對骨科患者實施多元化宣教的實踐與體會

摘要：骨折治療的愈后最佳效果是最大限度恢復其原有功能的狀態，但臨床觀察發現再入院治療患者中普遍存在肌肉萎縮、關節僵硬的問題，二次治療不但增加了病人的精神壓力同時也降低對醫務人員的信任程度。本文從多元化宣教實踐入手，通過對宣教的模式和實施的介紹，對提高護理質量，提高患者滿意度都具有積極意義。

關鍵詞：多元化宣教 模式 效果與體會

中圖分類號：R473.6

一 多元化宣教的理論與實踐

1 多元化宣教影響路徑及宣教對象

健康教育是人類一個永恒的主題，其可以通過對信息傳播的干預，使得個人和群體獲得相關健康觀念、健康知識，從而合理利用各種資源，通過健康的生活方式消除或者減輕影響健康的不利因素，達到預防疾病，提高生活質量的目的。醫院內部的多元化宣教是健康教育的一個重要分支，其有效開展對于減輕病人心理負擔，提高護理質量，加快病人康復都具有重要意義，多元化宣講的影響路徑主要如圖1所示：

骨科宣教對象既包括患者，也包括其生活照料者，由于骨科患者的人群具有不確定性，其中不乏低齡兒童和高齡老人，也有一些知識水平較低的病患和家屬，這部分人群普遍存在對醫囑記憶和理解能力不強和對醫囑依從性差的問題，其中護理家屬對于骨科相關病患的護理知識和護理技能的了解和掌握程度對病患康復以及普及健康教育具有重要的意義，所以積極引導家屬參與到多元化宣教以及健康教育普及中，對于傳遞骨科健康知識，加快病患康復具有重要意義[1]。

2 多元化宣教實施的一般步驟

第一、術前心理健康指導。介于骨傷科病人大多數病情突發，創傷大，病程周期久，病人大多數不能生活自理，往往有較大的心理負擔，因此術前心理健康指導作為多元化宣教的重要組成部分可以在一定程度上可以緩解病人的焦慮狀態，平復其緊張的情緒，提高圍術期康復鍛煉的依從性，給予病人堅定的精神支持，同時也為后續健康宣教做鋪墊。這一階段的主要內容是骨科護理人員應該主動介紹醫院環境、醫療條件，多體貼病患，答疑解惑，使其盡快進行角色轉變，適應醫院的環境。同時應及時向病患家屬介紹病因、治療手段、護理措施以及術后效果等情況，增加信任，消除家屬恐懼緊張情緒，配合醫護人員積極配合治療。

第二、術后生活指導。術后生活指導主要包括飲食指導和其他日常生活指導，一般來說指導病人飲食節制，多攝入低鹽、低膽固醇和豐富維生素的食物，不易過飽，少吃動物脂肪等高膽固醇食物，多攝入優質蛋白，如豆制品、瘦肉和新鮮蔬菜等，戒辛辣、戒煙酒，如果患者行動不便，盡量采用流食或者易消化食物，緩慢進食，注意防止嗆咳。生活指導主要包括骨科臥床患者的皮膚護理知識，意識障礙或者焦躁患者的防止跌落事項，促進肢體功能的恢復，預防肢體腫脹，指導病患養成大便暢通的習慣，這些專業護理需要家屬和護士共同完成，通過家屬的指導與操作練習，能夠鞏固加強術前常規宣教的效果，并且進一步有效降低術后早期并發癥的發生率。同時根據每位患者的情況個性化定制功能鍛煉健康宣教，以拆分任務的形式提高患者對功能鍛煉的信念，以每日持續動態關注來提升患者的依從性。

