ICU護士出勤主義行為的現狀調查及對策研究

段秋改 成巧梅 郭舒婕 李永鑫 張紅梅 張紀豪

(1.河南省人民醫院，河南 鄭州 450003；2.河南大學心理與行為研究所，河南 鄭州 450003)

出勤主義行為是指員工感到身體或心理不健康、不舒服時仍然參加工作，由此可能帶來生產力損失和其他負面影響的行為[1-2]。國外對出勤主義行為的研究從20世紀90年代開始，逐步引起國內外組織和人力資源管理領域的關注[3-4]。ICU是應用現代醫學理論和醫療設備對危重患者進行集中監測、強化治療的特殊場所。長期緊張、高風險的工作環境,對ICU護士身心健康和護理質量均有嚴重影響[5]。由于工作量、倒班、工作可替代性低等原因，出勤主義行為在ICU護士中較為普遍。國外研究[6]表明，護士是出勤主義行為(Presenteeism behavior)發生率較高的職業之一。本研究通過分析ICU護士出勤主義行為的影響因素和特點，探討應對出勤主義行為的對策，為提升重癥專科護理能力及水平、優化內部人員調整方案提供理論指導。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，對我院2018年10月-2019年3月ICU包括神經ICU、急診ICU、呼吸重癥ICU、新生兒ICU、兒科ICU以及綜合ICU等在內科室的60名護士進行問卷調查。納入標準：注冊、在職護士；連續在崗工作半年以上；知情同意并自愿接受調查。排除標準：非臨床科室的護士；未取得護士執業資格證書的護士。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表 自制一般資料調查問卷，內容包括年齡、性別、學歷、婚姻、工齡、職稱、是否有子女、夜班頻率、雇傭方式等。

1.2.2出勤主義行為問卷 采用Lu等[7]開發的出勤主義行為問卷，用于調查不同文化背景及處境下員工的出勤主義行為，問卷有中文版和英文版，問卷使用已獲取作者授權。該問卷包含兩個項目，即：“盡管感到身體不適或有身體癥狀，你仍然迫使自己參加工作”和“盡管有諸如頭疼或者背疼等身體癥狀，你仍然迫使自己參加工作”。問卷要求被試者回答，在過去6個月中發生出勤主義行為的次數，采用李克特4級評分，選項分別為：“從未經歷”計1分，“經歷1次”計 2分，“經歷2～5次”計3分，“大于5次”計 4分。得分越高，出勤主義行為的頻率越高。根據此研究數據，計算該問卷的Cronbach′s α系數為0.73。

1.3資料收集 獲得醫院護理部許可和調查對象知情同意后，在統一的指導語下采取無記名的方式由被調查護士獨立完成問卷，研究者本人發放問卷并當天收回。共發放問卷60份，回收60份，回收有效問卷57份，有效率95.00%。無效問卷為數據不全或填寫不認真(如所有條目選擇相同)。

2 結果

2.1研究對象一般資料 57名臨床護士均為女性；年齡20～40(28.11±3.89)歲；工作年限1～18年，平均(5.66±3.91)年。其中，大專13名(22.80%)，本科43名(75.40%)，碩士及以上1人(1.80%)；護士14名(24.60%)，護師32名(56.10%)，主管護師11名(19.30%)；已婚35名(61.40%)，未婚22名(38.60%)。

2.2ICU護士出勤主義行為得分情況 ICU護士出勤主義得分為(3.07±0.79)分，96.50%的ICU護士在過去6個月曾出現過不同頻率的出勤主義行為，說明ICU護士存在嚴重的出勤主義行為。見表1。

表1 ICU護士出勤主義行為頻率分布情況 %

2.3不同特征ICU護士出勤主義行為比較 見表2。

表2 不同特征ICU護士出勤主義行為比較

2.4影響ICU護士出勤主義行為的回歸分析 以ICU護士出勤主義為因變量，將年齡、婚姻狀況、職稱、是否有子女作為自變量進行多元回歸分析，自變量賦值，見表3。回歸分析顯示，職稱是影響ICU護士出勤主義行為的主要因素。見表4。

