互聯網+“五全六能”社區樓/ 院式養老模式試點運行效果初探

劉斌黃澤華吳磊劉勇章萍湯利萍李寧黃河浪

1.江西省預防醫學重點實驗室，江西南昌 330006；2.南昌大學公共衛生學院，江西南昌 330006；3.南昌大學第三附屬醫院護理部，江西南昌 330006；4.南昌大學第一附屬醫院護理部造口傷口門診，江西南昌 330006；5.南昌市西湖區十字街街道社區衛生服務中心，江西南昌 330006

據國家統計局《2018 年國民經濟和社會發展統計報告》公布：目前我國≥60 歲人口已達2.49 億，占總人口的17.90%，其中≥65 歲者約占11.9%（已超過聯合國人口署推算的2019 年中國老齡人口比例）[1]；預計到2050年，老年人口將上升到4 億，占總人口的1/4 以上[2]。 老年人口數目日益龐大，積極做好養老工作是重大民生工程。 近年來，黨中央、國務院出臺了一系列政策，2019 年11 月又頒布了《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》，對進一步做好養老工作具有重要指導意義[3]。 該研究團隊結合我國養老政策，開展了城市社區養老模式探索—致力于建立具有人文情懷、社區資源充分利用、生活實際需求相適應的“佳家互聯、仁人養老”的互聯網＋“五全六能”社區樓/院式養老模式（以下稱該模式）[4]。 該模式的核心是樹立“全人為首、全資源整合、全網智能化、全方位醫護、全程標準化”的“五全”理念和實現“經濟支持、生活照料、精神慰藉、醫護保健、物業維修、應急援助”的“六能”功效。 并就該模式前期研究的基礎上，于2019 年6—12 月在南昌部分社區進行為期6 個月試點運行效果觀察，現將報道效果如下。

1 試點實驗方案

1.1 該模式服務運行管理

該模式試點工作由三方隊伍（該研究在團隊、社區管理部門和服務提供團隊）組建的試點實驗團隊協作共同設計與運行，服務管理流程見圖1；養老服務由服務提供團隊提供（青山湖區為寧康醫療投資管理有限公司、小金臺社區為南昌市南丁格爾志愿者服務團），服務運行見圖2；便于該模式服務進行網上預約已建立微信服務操作平臺（見圖3）。 關于微信服務操作平臺，已在社區樓/棟長工作中通過手機等終端進行使用，反映效果良好，體現了速度快，項目全，服務內容易理解且記錄詳細，體現了不受時空約束的網絡覆蓋面大的系列特點，對有效推進該模式的應用提供了極好的方便。

圖1 互聯網+“五全六能”樓/院式養老模式服務管理流程

圖2 互聯網+“五全六能”樓/院式養老模式服務運行圖

圖3 互聯網+“五全六能”養老模式微信服務操作平臺（部分截圖示意）

1.2 模式人員配置及其特點職能

試點實驗團隊選取南昌市中等收入水平、基礎設施齊全、社區管理部門配合良好的青山湖社區和小金臺社區，兩社區總人數19 506 名，≥60 歲常住人口2 417名。從中確定了部分參與該模式養老對象、養老服務、養老管理等人員情況。

1.2.1 養老對象， 以自愿選擇的方式確定 確定了≥60歲者310 名，其中青山湖社區119 名，小金臺社區191名，共9 個樓棟。

1.2.2 樓棟長遴選與工作職責 由試點實驗團隊協商確定了該模式運行的9 名樓棟長，青山湖社區4 名，小金臺社區5 名。 遴選條件為:①年齡在40～65 歲，身體健康，男女不限；②居住最好在所負責的樓棟內；③必須會使用手機、微信、電腦等設備；④從事過管理工作，且具有奉獻精神者優先考慮。 工作職責：①對所負責的樓棟（30～50 戶）家庭的養老事宜進行聯系和管理；②接聽每戶養老對象的電話和手機短信、微信等，針對性地為每戶養老對象服務項目安排或派遣用工（服務共分為4類21項，經濟支持類項目暫不提供，具體見微信小程序）；③對服務后的情況進行反饋，并定期開展質量評價登記；④與社區養老、33 相關企業保持聯系，互通情況，必要時提出有關建議。