第三、出院指導。由于骨科病房的局限性，骨科患者的大部分功能鍛煉過程需要在院外完成，而功能恢復無法一蹴而就是一個日積月累的過程，隨著時間的推移患者會迷茫焦慮失去信心。出院指導主要包括提醒患者保持室內空氣新鮮和良好的作息規律，勞逸結合，通過持之以恒的康復鍛煉逐步恢復肢體功能;在飲食方面繼續保持低鹽、低糖、戒辛辣和煙酒的生活習慣，科學用藥，隨之觀察病情，如果出現不適癥狀，及時和醫生保持聯系，及時就診，及時處理，防患于未然。醫院做到定期的出院隨訪，這是是對住院患者健康宣教的延續，體現了以患者為中心的整體護理，也為患者后續的功能康復提供科學，專業的幫助[2]。

3 多元化宣教模式

（1）? 語言宣教

語言宣教最大的優點在于不受客觀條件限制，隨時進行，是患者最先感知到的宣教手段之一，缺點也比較明顯就是患者被動接受，由于患者的知識、閱歷等個人因素影響，對于語言宣教的接受程度不一。結合我院的基本情況，科室開展的語言宣教主要有以下幾種形式。

首先是集體授課及示范+宣教后答疑互動。有研究表明在手術即將實施之前的一個短時期內，患者對手術的恐懼可達到極點，機體由此而產生一系列的應激反應，而集體健康宣教則將面對同一種應激的人群聚集在一起，患者之間的“共情”易引起共鳴，緩解其負面情緒，還能獲得來自患友之間的社會支持。所以此集體授課宣教與大量重復的一對一宣教模式相結合的方式能夠更加有效地提高時間利用率，并且將同病種病人集中在一起也更能緩解患者的緊張狀態。

其次是床邊個別化宣教。對于高齡患者，因損傷造成行動不便的患者，言語障礙的特殊患者及性格內向不愿參與集體授課的患者，采用床邊一對一的個別化宣教。

再次是Teach-back宣教模式。這種溝通模式不是為了考病人對疾病知識的掌握，而是通過病人的陳訴，檢驗護士語言宣教是否解釋清楚，讓病人用自己的話說出他說掌握的知識和技能。有研究顯示：Teach-back溝通模式對于提高患者滿意度，知識知曉度，降低出院后再入院率，提升疾病自我管理知識及健康相關生命質量都有積極作用。Teach-back溝通模式宣教模式如下：

（2）? 文字宣教

文字宣教的主要方式有書籍宣教，彩頁宣教、報刊宣教和手冊宣教。文字宣教通常將這些材料張貼在病人經常經過的地方或者直接發放給病人，通過病人的認真閱讀使病人能夠獲得正確的知識，減少焦慮感。標語法、傳單法和墻報法是最基本的文字宣教手段，我院從住院部的樓梯道骨科病區的墻面都張貼有圖文并茂的相關宣內容，通過豐富的內容和同屬易懂的介紹，將骨科基本治療和護理常識展示出來，同時病區干凈整潔、醫護辦公室、治療室和處置室以及病患洽談室等布置合理，物品擺放井然有序也是宣教的一個重要環節。此外文字宣教還包括讀書指導法和作業法等。由于骨科文字宣教內容多而復雜，因此在制作健康宣教時應該分階段、分類進行講解，盡可能多用圖片、卡通圖片的方式，深入淺出，增加可讀性和趣味性，加強病患對宣教內容的印象。文字宣教可以有效的利用病患的生活空間進行廣泛宣傳，也可以針對個別病患可以對宣傳內容進行反復學習，對醫院來說，花費較少，一次布置，可以長期使用，但是對于閱讀能力較弱的病患，文字宣教的效果較差。

（3）? 形象化宣教

這種宣教方式主要是通過視頻、圖片和現場示范的形象藝術創作方式，給病人最直觀的感受，通過宣教與病人之間信息的雙向傳遞，能夠最佳的宣教效果，形象化宣教主要包括標本模型法、插板法、美術攝影法等。這種方法形式新穎，病患接受程度較高，有利于提高病患學習興趣，可以較快掌握。對于醫院來說，這需要宣教人員具有較好的攝影、制作、繪畫等專項技能，同時熟悉專業知識，了解病患心理，這對宣教人員提出了更高的要求。

