2010—2019 年三峽庫區興山縣艾滋病監測結果分析

杜宏山，汪波，張麗，舒開繼，黃選忠，鄒紹仙

1.湖北省興山縣疾病預防控制中心，湖北興山 443700；2.湖北省興山縣人民醫院，湖北興山 443700

艾滋病是由艾滋病病毒（HIV）引起的，嚴重危害人類健康的重大傳染性疾病，也是人類比較常見的性傳播疾病[1]，主要通過血液、性接觸及母嬰傳播。 病毒進入人體后，主要侵犯人體的免疫系統，攻擊和殺傷人體免疫系統中起重要作用的T 淋巴細胞，從而破壞人體的免疫功能，使大部分感染者抵抗疾病的能力極度下降而使人體發生多種極為少見的、不可治愈的感染和腫瘤，最終導致感染死亡。 現階段最現實、最有效的預防措施是通過健康教育和行為干預來規范行為， 做到潔身自好，進一步阻斷其傳播途徑，同時，在醫療衛生保健機構規范各項有關操作，防止醫源性傳播。 為了解三峽庫區興山縣艾滋病感染狀況， 制定有效防范措施， 對2010 年1月—2019 年12 月興山縣42 091 人份艾滋病毒血清學檢測結果歸納整理，進行流行病學分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

數據資料來源于中國疾控信息系統網絡直報的艾滋病感染病例，主要對興山縣婚檢、孕產婦、術前、在押、涉性服務、打工返鄉、娛樂休閑等高危人群共計42 091人份血清學檢測結果進行了分析。

1.2 方法

HIV 檢測：采取靜脈血5 mL，分離血清/血漿進行HIV 抗體初篩、復檢、確認試驗。HIV 抗體初篩用北京萬泰生物藥業公司生產的膠體金試劑盒進行試驗；復檢采用酶聯免疫吸附（ELISA）試驗，試劑由珠海麗珠試劑股份有限公司提供；確認試驗由宜昌市疾病預防控制中心使用免疫印跡法（WB）進行確認。

1.3 統計方法

運用Excel 建立監測數據庫。

2 結果

2.1 血清學監測結果

共監測血清/血漿42 091 人份，其中男性17 574 人份，女性24 517 人份，男女之比為0.72:1。HIV 確認陽性35 例，陽性率為0.083%， 2015—2019 年分別報告4、4、5、5、7 例，占比71.43%（25/35），呈增長趨勢。 見圖1。

圖1 2010—2019 年興山縣HIV 感染情況

2.2 3 種不同方法結果比較

2010 年1 月—2019 年12 月興山縣42 091 份高危人群HIV 總感染率為0.083%（35/42 091），膠體金初篩、ELISA 復檢、WB 確認陽性率分別為0.11%（46/42 091）、82.61%（38/46）、92.11%（35/38）。 見表1。

表1 3 種不同方法HIV 抗體檢測結果比較

2.3 性別、年齡及職業分布

35 例陽性病例中，男性24 例，女性11 例，男女之比為2.18:1；年齡集中在21～49 歲青壯年，最小21 歲，最大62 歲；以農民、無業人群為主，占77.14%（27/35）。

2.4 文化程度分布

35 例陽性病例中，初中及以下文化程度的有29例，占82.86%，初中文化程度比重最大，有18 例，大專及以上文化程度6 例，占17.14%。

2.5 興山縣HIV 抗體高危人群監測結果

人群分布42 091 份標本中HIV 抗體以在押人員陽性率最高，為0.88%（5/567）；涉性服務次之，陽性3 例，陽性率為0.60%（3/500）；術前HIV抗體檢測陽性10 例，陽性率為0.15%（10/6 670）；娛樂休閑人群陽性3 例，陽性率為0.12%（3/2 500）；婚檢陽性7例，陽性率為0.06%（7/11 605）；陽性配偶及家屬人群監測均為陰性。見表2。

