消毒供應中心手術器械消毒滅菌精細化管理模式的應用分析

梁敏儀

廣東省中山市中醫院消毒供應中心，廣東中山 528400

隨著醫療科技的發展，手術種類也逐漸增加，手術創口、氣管插管、住院的時長都會增加感染的發生率。嚴重感染的發生會直接影響患者健康恢復情況，也降低了醫院的服務質量[1-3]。 感染主要是由細菌、真菌、病毒、支原體以及衣原體感染所引起的，具有可傳染性，傳播途徑為接觸傳播、空氣傳播、醫療器械傳播以及輸血傳播等。 其中醫療器械是醫院中重要組成部分之一，除了一次性醫療器械以外，可一直重復使用的醫療器械也占很大比重。醫院中細菌較多，并且人流量極大，攜帶疾病的患者多次使用醫療器械會對醫療器械造成嚴重的污染，比如污漬、血跡、細菌等。 醫療器械如清洗消毒不到位，很可能對使用者造成感染， 還會感染嚴重的傳染病，帶來一定的隱患。 所以醫療器械及時清洗消毒很有必要，并且醫療器械清潔的程度也具有很大的影響。 基于此，該院選取2020 年2—6 月未清洗的100 件手術室手術器械為研究對象，研究分析消毒供應中心手術器械消毒滅菌管理中精細化管理模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院未清洗的100 件手術室手術器械為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組各50 件手術器械。觀察組手術器械中上肢包15 件，擴創包15 件，腹腔鏡包10 件，縫合包10 件；對照組手術器械中上肢包15 件，擴創包15件，腹腔鏡包10 件，縫合包10 件。 兩組手術器械在類別的資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①所有手術器械均是未處理并且可清洗的手術器械；②所有手術器械都來自于該院的消毒供應室；③所有手術器械均不與此次研究所使用的清潔洗劑發生任何化學反應[4]。排除標準：①處理過的醫療手術器械或者一次性醫療手術器械：②不屬于該院消毒供應室的手術器械；③手術器械清洗與此次清洗劑發生化學反應[5]。

1.2 方法

對照組手術器械使用普通清洗及常規管理模式進行管理，包括對手術器械的整理分類、記錄備案等。觀察組手術器械使用美國STERIS VISION（vision mc）多腔清洗/消毒機清洗及精細化管理模式進行管理，內容如下。

（1）醫護人員管理：定期對醫護人員進行分批次的消毒滅菌管理培訓教育，學習手術器械消毒滅菌管理等相關性知識，講解美國STERIS VISION（vision mc）多腔清洗/消毒機清洗的使用方法以及注意事項，建立手術器械消毒滅菌管理小組，加強監督措施，責任到人，嚴格按照醫院規范進行操作。定期對醫護人員進行手術器械消毒滅菌方面知識的考核，對于考核不及格護理人員，進行及時溝通同時加強培訓教育，確保每一位醫護人員對手術器械消毒滅菌相關知識了解到位。 （2）美國STERIS VISION（vision mc）多腔清洗/消毒機清洗，清洗前操作：①確認蒸汽供應正常，打開墻面的抽風機開關。②打開水處理系統，確認純水、軟水供應正常；③確保壓縮空氣壓力達到60PSIG(約4 kg）；④檢查多酶、清洗液和潤滑油是否夠用，如果用完，則更換；⑤退出管理員模式登陸界面，使設備進入循環模式＜READY＞狀態。 清洗方法：①將需要清洗的物品、器械按正確的方法放入相應的清洗架中；②將載有清洗架推車抵近清洗架的裝載臺，將清洗架推上裝載臺；③設備自動驅動清洗架進入清洗艙內；④如沒有條形碼，需在觸摸屏上手動選擇相應的清洗程序；⑤如有條形碼，則無需手動選擇程序，設備會自動識別； ⑥設備根據選擇的程序自動執行清洗程序；⑦及時移走卸載臺上完成清洗的清洗架。結束使用：①輕觸屏幕右下角的圖標，進入管理員模式登陸界面；②設備將停止在管理員界面；③可關閉蒸汽總閥門、軟水閥、純水閥和水處理系統；④注意：清洗機24 h 不斷電源，設備每日將定時自動排腔內污水[6]。 （3）包裝管理：根據手術器械的長短、大小選擇合適的紙塑包裝袋進行獨立包裝，包裝前確認手術器械干凈干燥，功能無缺陷，包裝后包裝內的手術器械要距離包裝袋有2～3 cm 的距離。將包裝后的滅菌包放置滅菌托盤上，放置時注意要將塑面向上，保持紙面在下水平放置，包裝袋與包裝袋之間不可重疊放置。將需要滅菌的手術器械放入真空滅菌器中滅菌，一次性可以滅菌30～35 個手術器械。 將滅菌器溫度設置134℃，時間設定為5 min[7]。 滅菌完成后滅菌器會自行停止，保證參數達到滅菌要求，將滅菌包取出放置室外，冷卻30 min，待冷卻后用肉眼觀察或手觸形式有無發生濕包現象。（4）交接管理。每日下班前進行工作匯報，統計管理人員的工作狀態，對管理工作完成的出色給予適當的獎勵與鼓勵，對工作量不達標的，進行溝通教育，并指出管理人員的不足地方，讓其改正并完成自己的工作量，實施固定人員定期檢查，發現不完整、不完全的手術器械，及時地找到相關的負責人員，告知其缺失手術器械，快速補齊補全。 （5）消毒管理：建立消毒管理機制，由消毒人員每天對消毒供應中心內可能存在感染的地方進行噴霧消毒，包括地面、空氣等，同時醫護人員嚴格按照相關規章制度進行全身消毒，嚴格執行七步洗手法等操作，注意交叉感染，劃分重點注意對象，嚴格檢測是否達到無菌標準，每周對消毒供應中心內進行一次細菌培養檢查[8]。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組手術器械清洗后的清潔滿意度以及清潔合格率。 清潔滿意度采用問卷調查形式進行記錄，非常滿意：各科室人員對手術器械清潔程度非常認可，認為清洗的干凈，消毒徹底；滿意：各科室人員對手術器械清潔程度比較認可，認為清潔的程度和消毒的效率一般水平；不滿意：各科室人員對手術器械清潔程度不認可，認為清潔的程度和消毒的效率較差。手術器械清潔滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

