優質護理對剖宮產產后出血患者干預的效果分析

廖國萍 周致英 梁青鳳

【摘要】目的：探究剖宮產產后出血患者接受優質護理干預的效果。方法：選擇2019年9月-2021年2月期間，在我院進行剖宮產手術并且發生產后出血的68例患者作為研究對象，采用數字隨機法分成對照組（常規護理）和觀察組（優質護理），每組34例，對比兩組患者產后2h和24h的出血量，對比患者產后焦慮、抑郁情緒變化。結果：觀察組患者產后2h及24h出血量顯著少于對照組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）?；颊呶唇邮茏o理干預時焦慮SAS評分與抑郁SDS評分相比無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05）。接受護理干預后觀察組SAS評分與SDS評分與對照組相比，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產產后出血患者接受優質護理干預可以獲得理想護理效果，能夠減少產后出血量，改善焦慮、抑郁情緒，可獲得很好護理干預滿意程度，具有較高護理價值，可進行推廣并普及應用。

【關鍵詞】剖宮產;產后出血;優質護理;焦慮;抑郁;護理效果

[Abstract] Objective： To explore the effect of high quality nursing intervention in patients with postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods： 68 patients who had cesarean section and bleeding after production were selected as the study subjects during September 2019-february 2021. The control group （routine nursing） and observation group （high quality nursing） were divided into two groups by digital random method. 34 patients in each group were divided into two groups. The bleeding volume of 2H and 24h after delivery was compared， and the changes of postpartum anxiety and depression were compared. Results： The bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group at 2 hours and 24h after delivery， the difference was significant （P < 0.05）. There was no significant difference between SAS score and SDS score when the patients were not treated with nursing intervention （P > 0.05）. The difference between SAS score and SDS score in observation group was significant after nursing intervention compared with that of control group （P < 0.05）. Conclusion： The patients with cesarean section postpartum hemorrhage can get ideal nursing effect， reduce the amount of postpartum hemorrhage， improve anxiety and depression， and get good satisfaction degree of nursing intervention， and have higher nursing value， and can be popularized and widely used.

[Key words] cesarean section; postpartum hemorrhage; high quality nursing; anxiety; depression; nursing effect

“產后出血”是女性分娩過程中十分常見的一種嚴重并發癥，是導致產婦死亡的主要原因，具有發病急、進展快、危害大等特點，需采取及時、有效措施進行應對，快速止血，預防并發癥[1]。剖宮產產后出血患者會因為出血問題而導致身體虛弱，嚴重者會發生失血性休克，需要在發現產后出血問題時積極采取措施進行止血，同時對患者進行有效的血容量補充，盡快止血，減少出血量，提高患者生存概率[2]。優質護理應用在剖宮產產后出血的護理干預中，可以結合患者實際失血量、止血效果以及心理狀態等，對患者進行全面、到位、優質的護理干預，提高患者護理服務體驗，圍繞患者實際需求、注重患者個人情況差別，制定具有可行性、實效性和針對性的護理干預對策，提高整體護理質量[3]。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院2019年8月-2021年2月期間收治的剖宮產產后出血患者病例中篩選出68例作為研究對象，隨機進行分組，對照組34例，年齡跨度24歲-37歲，平均年齡（30.15±0.45）歲，孕周38-42周，平均（40.36±1.02）周，初產婦26例，經產婦8例。觀察組34例，年齡跨度24歲-37歲，平均年齡（29.85±0.52）歲，孕周38-42周，平均（40.18±1.13）周，初產婦25例，經產婦9例。2組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行組間比較分析。

納入標準：（1）患者分娩選擇剖宮產方式;（2）患者對研究知情，同意參加并自愿接受相應護理方式;（3）單胎妊娠;（4）無妊娠期高血壓、糖尿病合并癥;（5）精神狀況良好;（6）經醫院醫學倫理委員會審核批準。

排除標準：（1）精神疾病患者;（2）合并心臟、肝腎等器官功能障礙性疾病;（3）血液系統疾病、凝血功能障礙;（4）認知障礙和不配合治療者。

1.2方法

（1）對照組

對照組護理模式采用常規護理，對患者進行健康宣教，詳細介紹病情，說明病因，介紹治療方案，獲得患者信任。按照醫囑指導患者合理用藥，對患者進行實時心電監護，監測生命體征，給予患者科學的飲食指導，積極處理并發癥。

