廣西百色市基層醫療衛生機構人力資源狀況及對策分析

高建華

(廣西百色市疾病預防控制中心免疫預防管理科，百色市 533000，電子郵箱：gaojh1976@163.com)

人才在事業發展過程中起到整合資源、創新價值、創造財富的作用，是各項事業發展最核心的要素，而由于衛生科技水平在不斷進步，衛生健康系統是最需要人才的領域之一。廣西壯族自治區百色市地處桂西地區偏遠貧困山區，人均物質資源較少，由經濟水平低下導致的各種疾病與健康資源的矛盾十分突出，十分不利于社會的發展和人民生活水平的提高，破解當前矛盾的首要任務就是要鞏固和維護一支數量足、素質高、留得住、用得上的衛生人才隊伍，進而迅速提高整個衛生健康系統的綜合服務能力。本研究以百色市為例，對衛生人員隊伍數量、素質、門類、結構及承擔的工作量等進行分析，探討當前百色市鄉鎮衛生院、村衛生室人力資源狀況，旨在為盤活人才存量、提高人才增量、提升人才素質、調整和優化人才結構等提供參考。

1 研究方法

1.1 數據來源 收集百色市2019年底所有鄉鎮衛生院、村衛生室的人員數量、類別、學歷、技術職稱、工作量及自聘人員待遇等資料。其中，人員數據來源于百色市衛生健康委2019年年度統計報表，工作量數據來源于2019年年中百色市衛生健康委組織的健康扶貧工作現況專項調查資料。

1.2 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行描述性統計分析。

2 結 果

2.1 鄉村兩級衛生機構編制及在崗人員情況 2019年底，百色市鄉鎮衛生院有179家，在崗總人數為7 694人，政府核定編制數5 019個，編制使用率為92.33%(4 634/5 019)；自聘人員數為3 060人，自聘人員占在崗人員的39.77%(3 060/7 694)。村衛生室有1 553家，在崗總人數為2 125人，達到一村衛生室配有一名醫務人員。見表1。

表1 百色市鄉鎮衛生院、村衛生室編制及在崗人員數量統計表

2.2 鄉村兩級衛生機構在崗衛生技術專業人員的類別、學歷及技術職稱情況 鄉鎮衛生院在崗的衛生技術人員有6 420人，醫生、護理、藥學、檢驗(含影像)、其他衛生技術(如衛生信息管理)崗位占比分別為26.60%、29.78%、5.00%、5.92%、32.70%；村衛生室在崗的衛生技術人員有2 125人，醫生占比為98.21%，其他衛生技術崗位占比1.79%。人員學歷方面，鄉鎮衛生院具有研究生、本科、大專、中專學歷人員占比分別為0.05%、1.77%、56.31%、41.87%；村衛生室沒有研究生學歷人員，本科、大專、中專及其他學歷人員占比分別為0.71%、8.75%、76.38%、14.16%。技術職稱方面，鄉鎮衛生院正高、副高、中級、初級、無職稱人員占比分別為0.05%、1.81%、10.34%、 53.28%、34.52%；村衛生室中級、初級、無職稱占比分別為0.19%、4.66%、95.15%，無正高、副高職稱人員。見表2。

表2 廣西百色市鄉村衛生機構在崗衛生技術人員類別、學歷及技術職稱情況[n(%)]

2.3 鄉村兩級衛生機構自聘人員待遇情況 鄉鎮衛生院自聘的3 060人中，基本工資(崗位+薪級)由當地財政全額撥款的有927人，占30.29%；差額撥款的2 133人中，差額率≤50%的有1 573人(占73.75%)、差額率>50%的有560人(占26.25%)。村衛生室人員的基本工資全部由當地財政撥款，但目前能按村委副主任工資待遇補助落實的僅有621人(占29.22%)。鄉鎮衛生院績效工資方面，僅有237人(占7.75%)由當地財政全額撥款，差額撥款的2 823人中差額率>50%的占56.82%(1 604/2 823)、差額率≤50%的占43.18%(1 219/2 823)。村衛生室績效工資方面，僅有119人(占5.60%)由當地財政全額撥款，其他均無政府撥款。在繳納“五險一金”方面，鄉鎮衛生院僅有927人(占30.30%)繳納“五險一金”，無“五險一金”的有311人(占10.16%)，其他交有“五險”或“部分險”；村衛生室有1 191人(占56.05%)沒有“五險一金”。見表3。

表3 百色市鄉村兩級衛生機構自聘人員待遇統計表[n(%)]

2.4 鄉村兩級衛生機構工作量情況 按人均8 h工作時間計算，對基層衛生機構進行統計，取平均值進行分析。2015年及以前鄉村衛生機構以臨床診療工作為主，2016以后公共衛生工作量逐年上升并占據基層衛生機構工作的首位，政府的中心工作量(如精準扶貧等)也呈上升趨勢。見圖1。

