廣西居家老人生活自理能力的現狀調查與影響因素分析

徐小鳳 崔妙玲 胡秀英

(1.四川大學華西醫院創傷醫學中心二病房，四川 成都 610041；2.廣西醫科大學第一附屬醫院護理部，廣西 南寧 530021；3.四川大學華西臨床醫學院/華西醫院護理創新研究中心，四川 成都 610041)

我國自1999年進入老齡化社會以來，人口老齡化的進程不斷加重。2019年底，我國60歲以上的老年人口已達25 388萬，占總人口的18.1%[1]。隨著老年人口的持續增加，高齡老人也將隨之增加，而我國多數老年人處于居家養老的模式中，居家老人因疾病或高齡產生的生活不能自理問題正變得越來越突出，居家失能老人的長期照料問題也變得越來越嚴峻[2]。據資料[3]顯示，廣西老年人口已進入快速增長期，老齡化、高齡化趨勢明顯。預計到2020年，60周歲以上老年人口為797萬人左右，占常住總人口比重提升到16%左右，其中80周歲以上人口為120萬人左右，占老年人口比重提升到15%左右。世界衛生組織指出，日常生活能力(Activities of daily living,ADL)是衡量老年人健康狀況的重要指標，且國內外多項研究[4-5]表明，缺乏生活自理能力的老年人心理負擔重、死亡率高。基于我國普遍存在的居家養老模式，長期照料生活不能自理的老年人極大地增加了家庭和照顧者的負擔，急需政府和社會支持性力量介入到失能老年人照護中來[6]。因此，深入調查居家老人生活自理能力的基本現狀，并進一步分析其相關的影響因素，才能為政府有效制定相關養老政策、發展社會化養老服務提供較好的參考依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 將廣西省作為調查地區。納入標準：(1)年齡≥60歲。(2)居家養老。(3)溝通無障礙或在視、聽矯正后溝通無障礙者。(4)知情同意且自愿參加本調查者。排除標準：(1)有精神損害疾病。(2)物質成癮及明顯記憶與智能損害者。(3)明顯聽力障礙、語言溝通障礙者。(4)不愿意配合調查者。通過便利抽樣的方法抽取廣西省桂林市、桂平市、南定市各1個社區，經公式計算(n=z2p(1-p)/{e2+z2 p(1-p)/N})需抽取樣本量為700～1 000位老年人，因此每個社區抽取200～400位老年人進行調查，并要求這抽取的老年人中10%為高齡老人(年齡≥80歲)。

1.2方法 采用Barthel指數(Barthel index,BI)評定量表作為本研究的調查工具，它是目前世界上公認的評估ADL的量表[7]。BI量表由進食、修飾、洗澡、用廁、穿衣、大便控制、小便控制、平地行走、床椅轉移以及上下樓梯10個項目組成，每個項目對應完全獨立、需要幫助、完全依賴3個選項，總分100分，分數越高，則自理能力越高。該量表的評分標準為：重度功能障礙(≤40分)：大部分日常生活活動不能完成，需要幫助；中度功能障礙(41～59分)：需要極大幫助來完成日常生活活動；輕度功能障礙(60～99分)：能獨立完成部分日常活動但需要一定幫助；生活自理(100分)：無需幫助[8]。調查前統一培訓調查員，采用面對面的方式由調查員詢問被調查者，調查員根據被調查者的回答填寫問卷。

1.3統計學方法 調查問卷收回后統一錄入Excel表格，并進行初步整理和篩查無效問卷，再采用SPSS19.0統計軟件進行χ2檢驗或秩和檢驗，多因素分析采取Logistic回歸分析的方法進行。

2 結果

2.1調查對象的一般資料及其ADL情況 本項目共調查了1 050名廣西居家老人，最后回收有效問卷1 037份，有效回收率為98.76%。被調查的1 037名居家老人的平均年齡為70.64歲，其中年齡超過80歲的老人有182名(17.55%)；男性570(54.97%)；漢族882名(85.05%)；有信仰者41名(3.95%)；文化程度為初中的居家老人最多，有250名(24.11%)；目前有配偶的老人有834名(80.42%)，與家人一起居住的居家老人有934名(90.07%)；經濟情況中，收支平衡的居家老人最多，有372名(35.87%)；大部分居家老人都有醫保(98.84%)；體質量指數正常的居家老人有611名(58.92%)；大部分居家老人目前身體都有疾病(92.09%)。廣西居家老人ADL重度功能障礙者有37名(3.57%)，中度功能障礙者有105名(10.12%)，輕度功能障礙者有93名(8.97%)，完全自理者有802名(77.34%)。年齡較低、女性、無信仰、文化程度高、目前有配偶、經濟情況較好的居家老人，其生活自理能力也較好，見表1。

表1 廣西居家老人的ADL情況(n=1 037) n(%)