（2）觀察組

觀察組在常規護理模式基礎上施行優質護理，①定期對護理人員進行專項的臨床護理培訓，提高護理素養和職業道德，提高護理意識和安全意識。②對患者進行優質健康教育，除了對患者口述病情和治療方案以外，需通過健康宣傳介紹剖宮產以及產后出血的內在聯系、發生機制以及危害等，模擬剖宮產過程和操作手法，演示產后出血臨床治療的手段，增加患者疾病相關知識的掌握程度。③強化患者日常飲食干預，針對患者產后出血嚴重程度以及體質情況，為患者制定科學的飲食計劃，指導患者飲食中增加優質蛋白和能量攝入，多吃維生素含量高的新鮮瓜果蔬菜，少吃多餐，禁辛辣、刺激性食物，保證營養均衡，通過食補補血。④給予24h不間斷的強化病情監測，詳細記錄患者產后各個時間節點的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，監測患者產后出血量，及時發現產婦異常問題并給予處置。⑤對病房環境進行優化，根據天氣變化和溫度改變適當調節病房內溫度和濕度，控制溫度20-23℃，濕度45-55%，定時清潔并消毒室內地面、墻面、床鋪和箱柜等，按時開窗通風，保持室內空氣清新。減少無關緊要人員走動，定時開放家屬探視，保持病房內的安靜，保證患者充足睡眠。⑥為患者進行腹部按摩，促進宮腔血腫消除，減輕疼痛，同時加強宮縮，對宮縮狀況給予密切觀察和監測，提高止血效果。

1.3評價指標

對比兩組產后出血量、負性情緒（焦慮、抑郁）。焦慮情緒評價使用SAS焦慮自評量表，抑郁情緒評價使用SDS抑郁自評量表，滿分均為100分，分數越高負性情緒越重。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件處理本研究獲取數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 產后出血量比較

產后出血量比較，如表1。

2.2 兩組負性情緒比較

兩組負性情緒比較，如表2。

3.討論

產后出血作為臨床比較常見的分娩并發癥，危害極大，對于產婦和新生兒的生命安全及身心健康均造成較大影響，與胎盤因素、分娩方式、產程時間長短、妊娠合并疾病等高危因素有很大關聯，需要引起足夠重視[4]。妊高癥被普遍認為是誘發產后出血的主要風險因素之一，妊高癥患者體內免疫因子出現較大改變，小動脈會出現痙攣并增加血管血流阻力，導致產婦分娩過程中出血量大，并且難以止血[5]。剖宮產作為現在比較普遍的一種分娩方式，對于巨大兒、早產兒以及難產兒的順利分娩具有重大意義，但是剖宮產對產婦造成的創傷比較大，產后出血就是其中最為嚴重和常見的并發癥之一，需要給予優質護理，及時止血，對患者進行心理疏導，消除不良情緒[6]。優質護理一般泛指在常規護理基礎上對護理內容進行豐富，創新護理方式，結合患者實際需求和病情嚴重程度制定有效、針對性的護理干預措施，提高護理水平與質量。優質護理可以通過采取多種手段對患者進行健康教育，提高患者對產后出血的認識，指導產后出血的主要高危因素，增加其對止血操作和止血藥物的認識和理解，了解一線止血藥物的藥理機制，明確遵醫囑用藥的比要性，提高遵醫行為[7-8]。同時可以觀看影片了解剖宮產的操作流程和注意事項，找到剖宮產與產后出血的聯系。與患者進行溝通可以獲悉其對產后出血的認識，發現患者焦慮、抑郁等不良情緒情況，通過言語交流和肢體行為暗示等方式對患者進行心理疏導，鼓勵其積極面對疾病，主動配合治療與護理，快速止血，減少出血量，消除其不良情緒[9]。結合患者日常飲食習慣以及口味偏好，制定科學的飲食方案，可以在滿足患者飲食需求的同時，增加營養物質攝入，提高機體抵抗力和免疫力，預防感染。同時可以通過飲食促進機體造血功能，補充丟失的血容量[10]。

本次研究中，觀察組產后2h和24h的出血量均顯著多于對照組，提示對剖宮產產后出血患者進行優質護理具有重要作用，有助于控制患者產后出血，減少出血量。同時兩組焦慮、抑郁情緒在護理前相比，無明顯差異，護理后兩組比較，觀察組焦慮和抑郁情緒均得到比對照組更大幅度的改善，說明患者因為產后出血引起的不良情緒在優質護理干預下可以獲得有效改善，護理價值高。

綜上所述，剖宮產產后出血患者在接受臨床護理干預的過程中，給予其優質護理整體效果突出，一方面可以減少產后出血量，一方面可以改善焦慮、抑郁情緒，對患者止血治療以及產后恢復均有護理意義，應該在臨床護理中予以普及并落實。

【參考文獻】

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[10]郭迎春.優質護理在剖宮產產后出血應用的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（73）：9-10.

中山市東鳳人民醫院產科，廣東 中山 528400