表3 自變量賦值方法

表4 影響ICU護士出勤主義行為的多元回歸分析

3 討論

3.1ICU護士出勤主義行為的現狀特征及原因分析 在既往的6個月中，ICU護士出勤主義平均得分為(3.07±0.79)分，說明ICU護士總體出勤主義行為比例高。可能原因為：(1)ICU護士工作緊張度高、風險高、工作壓力大、技術難度大, 對護士綜合素質要求較高，決定了ICU護士是工作壓力最高的群體之一。ICU護士身心長期經歷著高負荷的壓力，不可避免地會影響其健康，導致疾病發生[8]。與此同時，工作壓力越大護士越容易產生心理沖突，導致其容易帶病工作。(2)ICU病區收治各類危重患者，病患較多且常存在加床等情況，工作量大，加重了護士的工作負擔。(3)受傳統文化的影響，我國的護理教育強調無私奉獻、愛崗敬業的職業精神，由于受到情感因素的影響和職業道德的約束，護士有較高的組織承諾，愿意在工作中奉獻自己，即使在生病時也會克服困難堅持工作，常常忽略自身健康問題而導致出勤主義行為發生率較高[9]。(4)績效考核是護士收入的重要依據，雖然感到身心不適，但仍堅持上崗也是出勤主義行為較高的重要原因。

3.2不同特征ICU護士出勤主義行為現狀特征及原因分析

3.2.1已婚ICU護士出勤主義行為比例高 本研究發現婚姻是影響出勤主義行為得分高低的因素之一，已婚護士出勤主義行為得高于未婚護士(P<0.05)。分析原因可能是：已婚護士不僅要應對繁重緊張的危重患者護理工作，還要處理家庭及各種社會關系，為了應對各種社會及家庭生活開銷，她們會選擇帶病出勤[10-11]。

3.2.2高年齡ICU護士出勤主義行為得分高 本研究結果顯示，年齡大于28歲組ICU護士出勤主義高于年齡低于28歲組。這一結果與Hansen 等[12]的研究一致，即年齡較大的員工表現出更多的出勤主義行為。分析原因可能與高年資ICU護士想維持現有的工作薪酬有關。梁馨之等[13]的研究發現，年齡在 26～40 歲的護士出勤主義行為得分較高，其原因是該年齡段的護士處于事業上升期，工作壓力較大。Martinez等[14]的研究顯示，工齡越長的護士出勤主義行為得分越高，這可能與工齡越長的護士組織承諾和職業成就越高，甘愿在工作中奉獻自己，生病時也會選擇堅持工作。

3.2.3護士、護師和主管護師的出勤主義行為比例高 本研究結果顯示，護師、主管護師出勤主義行為得分高于護士(F=3.155，P=0.042)，分析其主要原因可能與不同職稱護士分工和不可替代性有關。一是職稱越高的護士，在專業技術、工作業績、科研能力、知識水平等方面表現更為突出，承擔著更多的帶教、科研、教學及病房管理工作，是護理團隊中的核心力量，其工作替代性較差，為了完成工作任務而表現出更多的出勤主義行為。二是可能與組織承諾有關。隨著職稱的提升、工作經驗的豐富和薪酬的提高，護士的工作價值感和成就感逐步體現，對組織的情感加深、對醫院的認同感增強，一旦發生缺勤，其產生的情感壓力越大[12]。職稱高的護士具備更多的臨床護理經驗，尤其是在護理重癥患者時更為明顯，在臨床護理工作中起骨干作用[15]，當其工作替代性較低時，她們更加傾向于帶病堅持工作。

3.2.4有子女的ICU護士出勤主義行為得分高 本研究結果顯示，有孩子的ICU護士出勤主義得分明顯高于沒有孩子的ICU護士。分析原因可能是：有孩子的護士需要消耗更多的精力去照顧家庭和孩子，這就導致她們往往沒有充足的時間得到休息和調整，就有了更高地出勤主義[16]。

3.2.5影響ICU護士出勤主義的多元回歸分析 多元回歸分析顯示，職稱為護士能夠負向預測ICU護士的出勤主義行為。這一結果表明職稱低的護士出勤主義比例較低。分析原因可能有：職稱低的護士往往工齡較短，年齡較小，她們的各方面事務和壓力相對較小。

3.3建議 ICU患者以重癥、危急居多，ICU護士工作量大，承受的工作和身心壓力強度也較高，長期工作壓力會影響護士的身心健康，因而護理人員帶病上崗的情況常有發生，出勤主義日益趨現，易在護理過程中出現各種問題，最終影響護理工作質量[17-19]。針對本研究調查結果，出勤主義行為在ICU護士中比例很高且較嚴重，采取有效的應對措施，對護士、患者和社會都有著積極意義。