手術器械清潔合格的判定：合格：手術器械各個部分及表面均無污跡、無血跡、無腐蝕雜質；不合格：手術器械各個部分及表面有污跡、有血跡、有腐蝕雜質，占有其中一項即為不合格。 手術器械清潔合格率=合格例數/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對研究對象采集的數據進行分析處理，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術器械清潔滿意度

消毒后，對觀察組手術器械清潔度滿意度為94%顯著高于對對照組手術器械清潔度滿意度的76%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術器械清潔滿意度對比

2.2 手術器械清潔合格率

消毒后，觀察組手術器械清潔合格例數為48 件，清潔不合格例數為2 件，清潔合格為96%；對照組手術器械清潔合格例數為41 件，清潔不合格例數為9 件，清潔合格率為82%，觀察組手術器械清潔合格率顯著高于對照組手術器械清潔合格率。 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術器械清潔合格率比較（件）

3 論討

如今就醫環境和就醫服務問題已經成為熱點，隨著人們生活水平的提升，基本的醫療壞境和護理服務雖然能基本滿足患者疾病治愈問題，但是醫療器械的清潔問題也是醫院服務和環境的重要的一部分[9]，醫院的人口流動較大，患者攜帶病菌復雜，并且患者經過手術或者藥物治療后免疫系統會下降，極容易發生醫院感染，嚴重影響患者的身心健康，不利于病情的恢復，延長住院時間，還會增加患者的消費，從而也會造成患者對醫院服務感覺的影響。隨著大部分醫院醫院感染發生率的上升，對消毒供應中心手術器械消毒滅菌管理要求也越來越高。手術器械的干凈、干燥、無菌是保證患者在使用時減少發生感染率的重要環節之一，可以保證治療質量和提高患者生命安全的重要保障。 如不徹底清除病毒，易導致醫護人員、患者等人群發生感染，從而嚴重危害醫護人員、患者等人群生命安全。 消毒供應室的設置主要是對醫療器械進行清洗消毒后供給各個科室使用的工作，以往多采用常規管理模式對醫療器械消毒滅菌，雖然一定程度上可以對醫療器械進行清潔和殺毒，但是不能達到要求的清潔標準[10]，所以一直以來都不斷在加強醫療器械清洗消毒方面的研究。而精細化管理模式是企業常見的一種管理模式，具有高效、高質量等顯著優點，對應用在醫學領域上也具有良好的效果。精細化管理模式通過醫護人員管理、清洗管理、包裝管理、交接管理以及消毒管理，加強了手術器械的管理水平，提高了醫護人員消毒意識，不僅使工作效率得到了明顯改善，同時也為后期醫療事業的發展提供了扎實的基礎。 因此，消毒供應中心在手術器械消毒滅菌管理中應用精細化管理模式具有重要意義。

該研究顯示，護理人員對觀察組手術器械清潔度滿意度為94%；顯著高于對照組手術器械清潔度滿意度為76%；觀察組手術器械清潔合格率為96%，顯著高于對照組手術器械清潔合格率為82%，由此可見，精細化管理模式應用于消毒供應中心手術器械消毒滅菌管理中的應用效果顯著，相對于常規管理模式，精細化管理模式在于多個環節管理，細致化地對每個環節進行分工，明確醫護人員的工作崗位與職責，責任到人，不僅進一步地規范了醫護人員的操作行為，使其嚴格按照相關規章制度開展工作，同時也提高了手術器械清潔合格率。

綜上所述，精細化管理模式應用于消毒供應中心手術器械消毒滅菌管理中，可以顯著提高手術器械清潔度的合格率，具有較高的清潔效率，并且有很好的消毒作用，在護理應用中獲得一致好評，提高醫療人員對手術器械清潔的滿意度，精細化管理模式在消毒供應中心中的應用具有重要價值。