兩種認知篩查量表在老年患者中應用的比較

鄧綺蘭 龔妍 熊禮軍 李揚

(南方醫科大學珠江醫院老年病科，廣東 廣州 510282)

隨著我國人口快速老齡化，老年人認知問題備受關注，老年人認知功能發生障礙，會嚴重影響患者及家人的生活質量[1]。美國神經病學學會建議65歲人群每年進行認知篩查。如果在認知功能障礙早期，對患者進行篩查，及時診斷并給予干預，能有效避免或延緩老年人認知功能退化[2]。臨床上廣泛使用的信效度高的認知評估量表簡易智能精神狀態量表(Mini-mental state examination，MMSE)，由于評估內容受教育程度的影響，需要耗費一定時間，嚴重影響老年患者耐心配合的積極性，而老年患者的受教育程度不高，因此，選擇對受教育程度影響小、簡單易行的評估工具簡易智力測試量表(Abbreviated mental test，AMT)，既容易被患者接受，又利于開展認知評估工作。本研究旨在使用兩種量表對患者進行認知功能篩查并進行信效度對比，發現各自的優缺點，單獨使用和聯合使用的優缺點，從而優化篩查工作，提高篩查效率，為臨床治療護理提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年1月-2019年12月我病區住院老年人為研究對象。納入標準：年齡70～80歲；患者或家屬均知情同意，主訴或代訴有記憶力減退現象。排除標準：拒絕參與，病情危重，有嚴重精神疾病史及因失語、聽力視力障礙不能配合完成評估者。共有效測評患者150例。本組患者一般資料，見表1。

表1 本組患者一般資料 (n=150)

1.2研究工具

1.2.1一般資料問卷 自制一般資料調查問卷，包括姓名、年齡、性別、受教育程度、婚否、是否獨居、享受醫療、慢性疾病狀況等。

1.2.2MMSE 它是國內外篩查者最常使用的認知篩查量表之一[3]。該量表包含定向力、記憶力、注意力、計算能力、回憶能力、語言能力以及視空間7個方面，總分共30分，其中，計算能力檢測方法為用100減去7，所得的數目再減去7，連續5次，共5分，每次準確說出得數，計1分，間斷正確，按正確次數計分。正常與不正常的分界值與受教育程度有關，即文盲組(未受教育)分界值為17分，小學組(受教育年限<6年)分界值為20分，中學或以上組(受教育年限>6年)分界值為24分，27～30分為正常，21～26分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，0～9分為重度癡呆。入組患者入院后1～2 d使用MMSE測評，并記錄測評時間。

1.2.3AMT 該量表包含定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶4個方面，包括詢問患者年齡、當時時間、含街道和門牌地址的復述、年份、當時所在的地點、辨認周圍的人物、患者的生日、中秋節的日期、國家領導人的姓名，計算力為由20倒數至1，總分共10分[4]。8～10分為認知能力正常，4～7分為認知能力一般，0～3分為認知能力差。入組患者入院當日使用AMT測評，并記錄測評時間。

1.3調查方法 評定人員需經過專業培訓并合格，為保護患者隱私，安排一對一單獨測試，盡可能避免造成結果偏差。使用MMSE評估前，為避免患者在緊張狀態下進行測試，評估前與患者進行1～2 min的交談。

2 結果

2.1調查對象兩種量表測評認知狀況結果 (1)AMT測評認知能力正常者75例，其MMSE測評結果均正常。(2)AMT測評認知能力一般的53例患者，其MMSE測評結果23例為輕度癡呆，28例為中度癡呆，2例為重度癡呆。(3)AMT測評認知能力差的22例患者，MMSE測評結果為4例中度癡呆，18例為重度癡呆。見表2。

