病例討論式教學在腦血管病教學中應用方法與效果分析

姜業領

梁山縣人民醫院神經內三科，山東濟寧 272600

腦血管病泛指腦部血管的各種疾病，具有高發病率、高致殘率以及高病死率等特點，是威脅人們身心健康、生命安全的主要疾病，目前我國患有腦血管病的患者人數也比較多，對于臨床的治療以及護理要求高，所以對目前臨床的醫護人員整體素質和水平要求也越來越高。 但是由于腦血管病學專業性極強，實習生要想提高自身的實踐能力和水平，必須要做好相應的臨床實踐工作訓練，其作為臨床儲備軍即將步入工作崗位，如何使其在實習過程中學到更多專業知識、臨床技能，提高其職業素養、綜合素質，均是目前臨床帶教需要重點關注的內容[1]。 該次研究選擇2017—2019 屆30 名到該院進行腦血管病學習的實習生作為該次研究主體，采用不同帶教方式，評價實際帶教效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入30 名到該院進行腦血管病學習的實習生作為該次研究主體，2017 年9 月—2018 年6 月間實習生15名設置對比組：男8 名、女7 名；年齡22～28 歲，平均年齡（25.1±1.8）歲。 2018 年9 月—2019 年6 月間實習生15 名設置研究組：男9 名、女6 名；年齡21～28 歲，平均年齡（24.8±1.6）歲。 兩組樣本基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準:自愿參與該院實習工作的學生；均是2017—2019 屆的學生。 排除標準：不愿意參與該院實習工作的學生；不配合帶教教師指導教學的學生。

1.2 方法

對比組采取傳統教學法帶教，具體方法：當實習生入科室，帶教教師向其介紹科室及醫院基本情況，結合教學內容、教學目標制定教學計劃，采取灌輸式形式進行教學，如在查房過程中向實習生講解患者疾病情況、查體結果等，綜合臨床表現、檢查結果進行初步診斷，給出治療方案，以上過程均由帶教教師完成，期間實習生可進行自主提問，帶教教師進行解答。

研究組應用病例討論式教學法帶教， 具體方法：①教學準備，在實習生未入科室之前，帶教教師提前做好各項教學準備，比如：整理腦血管病重要知識制定手冊；科學選擇帶教病例等。②教學實施，首先，將制定手冊下發至實習生， 指導其對腦血管病基礎知識進行復習，同時，學習病理學、解剖學等相關知識，為后期臨床帶教奠定基礎；其次，教師向實習生進行病例報告，同時開展視頻教學，由實習生對視頻病例進行分析，針對分析結果教師給予指導與糾正，另外，教師組織實習生進行腦血管病患者檢查模擬練習，使其了解和掌握腦血管病實際檢查流程，模擬過程教師在旁邊進行指導，及時糾正不規范行為，檢查結束教師根據檢查結果對疾病情況進行全面分析，作出初步診斷，并制定相應治療方案；最后，在實際查房過程中，教師讓實習生對患者疾病情況進行總結，包括病例特點、診斷依據以及治療方案等，教師給予針對性指導，實習結束，使實習生能夠全面了解與掌握腦血管病臨床診斷、治療、以及查房等知識[2-3]。帶教結束，統一進行教學效果考核，得出客觀結論。

1.3 觀察指標

①觀察分析教學效果，通過具體考核進行評價，包括理論知識、實踐技能以及臨床處理能力等各項目評分。②觀察分析綜合能力，參照實習生綜合能力評價表進行評分[4]。

1.4 統計方法

應用SPSS 24.0 統計學軟件計算處理研究數據信息，計量資料（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學效果

經考核，研究組理論知識、實踐技能以及臨床處理能力等評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生教學效果對比[（±s），分]

表1 兩組實習生教學效果對比[（±s），分]

組別理論知識實踐技能 臨床處理能力對比組（n=15）研究組（n=15）t 值P 值85.23±4.58 92.51±4.69 4.301＜0.001 85.11±3.42 92.23±4.55 4.845＜0.001 85.02±3.77 92.41±4.35 4.972＜0.001