1.2.3 社區管理人員 ①每個社區管理部門指派2 名兼職負責分管這項工作，即本模式平臺運行管理和有關資料收集。②服務提供團隊指派每樓/棟1 名負責維持本模式網絡運行。

1.2.4 技術服務與技術服務工聘用 由兩社區服務提供團隊各自負責，共l 招聘73 名，青山湖社區29 名，小金臺社區44 名；服務項目標準：①“五全六能”社區樓/院式養老屬于一種養老模式，目前在青山湖社區和小金臺社區推廣應用，實行低價有償服務，每個服務項目根據南昌市勞務市場的有關行情制定，物價局認可，堅持“福利性質為導向、服務對象可以承擔、服務公司略有盈利、就低不就高”的4 個原則。在此基礎上，服務對象還可根據個人的經濟實力和客觀要求選擇不同價格的服務。②該模式養老服務中5 類21 項服務內容的不同價目參考表（見微信小程序）。 ③服務項目的一些必要說明。 ④該項目服務由各社區服務提供團隊統一經營管理，納入的長期服務對象在服務價格上從優，定期對服務質量進行評價。

2 統計學處理

初試效果觀察期為6 個月，實驗開展前期對上述3類人群就該模式的運行效果進行調查，在此基礎上進行分析。即采用EpiData3.0 軟件進行數據錄入，用MATLAP（2019）軟件進行描述性統計分析，如模式功能重要性排序采用TOPSIS 法進行。

3 結果

3.1 試點社區和人員基本情況

該次試點社區情況見表1、表2 和表3，2 個社區對納入該模式的310 名對象進行了觀察和分析，平均年齡為（75.10±7.05）歲，社區間養老對象在年齡分布差異無統計學意義（P＞0.05），小金臺每樓棟老人居住密度明顯高于青山湖社區，差異有統計學意義（P＜0.05），自理能力與慢性病患病情況差異無統計學意義（P＞0.05）；按照方案各方人員工作職責進行養老服務運行：每一樓棟有樓棟長1 名、網絡運行管理員1 名；各社區兼管者2 名、養老技術服務工由各社區自行掌握（青山湖社區29 名，小金臺社區44 名）。

表1 試點社區該模式服務運行參與者基本情況[n（%）]

表2 試點社區該模式服務運行參與者基本情況統計（±s）

表2 試點社區該模式服務運行參與者基本情況統計（±s）

社區（樓棟數）樓棟人數 平均年齡（歲）青山湖（4 棟）小金臺（5 棟）合計t 值P 值29.75±2.44 38.20±1.76 34.44±1.61 6.059＜0.01 74.27±8.48 75.62±10.25 75.10±7.05 0.211＞0.05

表3 試點社區參與本模式養老對象自理能力與慢性病史基本情況[n（%）]

表4 試點養老對象對“六能”需求頻率分布[n（%）]

3.2 模式養老功能重要性評價

對310 名該模式養老對象的“六能”中衍生的21 個項目需求進行分析，需求頻率分為：每天，每周等4 種形式，結果提示以每周、每月、偶爾的形式多見，見表4。 兩社區養老對象對該模式養老“六能”的重視程度存在差異，見表5。 對參加試驗的養老對象就該六項功能的需求頻率和重視程度排序，結果顯示兩社區之間情況存在差異；青山湖社區老人認為“六能”的重要性排前3 項依次為“經濟支持”“生活照料”和“精神慰藉”；小金臺社區依次為“醫療保健”“生活照料”和“應急救援”；采用TOPSIS 法綜合兩社區信息進行排序，重要性依次是：醫療保健＞生活照料＞精神慰藉＞經濟支持＞應急救援＞物業維修，見表6。

3.3 模式運行效果評價

關于該模式的效果評價對三種人群進行了調查，結果提示，“十分滿意”和“滿意”者達到80.00%以上；樓棟長滿意度為100.00%； 小金臺社區有7 名養老對象對該模式不滿意，見表7。

表5 試點養老對象對“六能”重視程度分布[n（%）]

