超聲引導下神經阻滯用于鎖骨骨折內固定手術的臨床觀察

李越

【關鍵詞】超聲引導;神經組織;鎖骨骨折;內固定手術

[中圖分類號]R614.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0046-02

內固定手術是臨床治療鎖骨骨折的常規(guī)方案，該術式麻醉方案較為復雜，鎖骨區(qū)域神經組織豐富，采用常規(guī)頸叢神經阻滯或臂叢神經組織無法實現鎖骨神經的完全阻滯，部分患者術中表現為阻滯不完全，并產生疼痛等癥狀，嚴重影響鎖骨手術治療效果[1]。為確保阻滯完全，緩解疼痛等癥狀，臨床多采用臂叢阻滯聯(lián)合頸淺叢阻滯。常規(guī)麻醉模式下，醫(yī)師需依據體表定位結果，采用盲探的方式確定存在異物感的位置，其主要缺陷為操作時間長，麻醉效果不佳，極易導致患者產生不安等狀態(tài)[2]。超聲引導下神經阻滯為全新的麻醉模式，關于其應用效果尚缺乏系統(tǒng)性研究分析[3]。本研究分析匯總本院患者相關基線資料，研究并深入分析用超聲引導下神經阻滯應用的相關問題。

1資料與方法

1.1一般資料 選定研究年限范圍為2019年6月至2020年12月，擇取研究分析樣本為本院收治80例鎖骨骨折內固定患者，依據隨機數字表方案將其劃分為研究組、對照組，樣本量均為40例。全部患者經影像學檢查均確診為鎖骨骨折，ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級，且對本研究相關內容知情同意。總結并統(tǒng)計兩組患者各項基礎性臨床資料，研究組男22例、女18例，年齡28～64歲，平均年齡（46.53±4.77）歲，對照組男24例、女16例，年齡26～63歲，平均年齡（46.38±4.71）歲，基線資料差異對本研究結論無不良影響（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入室后常規(guī)開放靜脈通路，密切監(jiān)測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等生理指標。兩組患者均行臂叢阻滯聯(lián)合頸淺叢阻滯，對照組患者采用傳統(tǒng)方案完成定位，醫(yī)師將患者體位調整為平臥狀態(tài)，并將肩部適當墊高，使患者頭部偏向健側區(qū)域。消毒及鋪巾處理后，選取患者鎖骨上方1.5cm處斜角肌間溝區(qū)域實施穿刺，注射器經由斜前角肌外側區(qū)域緩慢刺入內部，如患者主訴產生異物感，且回抽無腦脊液或血液成分，注入25mL羅哌卡因（0.375%），控制注入速度，操作中需間斷回抽，以規(guī)范完成臂叢阻滯。頸淺叢阻滯穿刺位點選擇為頸外靜脈與胸鎖乳突后緣中心區(qū)域交匯點下方0.5cm處，穿刺深度需達到前筋膜組織下方，注射器向尾端、頭端及對側區(qū)域實施扇形阻滯，注入5mL羅哌卡因（0.375%），控制注入速度，操作中需間斷回抽，以規(guī)范完成頸淺叢阻滯。

研究組患者行超聲引導下神經阻滯，利用本院便攜式超聲引導系統(tǒng)輔助完成操作。超聲探頭表面涂抹適量耦合劑，并覆蓋無菌貼膜。超聲探頭掃查準確定位臂叢神經，選擇超聲探頭外側區(qū)域置入穿刺針，控制進針方向，確保超聲傳感器與進針方向處于同一直線，經超聲引導穿刺至目標位置。選擇C5神經為注射中心點，勻速緩慢注入25mL羅哌卡因（0.375%）。頸淺叢阻滯方案同對照組。

1.3評價標準 ①評估兩組麻醉效果優(yōu)良率，優(yōu)為術中未輔助用藥，無痛，患者狀態(tài)安靜。良為術中牽拉操作導致疼痛感，輔助用藥緩解疼痛。差為術中疼痛嚴重，麻醉方式調整為全身麻醉或局部追加麻醉藥物。②統(tǒng)計兩組患者麻醉相關參數，包括感覺阻滯起效時間、麻醉總時間、感覺恢復時間，并統(tǒng)計術后VAS評分。③統(tǒng)計兩組患者麻醉前、麻醉15min、麻醉120min等時間點HR、MAP、SPO等生命體征指標。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為x±s，檢驗方法為t，計數資料為“例（%）”，檢驗方法為χ，如P<0.05，則組間有差異。