3 討論

3.1 艾滋病概況

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種致死率很高的惡性傳染病[2]，HIV 是一種能攻擊人體免疫系統的病毒。它把人體免疫系統中最重要的CD4+T 淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞該細胞，使人體喪失免疫功能[3]。 HIV感染者要經過數年、甚至長達10 年或更長的潛伏期后才會發展成艾滋病患者[4]，因機體抵抗力極度下降會出現多種感染，如帶狀皰疹、口腔霉菌感染、肺結核，特殊病原微生物引起的腸炎、肺炎、腦炎，念珠菌、肺孢子蟲等多種病原體引起的嚴重感染等[5]，后期常常發生惡性腫瘤，并發生長期消耗，以至全身衰竭而死亡[6]。 據中國疾控中心、聯合國艾滋病規劃署、世界衛生組織聯合評估，截至2018 年9 月底，全國報告存活感染者85.0 萬，死亡26.2 萬例。 估計新發感染者每年8 萬例左右。 我國艾滋病流行仍呈蔓延和持續增長態勢[7]。

表2 興山縣HIV 抗體高危人群監測結果

3.2 基本情況

興山縣位于湖北省西部，長江西陵峽以北，地處秦巴大山區，經緯度在東經110° 025′至111 006′，北緯31°004′至31° 034′之間。 2003 年發 現首例艾滋病病例，2003 年1 月—2009 年12 月檢出HIV 陽性10 例，其中有償獻血陽性8 例，以血液傳播為主[8]；2010 年1 月—2019年12 月42 091 份標本中共檢出HIV 陽性35 例，陽性率由高到低依次為在押、涉性服務、術前、娛樂休閑、婚檢、孕產婦、打工返鄉，分別為0.88%（5/567）、0.60%（3/500）、0.15%（10/6 670）、0.12%（3/2 500）、0.06%（7/11 605）、0.04%（3/7 479）、0.03%（4/12 448），在押人員陽性率最高，涉性服務次之，陽性配偶及家屬人群監測322 人份均為陰性。 經調查35 例HIV 陽性中，男性24 例，女性11例，男女之比為2.18：1，男性高于女性[9]；年齡集中在21～49歲青壯年[10]，最小21 歲，最大62 歲。 以農民、無業人群為主[11]，占77.14%（27/35）；除1 例血液傳播、2 例傳播途徑不詳外，其他均為性傳播，且以異性性行為為主，血液傳播相應出現下降的趨勢[12]。

3.3 防治策略

興山縣多年來，堅持不懈的開展艾滋病預防知識宣傳，充分發揮各部門協作作用，為阻斷艾滋病的傳播雖取得了一定的成效，但由于多方面的原因，HIV 感染仍呈現小范圍逐漸上升趨勢,形勢不容樂觀，今后還需加大宣傳力度，堅持面向農村、面向群眾、面向廣大青少年[13]，經常性宣傳教育與重點宣傳教育相結合，重點開展潔身自愛、遠離毒品、安全套使用、清潔針具使用、無償獻血等知識宣傳活動[14]；做到及時糾正人們對艾滋病的錯誤認識，杜絕對HIV/AIDS 的歧視，加大對HIV/AIDS“四免一關懷”，解決生產自救和生活上存在的困難；加強血液采供的管理，切斷醫源性傳播；打擊嫖娼、吸毒行為；涉性人員定期體檢[15]；加大高危人群行為干預措施的力度等綜合措施，堅持防治結合，以控制艾滋病和減少艾滋病的發生。

三峽庫區興山縣HIV 感染呈逐漸上升趨勢,形勢不容樂觀，感染者有從高危人群向一般人群擴散的態勢，男性高于女性，傳播方式以性傳播為主，應采取針對性的措施強化宣傳教育力度，以在押人員，農村人群、青少年、流動人口及高危人群為重要宣傳教育對象，加強艾滋病防治、潔身自愛、毒品危害、清潔針具及安全套使用等知識培訓，使其掌握對艾滋病危險性、傳染源、傳播途徑等相關知識的認知，提高各類人群對艾滋病基本知識的知曉度[16]，進一步擴大監測面，制訂有效的干預措施，控制艾滋病的傳播與流行[17]。