表2 調查對象兩種量表測評認知狀況結果(n=150) 例

2.2兩種量表測評需要的時間 MMSE測評實施時間(13.43±5.35)min，AMT測評實施時間(2.75±1.41)min。

3 討論

3.1選擇簡便的初篩工具能提高評估效率 2017年美國神經病學學會更新了輕度認知功能障礙的實踐指南，指出MCI的患病率 70～75歲為10.1%，75～80歲為14.8%。建議65歲人群每年進行認知篩查[4]。對住院老年患者或主訴有記憶力減退患者均進行評估，無疑增加護士工作量，認知篩查量表作為認知障礙診斷的輔助工具，選擇信度與效度高的量表固然重要，選擇簡便的初篩工具，將認知能力正常與懷疑認知能力異常的患者進行區分，既提高評估的效率，利于開展評估工作，又提高早期診斷率，減少漏診。1972年,Hodkinson等[5]制定了AMT，并進行信度和敏感度檢驗，可用于認知功能的評估，該量表簡單易學、具良好的操作性、耗時短、受環境和文化程度影響小，即不需要受試者閱讀與書寫，也不需要評估人員專門接受培訓，入院當日即可完成評估。而MMSE量表具有良好的信度和效度，已廣泛用于臨床，受試者受環境因素和受教育程度的影響，要求評估人員需經過專業培訓，完成評估需要耗費一定時間，在臨床工作中，評估時機也受到了影響。本組患者年齡70～80歲，部分老年患者聽力、視力、理解能力下降，使用AMT測評時間(2.75±1.45)min。使用MMSE測評時間為(13.43±5.35)min，遠超于一般耗時5～12 min[1]，AMT量表較MMSE量表，在時間、空間、人力上占優勢，更適合住院老年患者大樣本初篩。

3.2兩種量表聯合使用減少漏診 本研究中，AMT測評認知能力正常與認知能力差的兩類患者中與MMSE測評結果的一致率均為100%，表明兩個量表在認知能力正常與認知能力差人群中的一致性好。AMT測評認知能力一般者的53例中，MMSE量表進一步評估結果為：23例為輕度癡呆，28例為中度癡呆，2例為重度癡呆。其受教育程度分別是中學及以上8人，小學16人，文盲29人。李海員等[6]提出，MMSE量表評估對受教育年限，尤其是低教育水平人群比較敏感，這與我們測評結果一致。AMT測評認知能力一般與MMSE測評的一致性為43.39%，表明兩個量表在部分人群中的一致性差，僅使用AMT測評易發生漏診。洪漢林等[7]提出相關量表串聯使用的辦法可避免漏診，建議工作中，在老年患者入院當日使用簡單易行的AMT進行初篩，7分及以下的患者或懷疑有認知缺損的患者使用MMSE進一步測評，或再串聯使用信效度高的量表進行評估，為臨床診斷提供參考依據。

3.3早期識別、干預、管理對延緩認知損害進展有重要意義 輕度認知功能障礙人群是向癡呆人群轉化的危險人群，如老年人處于輕度認知損害即正常衰老與癡呆的一種過渡狀態，容易被誤認為是正常衰老，易被忽視。目前，老年人及其家屬對認知損害的認識度和重視度不夠[8]，本組患者主訴有記憶力減退現象，該年齡段的大部分患者文化層次低，收入低，健康意識薄弱，超過1/2的患者此次住院就醫的原因與認知無關聯，75例經測評并確診為認知障礙的患者。患2種或以上的慢性病需長期藥物治療占81.3%，如患者處于認知缺損在缺乏監護的情況下存在錯誤服藥等隱患。醫護人員重視對住院患者認知篩查，同時提高患者及家屬對認知功能損害及危害的認識，利于及早發現，早診斷認知障礙的患者，從而早實施認知訓練干預。認知訓練是公認的對認知缺損患者最有效的干預措施，早期識別、干預、管理對延緩認知損害進展有重要意義[9]。

然而，由于此次研究樣本量較少，存在一定的局限性，未能對不同年齡段的認知功能障礙的患者分組，AMT與MMSE測評的一致率的分析，有待進一步研究。