3.3.1ICU護士應增強自我健康管理 對于個人來說，健康狀況會影響生活幸福感、工作滿意度、價值感等。對于組織來說，健康的勞動力是提供優質護理服務的保障[9]。因此，ICU護士應該增強自我健康管理意識，采取健康促進措施，具體包括：(1)護士需要轉變認知，認識到出勤主義行為給個人和組織帶來的不良后果，不主張將帶病工作看作是敬業奉獻、吃苦耐勞等優良美德的體現。在生病時，應及時提出請假申請，暫時離開工作崗位，進行治療和充分休息[9]。(2)護士應重視自己的身體健康狀況，對身體發出的信號提高警惕，定期體檢并高度重視體檢結果。(3)根據不同的壓力源，制定不同的應對措施。國外已有研究[20]認為，當護士感受到較高的工作要求時，會傾向于帶病參加工作來保證任務的完成。護士應不斷提高專業技能和應對能力，以適應ICU重癥專科的發展和專業需求，降低自身工作壓力。(4)結合自己興趣愛好，采取恰當的壓力釋放方式，盡量豐富自我生活，獲得更多幸福感和滿足感[12]。

3.3.2完善人力資源配置 徐奕旻等[5]對全國護士人力資源調查發現，護士人數仍然短缺。ICU護士數量不足，導致排班困難，護士出勤主義行為狀況嚴重。因此，完善人力資源配置對減少護士出勤主義行為具有重要作用。包括：(1)護理部應全面了解ICU護士配置情況，是否存在護士數量短缺，以及具體結構缺陷，合理利用人力資源以滿足ICU護理工作需要。(2)優化ICU護士結構。及時調整護士結構，使其各司其職，各展所長。ICU護士長在安排工作任務時，先全面評估科室人員的能力與動機，合理分配臨床護理、教學、科研、管理工作，重要工作任務由多人承擔[9]。(3)加強對ICU護士長的崗位勝任力培訓，提高管理能力。護士長應充分利用授權藝術，既可以減輕自身工作任務，又能提高下屬的工作積極性，有利于后備管理人員的培養[9]。(4)通過完善業務流程，加強電子信息化建設，協調人員之間、部門之間合作等，醫院可以減少醫護人員不必要的精力和體力消耗[21]。還可以通過加強排班的科學性，通過提高醫護人員身心健康和滿意度[22]，從而也有助于減少出勤主義頻度，提高工作效率。

3.3.3開展健康促進項目 通過開展健康促進項目改善員工健康水平，不僅能降低出勤主義行為發生率，還能減少出勤主義生產率減損情況。一方面，在醫院設置鍛煉場所、活動室、休息室等，提供健身器材，提高護士身體素質；也可以通過組織運動會或郊游、開展多樣的興趣班豐富護士的業余生活。另一方面開展心理健康教育、提供心理咨詢服務，提高護士壓力應對能力和情緒管理能力[9]。還可以組織心理解壓團體活動和心理解壓游戲，如巴林特小組活動、正念冥想等，從而使ICU護士能夠突破自身困境、釋放壓力，尤其對于已婚、高職稱、節假日不加班以及正式職工等出勤主義較高的護士，能提升其健康狀況，有效降低出勤主義行為的頻度。Burton等[23]對5 379名公司具備健身中心的員工進行調查，發現經常使用健身中心的員工出勤主義所致生產率減損明顯低于那些不參與健身的員工。國內一項研究[24]針對某交響樂團員工開展了6個月的健康促進項目，結果顯示員工出勤主義及因病缺勤所致經濟損失均出現了明顯的下降。

3.3.4優化病、休假制度和流程 病假制度繁瑣和病假期間的經濟處罰是影響護士出勤主義行為的因素。侯文靜等[3]研究顯示請病假流程越復雜，醫護人員的出勤主義行為頻度越高。因此，要優化工作流程，制訂合理的病假和休假制度；營造健康的護理文化，從管理層認知、宣傳教育、制度管理等方面，樹立員工正確的認識，來降低出勤主義的負面影響，提高ICU護士的滿意度和幸福感。

綜上所述，ICU護士的出勤主義行為比例高且嚴重，年齡、婚姻狀況、職稱、是否有子女是影響護士出勤主義行為的主要因素，較高的出勤主義行為可能會嚴重影響ICU護士及患者健康，影響醫療安全。因此，建議從加強ICU護士自我健康管理意識、完善人力資源配置、開展健康促進項目、優化病/休假制度和流程方面入手，控制出勤主義行為的頻率，以便更好地提高護理工作質量。