T-LCP內固定治療橈骨遠端骨折患者的效果及對掌傾角、橈腕關節平衡度的影響

楊帥智 陳祿 楊俊貴 黃昱 羅人彰

【摘要】 目的：探討T-LCP內固定治療橈骨遠端骨折患者的效果及對掌傾角、橈腕關節平衡度的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月在本院接受橈骨遠端骨折治療的48例患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組24例。研究組采用T-LCP內固定治療，對照組則采用普通鋼板內固定。比較兩組的治療效果、手術前后影像學檢測指標以及術后3個月的腕關節評分。結果：研究組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后，研究組掌傾角及橈腕關節平衡度均低于對照組，而尺偏角大于對照組（P<0.05）;手術前后，兩組的橈骨高度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組術后各項腕關節評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對橈骨遠端骨折患者采用T-LCP內固定治療具有較好的效果，患者掌傾角及橈腕關節平衡度均得到顯著改善，有助于腕關節功能恢復，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 T-LCP內固定 橈骨遠端骨折 掌傾角 橈腕關節平衡度

The Effect of T-LCP Internal Fixation in the Treatment of Distal Radius Fracture and Its Influence on Palmar Inclination， Balance of Radiocarpal Joint/YANG Shuaizhi， CHEN Lu， YANG Jungui， HUANG Yu， LUO Renzhang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-035

[Abstract] Objective： To investigate the effect of T-LCP internal fixation in the treatment of distal radius fracture and its influence on palmar inclination and balance of radiocarpal joint. Method： A total of 48 patients who received treatment for distal radial fractures in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as subjects. They were randomly divided into study group and control group， 24 cases in each group. T-LCP internal fixation was used in the study group， while conventional plate internal fixation was used in the control group. The therapeutic effect， imaging indexes before and after surgery and wrist joint score 3 months after surgery were compared between the two groups. Result： The excellent rate in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After surgery， the palmar inclination and radiocarpal balance degree in the study group were lower than those in the control group， while the ulnar deviation Angle was higher than that in the control group （P<0.05）. Before and after surgery， there were no significant differences in radius height between the two groups （P>0.05）. The postoperative wrist scores of the study group were higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： T-LCP internal fixation has a good effect on patients with distal radius fracture. The metacarpal inclination and radiocarpal joint balance of patients have been significantly improved， which is conducive to the recovery of wrist function and has high clinical application value.

[Key words] T-LCP internal fixation Distal radius fracture Palmar inclination Balance of radiocarpal joint

First-authors address： Foshan Fifth Peoples Hospital， Foshan 528211， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.009

橈骨遠端骨折主要是指與橈骨遠端關節面相距≤2 cm的骨折情況，大多由于間接暴力而導致，在急診骨折患者中的發生率相對較高[1]。腕部腫脹、手腕活動受限以及明顯壓痛等是橈骨遠端骨折的主要臨床表現，對該疾病患者的治療則主要以降低組織損傷，促進關節面平滑完整的有效恢復、解剖復位以及減低其腕部損傷功能為主[2]。臨床中大多采用手法復位以及石膏對該類患者進行治療，但對于存在粉碎性骨折患者則需要借助螺絲釘、克氏針或者T形鋼板內固定等進行復位[3-4]。近年來，隨著生物力學以及腕關節解剖研究的不斷深入，大多數學者認為采用切開復位T型鎖定加壓鋼板（T-LCP）內固定術對橈骨遠端骨折患者進行治療，能夠取得較好效果，改善患者預后，但相關報道較少。本研究通過對橈骨遠端骨折患者采用T-LCP內固定治療，從而探討對患者治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月在本院接受橈骨遠端骨折治療的48例患者為研究對象。（1）納入標準：①所有患者術前均經CT或者X線確診;②均為新鮮骨折;③均為經檢查需接受手術治療或者經手法復位效果不佳者。（2）排除標準：①存在心、肝、腎等重要功能器官嚴重障礙;②存在凝血系統障礙或者伴有神經血管損傷;③由于惡性疾病導致骨折或者存在病理性骨折;④患有精神類疾病或者認知功能障礙無法配合本研究。隨機分為研究組與對照組，每組24例。患者均知情并同意本研究，同時研究獲得倫理委員會準許。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 在患者入院后對其進行常規檢查，并對其病情進行詳細評估，確認患者是否存在手術禁忌證等情況，并對其進行CT或者X線檢查以便對患者確診，為避免出現感染，在術前0.5 h通過靜脈滴注的方式給予其抗生素治療。