2.2影響廣西居家老人ADL的因素分析 以可能影響廣西居家老人生活自理能力的因素如年齡、性別、信仰、文化程度、目前有無配偶、經濟情況作為自變量，以生活自理能力為因變量(生活自理=0，有功能障礙而不能完全自理=1)進行多因素Logistic二元回歸分析。結果顯示，廣西居家老人ADL的影響因素包括年齡、性別、有無信仰及經濟情況。其中60～69歲、70～79歲組居家老人的ADL下降風險分別為80歲以上居家老人的0.279和0.458倍；男性ADL下降風險為女性的1.511倍；無信仰的居家老人ADL下降風險為有信仰老人的0.413倍；經濟條件相當困難的居家老人ADL下降風險為經濟充裕老人的2.354倍。見表2。

3 討論

3.1廣西居家老人平均生活自理能力低于全國水平 本研究調查結果顯示，廣西居家老人生活完全自理者有802名(77.34%)。而據全國老齡工作委員會的調查顯示，我國城市老年人完全自理的為85.4%，農村為79.0%[9]；廣西居家老人平均生活自理能力低于全國水平，總體生活自理能力水平較低，這可能與廣西老年人口比例有關。目前，廣西老齡化、高齡化趨勢明顯，老年人口數量不斷增加，預計2020年廣西60歲以上老年人口占常住總人口的16%左右[3]。老年人口的不斷增加，隨著年齡的增大、疾病的影響，失能老人也將不斷增加，其生活自理能力也將不斷下降。其次，廣西地區經濟水平的相對落后，可能影響居家老人的身體健康、營養狀況、就醫治療途徑等；據國家統計局有關資料顯示，2018年廣西生產總值(GDP)為20 352.51億元，全區人均GDP為41 489元，低于全國平均水平(64 644元)[10]。老齡化程度的不斷加深、經濟水平的相對落后會對廣西地區居家老人的及時就醫、健康養老等方面造成一定程度的不良影響，進而對其生活自理能力也會造成影響，使得廣西居家老人的生活自理能力水平低于全國平均水平。這也提示我們，在大力發展經濟的同時，要關注老年人特別是居家養老老年人的生活自理能力水平，關注失能老人的日常生活所需，提供針對性的照護服務，以最大程度地維持居家老人的ADL或減緩其ADL下降進程。

3.2廣西居家老人生活自理能力影響因素分析 根據多因素Logistic二元回歸分析結果，影響廣西居家老人ADL的影響因素包括年齡、性別、有無信仰以及其經濟情況。已有研究[11-12]表明，老年人的生活自理能力與年齡呈負相關關系，年齡越大，其生活自理能力水平越低，且ADL的下降速度隨年齡的增加而加快。本調查結果顯示，60～69歲居家老人生活自理能力有障礙的有85人(15.92%)，70～79歲居家老人生活自理能力有障礙的有79人(24.61%)，而80歲以上的有71人(39.01%)。80歲以上ADL下降的老年人比例顯著高于60～79歲老年人，差異有統計學意義(P<0.001)。老年人機體的各項功能逐漸隨著年齡增加而逐漸下降，加之疾病、營養狀況等的影響，其ADL也隨之下降，日常生活自理不能完全實現，需依賴他人進行幫助。因此，年齡尤其是高齡是影響老年人ADL的重要因素。根據本研究的分析結果，男性ADL下降風險為女性的1.511倍(P=0.016)，男性的ADL下降風險比女性高。本研究結果與廖紅[13]調查四川省內江市老年人日常生活能力的結果一致，即女性ADL受損低于男性。但與伍小蘭等[14]的研究結果不一致，其縱向動態研究結果認為，女性老年人的失能率高于男性。出現這種差異的原因可能是因為本研究調查的人群中男女比例不一致造成的，被調查者中男性多于女性，可能對結果造成了一定的影響。

此外，無信仰的居家老人，其ADL下降風險為有信仰老人的0.413倍(P=0.011)，無信仰的老人自理能力更好。這可能是因為有信仰的居家老人在發生疾病選擇就醫時有宗教信仰等的顧慮或考慮，進而影響其就醫方式，影響其治療結果，造成其不能很好地康復，從而造成其ADL下降。從經濟情況方面看，經濟條件相當困難的居家老人ADL下降風險為經濟充裕老人的2.354倍(P=0.012)，經濟困難的老年人往往也缺乏就醫條件和社會保障體系的支持，就醫難、治病難、照護難會造成其失能，這也是影響居家老ADL下降的重要因素[15]。

綜上所述，廣西居家老人生活自理能力總體水平較低，其影響因素較為復雜，高齡、性別、信仰、經濟困難都是影響其ADL下降的重要因素。我國老齡化進程正在不斷加速發展，維持老年人特別是居家養老老年人的生活自理能力，或減緩其ADL下降進程，為其提供舒適健康的居家養老服務和衛生照護服務，是目前急需解決的問題，也是政府以及醫療衛生工作者所面臨的嚴峻挑戰。