責任制助產護理模式聯合產時體位管理對分娩結局的影響及意義

葛玉文，劉偉

日照市中醫醫院產科，山東日照 276800

分娩既是一個角色轉變的過程，也是一個艱辛痛苦的過程。縱觀歷史，因分娩死亡的產婦不計其數，即便是醫學發達的現代，也無法避免難產現象。臨床醫學將分娩分為三個階段，第一個階段最長，第二階段次之，第三個階段最短[1]。而這三個階段的長短，分娩是否順遂與產婦的產道、胎兒、受產力這三方面因素相關。臨床有研究指出[2-3]，女性在圍產期，心理十分脆弱，需要助產士陪同在側，施以相應護理，輔助產婦分娩，才能提高分娩質量。但是常規護理并不能滿足女性這一需求，女性沒有熟悉的助產士全程陪伴在側，再加上對產室環境的陌生感以及醫療器械的隱形刺激，會導致女性負面情緒持續增加，繼而延長產程，影響實際分娩情況，甚至會導致不良分娩結局。因此，探究一種新的助產護理模式是非常有必要的。該研究隨機選取2018 年4 月—2019 年4 月于該院產科收治的128 例產婦作為研究對象，探究分析了責任制助產護理模式聯合產時體位管理對分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于該院產科收治的128 例產婦作為研究對象，遵循隨機分組原則將患者分為兩組，即對照組和觀察組，每組 64 例。對照組年齡 20～39 歲，平均年齡（29.78±5.13）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.0±0.6）周；初產婦42 例，經產婦 22 例。觀察組年齡 20～40 歲，平均年齡（30.17±5.28）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（39.5±0.6）周；初產婦 45 例，經產婦 19 例。對比分析兩組產婦的基本情況，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：單胎頭位產婦；超聲顯示胎兒發育正常產婦；意識清晰產婦；在家屬同意參與研究狀態下，自愿參與研究產婦。

排除標準：妊娠高血壓；妊娠糖尿病；胎盤早剝、胎膜早破；剖宮產指征；思維語言異常產婦。

1.2 方法

對照組采用輪班助產護理模式，在產婦進入產程后，值班助產士密切觀察產婦產程進展情況，在第一產程簡單指導產婦合理吸氣呼氣，根據產婦需求指導產婦舒適體位，不干涉產婦體位管理，在產婦宮口全開后，指導產婦截石位，順利分娩出胎兒。

觀察組采用責任制助產護理模式、產時體位管理，步驟如下：①第一產程：在產婦進入第一產程后，安排專人進行一對一交流，向產婦介紹相關的生產知識，詳細介紹待產期注意事項。其次，評估產婦的心理狀態，積極與產婦溝通交流，安慰產婦，告知產婦生產屬于女性正常分娩過程，告知產婦自己始終陪同在側，穩定產婦情緒。并向產婦講述負面情緒對分娩的負面情緒，促使產婦自主調節情緒，積極面對分娩，積極配合助產士。再次，輔助產婦進行產前檢查，明確宮縮實際情況，若有異常，立刻上報，遵醫囑處理[4]。最后，評估產婦的疼痛情況，適當進行腹部按摩緩解疼痛，并幫助產婦掌握科學分娩方式，縮短產程。輔助產婦下床適當活動，播放輕音樂，幫助產婦放松，分散產婦注意力，提高子宮收縮力穩定產婦。并在宮縮間歇期指導產婦進食，補充體力。②第二產程，在產婦進入第二產程后，輔助產婦完成檢查，明確胎位，在產婦宮口全開后，指導產婦自由體位，合理呼吸，不鼓勵產婦用力，在胎頭下降到骨盆出口并壓迫盆底，引發反射性排便感后，指導產婦根據自我感受自發屏氣用力，宮縮期間的用力時間和用力次數由產婦自我掌控（宮縮期間，用力 2～4 次，每次用力 3～6 s）。進入分娩室后，根據產婦的個人醫院，指導產婦半坐位或坐位，并隨著產程進展，胎頭暴露，產婦的自發性屏氣用力次數增多、用力更為強烈后，指導產婦夸張截石位，將產婦大腿向外、向上彎曲，盡可能貼近腹部，準備生產。③第三產程，在產婦娩出胎兒后，剪斷臍帶，觀察新生兒的呼吸、面色，檢測子宮底高度，測定陰道出血量。及時清理產婦皮膚上的污跡，及時清洗新生兒，在產婦分娩半小時內，讓產婦與新生兒進行接觸。