1.2.2 手術方法 取患者仰臥位，進行臂叢神經麻醉，并采用止血帶對其上臂進行止血、驅血，兩組患者均由掌側入路，沿患者橈側腕屈肌腱與橈動脈之間的位置進入，并逐層切開，在此期間注意避免損傷神經及血管，之后將其旋前方肌切斷，將骨膜切開之后分別剝向兩邊使患者骨折斷端能夠充分暴露，然后將此處的血塊及軟組織進行有效清除。為保證尺偏角與掌傾角正常，首先應在大C透視機透視下進行手法的牽拉復位，骨塊間的糾正距離≤1 mm，并采用骨折碎塊恢復橈骨長度，而對于損失相對較多無法進行復位者則可進行相應的植骨處理。為保證修復的完整性，在手術操作過程中應對患者橈骨遠端關節面損傷情況仔細觀察，并采用相應方法進行修復，之后再次經大C透視機進行復位檢查，并采用克氏針臨時固定。研究組選取合適的T-LCP進行內固定，并使T-LCP近端保證處于骨折遠端骨干之上，然后將3顆螺釘打入其中，在放置合適后進行近端固定，采用鎖定螺釘進行遠端骨折塊的相應固定，并注意骨折線，為保證螺釘與復位位置較為合適，上述操作過程均需在大C透視機的監視下完成，避免由于位置不對或者螺釘過長從而導致患者出現其他損失。對照組則采用普通鋼板進行內固定，經折彎塑形后將其置入其中，并將螺釘逐一擰緊，在內固定較為穩定后對切口進行反復沖洗，并放置1枚留置引流片，依據手術切開，并依照由里向外的順序逐層縫合。兩組患者在術后均進行相同的鎮痛消腫以及抗生素等相關治療，密切關注其術后恢復情況。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療效果。采用Gartl-Werlkey功能評分法判定，若患者經治療后其各項指標均恢復正常，且功能評分為0～2分則為優;若其各項指標均得到明顯改善，且功能評分為3～8分則為良;治療后功能評分>21分則為差。優良=優+良。（2）比較兩組術前及術后3個月的影像學指標，經X線檢測其掌傾角、尺偏角、橈腕關節平衡度以及橈骨高度并比較。（3）比較兩組術后3個月的腕關節功能。采用Cooney腕關節評分法對其疼痛、功能、活動范圍、握力以及伸展/屈曲活動度五方面進行評估，各項得分均為0～25分，分值越高說明患者腕關節功能恢復越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男13例，女11例;年齡23～68歲，平均（41.3±3.6）歲;左腕骨折15例，右腕骨折9例。對照組男14例，女10例;年齡25～70歲，平均（41.5±3.4）歲;左腕骨折16例，右腕骨折8例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床效果比較 研究組優良率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.451，P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后相關影像學指標比較 術后，研究組掌傾角及橈腕關節平衡度均低于對照組，而尺偏角大于對照組（P<0.05）;手術前后，兩組的橈骨高度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

見表2。

2.4 兩組術后3個月的腕關節評分比較 研究組術后各項腕關節評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

橈骨遠端極易受外力作用而出現骨折情況，該骨折會對腕關節握力產生嚴重影響，而病情嚴重者則會對腕關節旋后或者旋前功能產生影響，因此，應采取及時有效的治療方案[5-6]。對橈骨骨折患者在臨床中較為常用的治療方法為手法復位的石膏外固定，該項治療方法具有操作簡單，患者無明顯痛感等特點，但對于腕關節解剖復位的效果并不理想，并且在治療后存在骨折部位再次移位或者關節面塌陷的可能[7]。部分患者經該方法治療后其關節面較難恢復平整，術后創傷性關節炎的發生率也相對較高，不利于患者術后恢復及生活質量水平的提升。