圖1 百色市鄉村兩級衛生機構人員工作量統計表

3 討 論

地處桂西地區的百色市下轄12個縣(市、區)，其中有7個深度貧困縣、2個極度貧困縣，大部分鄉鎮地處偏遠山區，交通不便，經濟貧困落后，生活條件艱苦，環境較惡劣，基層醫務人員總量不足、待遇偏低，人才“招聘難、引進難、留住難”的問題非常突出[1]。特別是近幾年來，受薪酬待遇、工作環境、職業發展空間等因素的影響，全市基層醫療衛生人才流失嚴重[2]，嚴重制約著基層醫療衛生事業的發展，影響脫貧攻堅醫療保障戰役成果[3]。因此，如何找準制約基層醫療衛生事業發展的瓶頸，研究破解之策，造就一支“下得去，用得上，留得住”的基層醫療衛生人才隊伍是推進健康百色建設的重要保障、是新時代全市衛生健康事業發展的必然要求。

本研究結果顯示，當前百色市鄉鎮衛生院的自聘人員比例相當高，鄉村兩級衛生機構缺乏藥學、檢驗、影像等專業技術人才，在崗的衛生技術人員學歷偏低、中高級職稱人數較少、無職稱占比較大，提示當前百色市基層醫療衛生機構面臨隊伍人員不足、素質不高的困境。對于自聘人員，雖然當地財政在基本工資、績效工資等方面給予一定的保障，但大部分以差額撥款為主，能夠落實“五險一金”的比例也不高；村級衛生機構情況比鄉鎮衛生院更甚，目前能按村委副主任待遇落實補助的比例僅為29.22%，其他每月待遇能達到200～300元的有1 237人(占58.21%)、每個月仍按100元以下待遇的仍有267人(占12.56%)，大部分村醫生沒有績效工資，56.05%的村醫生沒有“五險一金”，表明當前鄉村兩級衛生機構人員隊伍所享受的待遇并不高。

近年來，隨著黨中央對居民衛生健康重視的提升，國家在醫療制度改革中全力推進分級診療、14項基本公共衛生、家庭醫生簽約服務、健康扶貧等工作，公共衛生工作量、政府中心工作量逐年增加，而鄉村兩級衛生機構承擔了大部分的工作量，導致臨床工作量出現逐年下降的趨勢，表明當前鄉村兩級基層衛生機構的從業及發展環境并不是很好，這導致人才流失(2018年1月至2019年9月百色市基層醫療機構人才流失達到363人)。分析其原因可能為：個別地方對基層醫療衛生人才隊伍建設的重視不夠，認識不到位，沒有吃透政策，用活政策，財政投入不足，導致醫療衛生人員數量不足與結構不合理問題并存、人員補充困難和人員流失嚴重并存、培訓機會少和服務能力提升慢并存等惡性循環[4]。

要真正解決上述問題，就必須通過有效盤活人才存量、大幅度提高人才增量、不斷提升人才素質、調整和優化人才結構[5]，建立數量充足、素質優良、門類齊全、結構合理的“高層次人才庫”，同時加快人力資源管理的研究和建設，用事業造就人才、用環境凝聚人才、用機制激勵人才、用法制保障人才，從而把人才的積極性和創造性引導好、保護好、發揮好，努力把人才優勢轉化為知識優勢、衛生科技優勢和產業優勢[6]。具體措施：一是提高政治站位，進一步加大激勵和優惠政策的執行力度，增強基層崗位吸引力，充分發揮相關政策的引導和激勵作用，建立健全的基層衛生機構吸引、穩定人才的長效機制，引導優質資源下沉基層，建設好基層醫療衛生人才隊伍。二是加快推進衛生人才一體化模式建設，制定“縣聘鄉用”實施辦法，真正實現縣-鄉-村一體化管理模式，探索實施“以縣帶鄉、以鄉帶村、縣鄉聯運、鄉村一體”的人才統籌模式，解決基層醫療衛生機構人員不足、結構失衡的問題[7]。三是科學核定和使用衛生事業編制，建立“縣聘鄉用”“鄉聘村用”醫療衛生人才編制，從空編的鄉級醫療機構調劑若干事業編制，分配到縣級醫療衛生機構，用于招聘高層次醫療衛生專業技術人才，逐級推進優秀醫療衛生人才資源下沉，解決基層醫療衛生人才難引進、留不住的難題。四是進一步完善基層衛生人才培養的政策措施，用活現有的醫療衛生人才培養政策，盤活現有人才，有效促進現有醫療衛技人員的知識更新，提升專業水平。五是大力實施精準幫扶，多舉措提升服務水平，切實加強市、縣、鄉“醫聯體”“醫共體”建設力度，實現貧困縣“三二醫聯體”建設全覆蓋，推進優質醫療資源下沉，推進以“影像、心電、檢驗”等為重點的遠程醫療服務模式，充分發揮現代高科技在醫療衛生領域的運用[8]。

綜上所述，廣西百色市鄉鎮衛生院、村衛生室存在衛生人員數量不足與結構不合理問題并存、人員補充困難和人員流失嚴重并存、培訓機會少和服務能力提升慢并存等問題，今后要加大激勵和優惠政策的執行力度，增強基層崗位吸引力，加快推進衛生人才一體化模式建設，探索實施“以縣帶鄉、以鄉帶村、縣鄉聯運、鄉村一體”的人才統籌模式，解決基層醫療衛生機構人員不足、結構失衡的問題。