1.3 觀察指標

①兩組產婦的產程時間：第一產程、第二產程、第三產程時間；②兩組產婦的分娩結局：陰道分娩率、陰道助產率、剖宮產率；③兩組產婦的產后并發癥（產后出血、下肢麻木、產程異常）、新生兒窒息率[5-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用 t 檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的第一產程、第二產程、第三產程時間比較

經過護理干預后，觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的各產程時間比較（±s）

表1 兩組產婦的各產程時間比較（±s）

組別 第一產程（h）對照組（n=64）觀察組（n=64）t 值P 值9.0±0.7 6.2±0.5 26.040＜0.05第二產程（min） 第三產程（min）10.3±1.4 6.0±1.6 16.180＜0.05 60.5±6.9 32.6±6.7 23.210＜0.05

2.2 兩組產婦的陰道分娩率、陰道助產率、剖宮產率比較

經過護理干預后，觀察組64 例的陰道分娩率、陰道助產率、剖宮產率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦的產后并發癥與新生兒窒息率比較

觀察組64 例，有4 例產婦發生產后并發癥，并發癥發生率6.3%，其中產后出血1 例，下肢麻木2 例，產程異常1 例；有0 例新生兒窒息，新生兒窒息率0.0%。對照組64 例，有16 例產婦發生產后并發癥，并發癥發生率25.0%，其中產后出血5 例，下肢麻木6 例，產程異常5例；有5 例新生兒窒息，新生兒窒息率7.81%，其中新生兒輕度窒息4 例，新生兒重度窒息1 例。觀察組64 例的產后并發癥率、新生兒窒息率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.533、8.276，P＜0.05）。

表2 兩組產婦的陰道分娩率、陰道助產率、剖宮產率比較[n（%）]

3 討論

女性的分娩過程受多種因素影響，比如心理因素、家庭因素、生理因素、社會環境等。隨著我國優生優育理念的加深，臨床越來越重視女性分娩工作，通過產檢明確胎兒是否健康，通過產時護理指導產婦合理體位，合理呼吸，促進產程進展，縮短產婦分娩時間，緩解產婦疼痛[7]。助產士是產房工作人員，其存在意義越來越為臨床所重視，臨床通過開展助產士護理，提高了產婦分娩質量，改善了產婦分娩結局，得到了臨床認可。

有研究指出[8-9]，分娩是一個漫長的過程，產婦會因為對分娩不了解，分娩疼痛產生大量負面情緒，負面情緒會引發應激反應，導致宮縮乏力，延長產程時間，威脅母嬰安全。但是，實施常規助產護理時，陪伴產婦的助產士主要是值班護士，護士在值班完畢后可離開產房，回家休息。若產婦產程時間較長，可能分娩時更換多個助產士，助產士無法一對一陪伴產婦左右，產婦往往剛剛熟悉一個助產士就要更換助產士，這一現象無疑會加重產婦的恐懼情緒與不安情緒。而產婦的負面情緒會對宮縮造成影響，還會延長產程時間，甚至會提高分娩難度，對分娩造成不良影響。因此，臨床提出應對產婦施行全程陪伴護理。助產士一對一陪在產婦身邊，產婦全程有熟悉的助產士陪伴左右，可改善護患之間的關系，可為護患溝通、護患交流打下良好的基礎。分娩期間，助產士在產婦分娩時陪伴在產婦身邊，可及時評估產婦的情緒狀態與心理狀態，可根據產婦的實際評估結果及時進行心理干預，知識講解，交流溝通，消除產婦的不安全感與陌生感，促進產婦順利分娩。責任制助產護理模式是一種全程陪伴分娩護理模式，責任到人可進一步提高助產士的責任心與職業道德，可促使助產士提高產房護理質量，促進助產士與產婦溝通，促進分娩[10]。產時體位管理可提高產婦分娩舒適度，緩解產婦分娩疼痛感，在合適的時間內指導產婦合適體位，促進產婦順利分娩，增加產婦的分娩信息，進而提高母嬰安全。

綜上所述，產婦聯合應用責任制助產護理模式、產時體位管理，可提高陰道分娩率、減少產后并發癥，縮短產程時間。