臨床中，對橈骨遠端骨折患者在手術入路選取中主要為背側及掌側入路兩種，但經相關臨床資料顯示，與背側入路比較掌側入路的優勢更加顯著，且掌側骨面相對平坦，因此，選用經掌側入路具有肌腱神經損傷較少以及切口相對隱蔽等優勢[8-9]。對橈骨遠端骨折患者采用經掌側入路切開內固定后，采用常規或者傳統的T型鋼板并利用單純的克氏針進行固定，經長期的臨床實踐發現，由于患者骨質以及骨折損傷較大等原因，導致內固定效果并不理想，同時螺釘并無鎖定功能，從而極易導致螺釘松動或者骨折復位情況消失等[10-11]。在目前的研究中顯示，對于骨折患者而言正常的解剖復位具有至關重要的作用。近年來，隨著醫療水平的發展T-LCP鋼板內固定在臨床中逐漸得到應用，該技術的主要優點在于具備鎖定內固定支架的功能，且加壓效果明顯，從而能夠有效滿足鎖定以及加壓兩方面要求，應用效果相對較好[12-13]。本研究經過對兩組臨床效果的比較顯示：研究組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明對橈骨遠端骨折患者采用T-LCP內固定治療，具有較好的臨床效果，利于患者病情恢復及生活質量水平提升。通過對兩組影像學指標及腕關節評分的比較顯示：研究組術后掌傾角及橈腕關節平衡度均低于對照組，而尺偏角大于對照組（P<0.05），研究組術后各項腕關節評分均高于對照組（P<0.05）。由此可見，采用T-LCP內固定治療能夠促使橈骨遠端骨折患者的掌傾角及橈腕關節平衡度得到顯著改善，腕關節功能得到有效恢復，利于患者預后。據有關研究顯示，對橈骨遠端骨折患者采用T-LCP內固定治療，其術后并發癥情況相對較少，安全性較高[14]。分析其原因可能為，T型鎖定加壓鋼板與生物力學相關要求相吻合，并與橈骨遠端的解剖形狀相一致，從而能夠與斷端骨面進行較好的貼合，防止對骨膜造成大范圍的損傷，進而使其并發癥情況顯著降低[15]。與此同時，橈骨與鋼板之間具有一定間隙存在，不會刺激原有骨膜，從而不會對斷端血供情況產生影響[16]。與普通鋼板比較，T型鎖定加壓鋼板主要是由鋼板與螺釘組合而成，經鎖定后具有較好的穩定性，防止出現關節面高度丟失或者骨折處移位等情況，骨折處的穩定性相對較好，加之配合術后早日的功能鍛煉，更加有助于患者的術后恢復[17-18]。此外，采用T-LCP內固定治療能夠允許骨折斷端之間存在微動，對骨痂生長情況產生有效刺激，加速術后骨折情況愈合[19]。因此，對橈骨遠端骨折患者采用T型鎖定加壓鋼板進行內固定治療，其臨床效果相對較好，有助于促進患者腕關節功能的明顯改善，骨折愈合時間顯著縮短，從而促進患者病情恢復[20]。但本研究由于代表性不夠或者樣本量的限制，以及研究時間相對較短等，使其研究結果存在一定限制性，因此，在后期的臨床工作中可通過擴大樣本量、增加樣本研究時間以及長期隨訪等方式，對研究結果進行再次證實，促使其研究更加準確、可靠，以便更好地服務于臨床。

綜上所述，對橈骨遠端骨折患者采用T-LCP內固定治療具有較好效果，患者掌傾角及橈腕關節平衡度均得到顯著改善，有助于腕關節功能恢復，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2020-05-29） （本文編輯：姬思雨）