病例討論模式在綜合醫院口腔科實習中的應用

劉鳴 高振 鐘曉敏 聶智亮

【摘要】 目的：探究病例討論模式在綜合醫院口腔科實習中的應用效果。方法：選擇2017年9月-2019年9月于本院口腔科實習的口腔專業本科班62名學生作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各31名。對照組給予傳統臨床教學，觀察組在對照組基礎上給予病例討論模式教學。比較兩組出科考核成績、教學效果評分及對臨床教學滿意情況。結果：觀察組基礎理論知識、臨床操作技能、臨床分析能力、病例書寫成績及總成績均高于對照組（P<0.05）。觀察組教學目標明確、增強學習及互動興趣、提高知識點掌握程度、提高臨床技能操作能力、提高臨床思維及分析解決能力評分及教學效果總分均高于對照組（P<0.05）。觀察組對臨床教學總滿意率為96.77%高于對照組的74.19%（P<0.05）。結論：綜合醫院口腔科實習中采取病例討論模式教學，能夠提高學生理論知識及實踐能力，提升教學效果和教學滿意度。

【關鍵詞】 病例討論模式 口腔科 臨床教學

Application of Case Discussion Mode in Practice of Stomatology Department of General Hospital/LIU Ming， GAO Zhen， ZHONG Xiaomin， NIE Zhiliang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： -166

[Abstract] Objective： To explore the application effect of case discussion mode in practice of stomatology department of general hospital. Method： A total of 62 students from the stomatological major undergraduate class practiced in the stomatology department of our hospital from September 2017 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 31 cases in each group. The control group was given the traditional teaching method， and the observation group was given the the case discussion mode teaching on the basis of control group. The examination results， teaching effect scores and satisfaction with clinical teaching were compared between the two groups. Result： The basic theoretical knowledge， clinical operation skills， clinical analysis ability， case writing scores and total scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The score of clear teaching objectives， enhanced interest in learning and interaction， improved mastery of knowledge points， improved clinical skill operation ability， improved clinical thinking， analysis and solution ability scores and the total score of teaching effect in the observation group were higher those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of clinical teaching in the observation group was 96.77%， higher than 74.19% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The case discussion mode can improve the theoretical knowledge and practical ability of the student， and improve the teaching effect and satisfaction.

[Key words] Case discussion mode Stomatology Clinical teaching

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.041

口腔科是一門技術操作繁多、實踐性較強的學科，學生需將醫學理論與實際病例相結合，以不斷提升發現、解決問題能力，從而保證口腔疾病患者診斷治療順利進行[1-2]。口腔科臨床實習是口腔醫學教學的重要組成部分，口腔科實習生需要在短時間掌握基本操作技能，但受時間限制、醫患矛盾等因素影響，學習效果一般[3-4]。傳統教學模式注重理論知識的培養，在培養學生實踐性、主動性方面有所欠缺，已不能很好地滿足臨床實習需要[5]。病例討論模式教學法是以學生為主體，從臨床典型病例問題出發，圍繞病例問題展開討論、學習，從而達到鞏固口腔疾病知識掌握的目的[6]。鑒于此，本研究將病例討論模式教學法應用于綜合醫院口腔科實習的31名學生，并對其應用效果展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年9月于本院口腔科實習的口腔專業本科班62名學生作為研究對象。納入標準：實習時間≥30 d;學生同意參加研究。排除標準：中途退出實習者;未按照實習考核安排完成實習任務者。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各31名。

1.2 方法 兩組均由同一批教學經驗豐富且年資相近的帶教老師授課。對照組給予傳統教學方法。以老師做、學生看為主，由帶教老師依照教學大綱進行課堂教學，系統性講解口腔科相關理論知識，帶領學生進行理論知識回顧;講解口腔科疾病的臨床表現、診斷標準等相關內容，老師示范口腔的問診、檢查、診斷等過程。觀察組在對照組基礎上給予病例討論模式教學。（1）病例準備、設計問題。帶教老師依據口腔科帶教大綱并結合臨床實際情況，挑選出具有針對性、代表性的病例，提出相應問題及要求，問題設置要遵循由簡到繁、由易到難的原則，以一名口腔頜面部腫瘤患者為例，提出以下問題：該病可能的診斷是什么？患病原因？最合適治療方法？要求學生對案例過程進行自學，總結案例發生的各項問題。（2）學生自學。將實習生分為不同小組分組學習，由成績優異、組織能力較強的學生擔任組長，負責及協調教學計劃和實施，在組長帶領下完成個人案例內容學習，小組查閱相關資料及文獻，分析并討論案例發生的具體過程、存在的問題及解決的具體措施等，依據問題做好病例匯報準備，做好發言提綱。（3）以病例為基礎展開師生間互動。每周進行1次病例專題講座，每組派1名學生陳述疾病癥狀，匯報小組討論意見，其他學生依據問題發表自己的觀念及想法，形成互動討論;老師在討論過程中提出啟發式問題，如：牙痛是陣發性還是持續性？牙痛與冷熱刺激有關嗎？通過問題激發學生學習興趣，積極引導學生帶著問題思考，由淺入深、層層遞進引出教學內容，最后由老師點評各小組臨床思路并示范操作，給予學生相應表揚及鼓勵，糾正學生對疾病的錯誤認知，引導其改善并加強學習，總結疾病的病因及預防方法。（4）實踐互動教學。引導學生實地參與到口腔科患者診治過程中，老師示范各項操作后，學會牙椅調節，口鏡、鑷子等常用口腔器械的使用，在老師指導下完成口腔病例書寫及總結。兩組學習時間均為3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 實習結束后，對兩組進行出科考核、教學效果問卷調查及實習生對臨床帶教滿意情況調查。（1）出科成績。采用筆試及實操形式評價兩組理論及操作成績，包括理論基礎知識、臨床技能操作、臨床分析能力及病例書寫，總分100分，得分越高表示實習生理論知識和臨床技能掌握越好[7]。（2）教學效果。實習結束后由帶教老師統一發放教學模式問卷調查表并指導學生填寫，從教學目標明確、增強互動及學習興趣、提高知識點掌握程度、提高臨床技能操作能力、提高臨床思維及分析解決能力等方面評價，采用0～2分評分法，得分越高表示教學效果越好[8]。（3）帶教滿意情況。采用本院自制臨床教學滿意度調查表從教學態度、教學技巧等方面調查，總分100分，80～100為非常滿意，60～79為滿意，<60分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男12例，女19例;年齡21～25歲，平均（23.67±1.01）歲。對照組男14例，女17例;年齡21～25歲，平均（23.68±1.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組出科成績比較 觀察組基礎理論知識、臨床操作技能、臨床分析能力、病例書寫成績及總成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組教學效果比較 觀察組教學目標明確、增強學習及互動興趣、提高知識點掌握程度、提高臨床技能操作能力及提高臨床思維、分析解決能力評分及教學效果總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組對臨床教學滿意情況比較 觀察組對臨床教學總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.369，P=0.012），見表3。

