績、基礎考核成績、專業操作成績等高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在婦科手術室護理帶教中采用臨床路徑和目標教學，能明顯提升教學質量，并對實習護理人員的學習成績進行改善。