4 多元化宣教模式的實施

（1） 綜合性宣教手段實施

充分利用當前多媒體技術，將電子媒介、集中宣教以及公休會等傳統和現代信息傳遞方式相結合，根據我院實際情況，在病區宣傳欄每季度根據疾病收治情況更換健康宣傳資料，紙質宣教手冊，個性化手寫宣教內容及口頭講解演示。在注重骨科病房日常查房時的口頭宣講同時，積極探討病患喜聞樂見的形式進行多元化宣講，如建立出院患者交流群、患者健康宣教群、骨科康復加油站等非正規交流方式，通過醫護人員的宣教和病患之間的信息交流，進一步加強病患對于康復知識的認識。伴隨著智能手機的普及，為了彌補傳統健康宣教上的短板，在醫院微信平臺的基礎上開發了骨科專科健康教育公眾號，采用PPT，視頻，文章等形式。以便于患者及家屬在遺忘時可以隨時隨地進行翻閱，提高康復鍛煉的正確率，將日常宣教和微信宣教結合到一起，同時將細致化工作引入到日常康復護理中，聯合護理部、康復中心、營養中心等醫院其他科室，將康復干預貫穿于整個術前、術后的護理康復過程中，通過綜合性宣教，讓病患減少創傷應激反應，減少并發癥，盡早開始康復鍛煉，提高手術效果和病患的滿意度。

（1）? 個性化宣教

根據病患的需求、文化特征以及自理能力等方面因素，有針對性的進行個性化宣教，這樣能夠更加有效的解決病患心理上的焦慮，梳理正確的康復觀念和方法，增加病人康復程度和效率。醫院根據骨科科室特點，對科室的醫護人員按照一定比例設置責任護士，有專門醫護人員對患者進行一對一的宣教，宣教內容既包括入院須知、生活指導和康復指導外，還需要根據患者的具體情況制定有針對性的宣教內容，讓患者提高治療的依從性及自我護理意識和能力，從而改善患者術后的恢復速度和質量。

二 效果

經過一年多的多元化宣教模式的開展，手術患者健康教育覆蓋率達100%;微信宣教平臺關注率90%;通過自制功能鍛煉評價量表顯示患者功能鍛煉依從性由原來的38%提高至93%;護理滿意度調查問卷顯示滿意度由95%提升至98%以上;利用互聯網平臺對住院患者的健康教育可顯著提高教育的落實率、患者的知曉率以及滿意度都達到95%以上，大大提高了住院患者的滿意度和依從度，達到了較好的治療效果;同時提高了患者對疾病的知曉率，減少了醫患之間的信息差，提升了護士的工作效率，也提升了醫生的滿意度，醫患關系更加和諧。

三 體會

首先是多元化的健康宣教模式打破了傳統宣教形式的單調，充分利用現代互聯網技術，實現了醫療宣教的科學性和趣味性的結合，同時在宣教過程中，將生活性、藝術性、人情味、文學味以及現代味等時代元素帶入到宣教中，大大提升了宣教效果。

其次在宣教過程中要注意深入淺出，將高深的醫學原理用生活化的語言進行闡釋，這需要醫護人員具備更高的講道理的水平，說出讓外行人能聽懂的話，也對醫護人員的服務意識、服務水平提出了更高的要求。

再次順應時代潮流，使用最流行的信息傳播方式，才能使得宣教具有生命力，為病患所關注和熟知。

最后多元化宣教不單純是一個科室的責任，需要醫院各個部門配合，為廣大患者提供精準的健康知識和醫療服務，從提升患者就醫體驗入手，在病區為患者配備便民設施，有條件的科室可以設置家屬休閑區，從人性化的細節服務入手，出處體現著醫護人員的關愛，降低病患的緊張程度，提升病患滿意度。

參考文獻：

[1] 杜新慧，張登峰.骨科門診健康教育對患者二次住院率及護理滿意度的影響[J].臨床研究，2020，28（11）： 148-149.

[2] 袁 冬.骨科功能鍛煉微視頻提高骨科手術患者滿意度[J].黑龍江醫學，2020，44（7）：965—967.

作者簡介：鐘華苓，女（1990-），護士，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院。

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江 杭州 310016）