3 討論

口腔醫學是一門理論與實踐聯系較為緊密的學科，具有獨立性強、概念抽象等特點。口腔科實習是口腔醫學教學重要組成部分，通過實習能夠加深學生對理論知識的深化理解，對培養學生解決問題能力及個人職業能力具有重要作用[9-10]。傳統教學方法強調以老師為主導，忽略學生的主體地位，使學生處于消極被動學習狀態，學習主動性、積極性較差，且教學內容枯燥乏味，淡化培養學生綜合素質及創新能力，已無法適應臨床日益增長的口腔人才需求[11-12]。

病例討論模式教學法是一種直觀、生動、深入的教學形式，依據教學內容和臨床需要進行教學設計并準備相關病例，由淺入深、層層遞進提出相應問題，圍繞具體病例問題展開深入討論及研究[13-14]。本研究結果顯示，觀察組出科成績、教學模式效果評價及教學總滿意度均優于對照組（P<0.05），表明此種教學方法能夠提高口腔科實習生的理論知識及實踐能力，提升教學效果和教學滿意度。分析原因在于病例討論模式教學法克服以往傳統教學方法注重理論灌輸等缺點，其更加注重對教學病例的綜合應用，學生由以往的被動灌輸者轉換為主動參與者，教學過程中要求學生通過自學、查閱相關資料、討論等方式，得出相應診斷、提出治療方案，激發學生學習熱情及主動性，進而提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力[15-16]。以典型病例為討論內容，對病例中口腔疾病如何診斷、治療展開深入分析，通過小組討論能夠加強學生團隊協作能力，培養團隊精神，增強集體榮譽感;營造輕松、愉悅的學習氛圍，促進師生間、學生間情感交流，有助于師生間形成良好合作關系，提高教學滿意度[17-18]。引導學生分析、討論并總結案例問題，使其在討論過程中逐步掌握正確學習方法和系統的臨床思維方式，高效地將理論知識與臨床實踐相聯系，從而提高教學效果。老師在討論過程中提出啟發式問題，活躍課堂氣氛，有目的引導學生積極思考，就病例擴展相關知識，引入相關新技術、新觀念，幫助學生構建全面系統的臨床思維能力[19-20]。指導學生展開病例討論的同時，要求學生掌握如何查找相關文獻，加強學生動手能力及臨床思維訓練，能夠幫助學生認識到疾病最新研究熱點及成果，實現科研和臨床緊密結合，有助于培養學生的科研素養。此外，該種教學方法還需要帶教老師具備豐富的專業知識和靈活的教學技能，良好的課堂掌控力，全程把握教學方向、進程，善于利用各種教學媒介，為口腔科臨床教學方法提供新的思路及方法;鼓勵學生積極思考、主動參與課堂，促進學生間、師生間全面交流和學習，有助于加強學生對知識的掌握和理解，從而加強學生自主學習能力及臨床實踐能力[21-22]。教育工作是一個不斷探索、逐漸完善、逐步改進的過程，病例討論模式教學雖取得一定效果，但受研究時間、樣本量等限制，后續研究可對口腔科的教學模式進一步探索和綜合，針對不同培養目標、不同層次學生采取不同教學方法，以期為培養高素質醫學人才探索更加有效的教育途徑。

綜上所述，病例討論模式教學應用于綜合醫院口腔科實習中，能夠提高學生對各項操作技能及專業知識掌握程度，提升教學效果及教學滿意度，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-05-19） （本文編輯：田婧）