表6 試點養老對象對“六能”重要性排序（TOPSIS 法）

表7 不同人員對“五全六能”養老模式服務運行的評價[n（%）]

4 討論

4.1 關于該模式認可度和運行情況

該模式充分利用網絡平臺這一優勢并結合老年人群僅能簡單掌握現代通訊設備的特點，召集能夠熟練使用電子設備的中老年人群作為樓棟長，作為每一樓棟的負責人收集其樓棟老人生活需求并聯系和協調服務公司上門提供服務。成功解決老年人養老需求與網絡系統的對接難題，可行性好、效率高、服務功能齊全。 通過半年的試點實驗發現，社區進入該模式養老對象對模式認可度高達97.74%，管理人員認可度達100.00%，已有研究顯示擁有良好的鄰里幫扶環境的居家養老對象幸福感更高[5]。該模式的樓院長和兼管人員素質良好、責任心強、對包括智能手機在內的信息操作技術理想；尤其值得提出的是，這些人員熟悉社區的環境，能充分利用社區資源用于該模式的養老功能，如在搜集和組織六能21項服務功能的技術人力資源中發揮可重要作用，同時幫助社區所在的企業和服務團拓展了業務范圍，提升經濟社會效益也起到積極作用。該模式接受度和認可度高的可能原因有：①該模式的“福利性質為導向、服務對象可以承擔、服務公司略有盈利、就低不就高”的4 個原則有關；②該模式體現了產學研（高校科研團隊，公司企業/社會團體與社區管理部門）多方智慧結晶于一體，符合科技創新發展的趨勢；③模式切合實際，拓展老年人的養老市場需求供應，充分利用了中老年者和富余人員的資源，對緩解就業、充實中老年人生活具有積極性[6]。

4.2 關于該模式適應性和滿意度

據調查結果看，老年人對醫護保健的需求重要性有高度的認同，這主要是隨著該人群年齡加大導致身體各種功能減弱或受阻，以及老年病發生不無關系[7]，同時社區居家養老對象更傾向于在社區醫院進行診療[8]，因此該模式將“醫養結合”的內容進行了充分的融合。如針對體弱多病，需要專業醫師救治或理療康復且無子女親友照料的部分老年群體[9]有專門的項目。在21 條服務項目中與“醫護保健”相關的服務項目達7 條之多，占服務項目的三分之一，如打針換藥、上門看病、康復保健、解悶安慰、突發病癥、跌倒救助等這些在養老中是十分重要的，深受服務對象歡迎。 對該模式高度認同的另一個重要原因是，養老對象不離開熟悉的家庭和環境，據有關調查研究表明，80.00%以上的老年人更愿意在熟悉的環境中養老[10-12]。 該模式以休閑在家中老年人群作為樓棟管理負責人（樓棟長）為同一樓棟老人提供養老服務，無需老人離開常年居住的環境，同時需要養老服務時可以聯系該樓棟的熟人（樓棟長）幫助提供相關服務，3 種不同調查對象對模式的滿意度足以證明。

4.3 關于模式功能的重要性排序和評價

從整個調查結果看，模式六大服務功能對不同養老對象體現了不同程度的重要性所在，該研究采用TOPSIS法進行了排序，從整體上看重要性排前3 位的依次是：醫療保健、生活照料，精神慰藉，但在兩個不同社區表現出差異，青山湖社區以經濟支持為首，小金臺社區以應急救助為首。 對此，研究發現青山湖區屬于南昌市城鄉交界地，相對整體經濟水平次于小金臺，而小金臺養老對象年紀偏大，患病者偏多。已有的社會調查發現，老年人養老服務需求多集中在生活照料、醫療保健與精神文化需求[13-15]。另外，研究對該模式進行了十分滿意，滿意，一般，不滿意4 個等級的評價調查，前兩項，即十分滿意+滿意者，占80.00%以上，其中十分滿意者近20.00%，不滿意的人數偏少（2.11%）主要在小金臺社區。 養老對象多，而技術服務工作人手相對少造成的矛盾。 這似乎提示，該模式更好地推廣運行，需要更科學、更合理的解決工作服務供給與養老對象相對應的關系。