2結果

2.1對比兩組麻醉效果優(yōu)良率 研究組麻醉效果優(yōu)良率為95.0%，對照組麻醉效果優(yōu)良率為72.5%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組麻醉相關參數及術后VAS評分 對比兩組麻醉相關參數及術后VAS評分，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05），詳見表2。

2.3對比兩組不同時間點HR、MAP、SPO等生命體征指標 對比兩組麻醉期間HR、MAP、SPO等生命體征指標，研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

3.1鎖骨骨折內固定手術神經阻滯相關分析 鎖骨骨折屬于臨床常見骨折類型，其治療方案多為內固定手術。人體鎖骨及對應區(qū)域皮膚組織受臂叢神經與頸叢神經的雙重支配作用，鎖骨表面皮膚組織受頸叢神經支配，此類神經來源為C3～C4神經根。鎖骨深面肌肉組織則為臂叢神經支配，此類神經來源為C5～C6神經根[4]。通過解剖學研究可知，頸叢神經主要支配人體鎖骨內側區(qū)域，臂叢神經主要支配鎖骨外側區(qū)域，鎖骨中間區(qū)域為頸叢與臂叢神經交替支配。常規(guī)手術神經阻滯方案多采用單一神經阻滯模式，大量臨床研究證實，單一采用臂叢神經組織可導致鎖骨內側頸叢神經支配區(qū)域產生疼痛等不適感，術中需追加麻醉鎮(zhèn)痛藥物[5]。單一采用頸叢神經組織可實現鎖骨上神經的有效阻滯，且手術切皮操作疼痛輕微，實施骨折斷端分離過程中及牽引等操作中，患者可產生局部酸脹疼痛等不適感，術中需追加鎮(zhèn)痛藥物。為確保鎖骨骨折內固定手術順利完成，醫(yī)師需適當調整神經阻滯方案，以緩解疼痛等不適感，提供麻醉效果[6]。

3.2超聲引導下神經阻滯優(yōu)勢分析 本研究選用神經阻滯方案為臂叢阻滯聯(lián)合頸淺叢阻滯，與單一神經阻滯模式相比，該方案可實現對鎖骨支配神經組織的完全阻滯，且麻醉中僅需對頸淺叢進行阻滯，可誘發(fā)避免深層阻滯操作損傷椎動脈組織，引發(fā)局部血腫，并可降低局部麻醉藥物用量，避免實施喉返神經麻醉、膈神經阻滯、全脊髓麻醉、高位硬膜外阻滯等麻醉方案[7]。同時，臂叢阻滯聯(lián)合頸淺叢阻滯方案操作規(guī)范，定位準確度較高，可降低麻醉對患者生命體征的影響，并可誘發(fā)預防單一神經阻滯方案引發(fā)的局部肌肉緊張及脹痛等不適感。常規(guī)神經阻滯方案下，醫(yī)師通過體表觀察定位神經組織，配合穿刺盲探產生異物感方可實施麻醉，該方案可導致患者產生不適感，麻醉時間較長，麻醉效果不佳，極易誘發(fā)生理指標大幅度波動，且術后疼痛嚴重[8]。超聲引導下神經阻滯為全新的麻醉方案，術中采用便攜性超聲引導系統(tǒng)輔助觀察，醫(yī)師可在直視狀態(tài)下確認神經位置，并能夠評估神經粗細與深度，判斷周邊組織與神經系統(tǒng)的關系。注入藥物過程中，醫(yī)師可通過超聲輔助觀察藥物擴散效果，并能夠實時調整穿刺位置及方向，可實現麻醉藥物的精確注入，顯著降低常規(guī)麻醉引發(fā)的各類并發(fā)癥，并可緩解術后疼痛等不良反應[9]。

3.3本研究數據分析 分析本研究中的各項數據資源，研究組患者麻醉優(yōu)良率為95.0%，顯著高于對照組，麻醉相關參數及術后VAS評分均優(yōu)于對照組，術中不同時間點HR、MAP、SPO指標優(yōu)于對照組，可認為超聲引導下神經阻滯麻醉效果顯著，可縮短麻醉總時間及麻醉阻滯起效時間，且患者生命體征指標無大幅度波動，其應用價值優(yōu)常規(guī)麻醉方案。

綜上分析研究可知，鎖骨骨折內固定手術中采用超聲引導下神經阻滯麻醉效果顯著，可延長麻醉作用時間，維持生命體征穩(wěn)定，顯著緩解術后疼痛，值得全面推廣。