2.2 實習生綜合能力

帶教前，兩組知識掌握、溝通技巧、臨床思維、知識轉化等綜合能力評分差異無統計學意義 （P＞0.05）， 帶教后，研究組各項綜合能力評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生綜合能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習生綜合能力對比[（±s），分]

時間組別/指標知識掌握知識轉化帶教前對比組（n=15）研究組（n=15）t 值P 值帶教后對比組（n=15）研究組（n=15）t 值P 值86.37±3.21 86.41±3.18 0.034 0.973 88.24±3.55 94.16±4.12 4.216＜0.001 85.24±3.33 85.25±3.35 0.008 0.994 87.09±3.41 93.17±3.85 4.578＜0.001溝通技巧 臨床思維84.96±2.55 83.91±2.61 1.114 0.274 87.71±2.82 93.85±3.27 5.507＜0.001 80.05±2.72 80.11±2.69 0.061 0.952 87.01±3.05 93.24±3.56 5.147＜0.001

3 討論

腦血管疾病專業內容過多，且涉及學科廣泛，在實際疾病診療過程中對醫生要求較高，實習生是醫院臨床工作的后備軍，在學校學習期間，以理論知識學習為主，缺乏實踐機會，臨床實習是其獲得實踐機會、提高臨床處理能力的主要途徑，故臨床帶教有效性在一定程度上直接影響著實習生學習效果[5]。近年來，醫學教學進入全新發展階段，不僅需要學生掌握豐富的理論知識，更加重視培養學生實踐能力、臨床處理能力，而以往傳統教學法帶教是以教師為主體，教學形式以灌輸式為主，實習生被動接受和學習知識，在實際教學過程中，學生參與度、積極性都比較差，且缺乏有效互動，導致教學效果不是非常理想[6]。 腦血管病作為臨床多發、常見疾病，其診療需要明確定位、定性以及進行清晰病因分析，傳統帶教很難實現這一目標，病例討論式教學法是一種新興的帶教模式，重視學生的主體地位，且教學過程可緊密聯系理論知識與臨床實際，借助病例既能夠激發學生學習興趣、熱情，也可幫助培養科學思維能力、邏輯能力等多方面素質，最終提升其臨床實踐及處理能力，對疾病進行正確診斷、治療[7-8]。

該次研究結果顯示，經考核，研究組理論知識、實踐技能以及臨床處理能力等評分均高于對比組（P＜0.05）；經評價，帶教前，兩組知識掌握、溝通技巧、臨床思維、知識轉化等綜合能力評分相近（P＞0.05），帶教后，研究組各項綜合能力評分均高于對比組（P＜0.05）。 說明病例討論式教學法在腦血管病臨床帶教中應用效果理想，分析原因在于該帶教模式教師以引導為主，可實現實習生主體地位，事先復習、學習有助于實習生加深對疾病知識的理解，可為后期學習奠定一定基礎，病例視頻教學能夠幫助實習生掌握疾病實際診療流程、重點，臨床相關檢查是診斷疾病的基礎，模擬檢查過程則能夠使實習生充分明確疾病診斷的具體流程、步驟，最后，借助查房讓實習生對病例進行自主分析、診斷，既能夠培養其實踐技能，也可以提高其臨床處理能力，病例討論式教學法極大地改善和彌補了傳統帶教的缺陷和弊端，帶教效果非常理想[9-12]。 需要注意的是，教師在選擇討論病例時應具備典型性，充分結合理論知識與臨床實際問題，以此來提升實習生職業素養、綜合能力。

在該次研究中，研究組的理論知識、實踐技能以及臨床處理能力等評分均高于對比組（P＜0.05）；帶教前，兩組知識掌握、溝通技巧、臨床思維、知識轉化等綜合能力評分相近（P＞0.05），帶教后，研究組各項綜合能力評分均高于對比組（P＜0.05）。

綜上所述，針對腦血管病的實習帶教，應用病例討論式教學法，可顯著提升教學效果、實習生綜合能力，病例討論式教學法既為腦血管病教學提供了新的方向、思路，也為實習生未來職業生涯奠定了良好基礎，因此，該帶教模式可推薦在腦血管病教學中廣泛應用。