從虛、瘀論治氣虛血瘀型胃癌臨床觀察

張征宇

胃癌為臨床常見的惡性腫瘤，發病率非常高，由于早期癥狀不明顯，多數患者發現就是晚期，錯過了手術根治，因此往往采取藥物治療[1]。中醫根據臨床癥狀將其歸于“胃痛”和“腹脹”“積聚”范疇[2]，該病氣虛血瘀為主，因此治療上采取從虛、瘀論的方式，見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月在丹東市中醫院腫瘤科100例胃癌患者，經中醫辨證分型為氣虛血瘀型，隨機分組。對照組50例，男25例，女25例；年齡49.5～76.0歲，平均年齡(57.6±2.9)歲；16.0 kg/m20.05)。

1.2 診斷標準中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于氣虛血瘀型胃癌的標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①經病理學診斷為胃癌；②有可評價病灶；③預計生存期≥3個月；④血常規、肝功能、肝腎糖脂等均在正常范圍內；⑤自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：存活期<3個月，合并其他重大疾病，能配合者。

1.4 治療方法對照組采取DCF方案進行治療，主要為西他賽(TXT)聯合順鉑(DDP)和5-氟尿嘧啶(5-FU)，21 d為一個周期，治療1個周期。試驗組在對照組的基礎上從虛、瘀對患者進行論治，方藥組成：丹參20 g，川芎20 g，白術30 g，白芍10 g，莪術6 g，黃芪10 g，枳實6 g，薏苡仁15 g，陳皮10 g，甘草6 g。隨癥加減，如果噯氣明顯者加旋覆花降逆下氣；如果反酸者加海螵蛸10 g斂酸。以上水煎服，每次150 ml，日2次口服。治療期間避免生冷食物，避免吸煙和飲酒。7 d為一個療程，治療3個療程，共21 d。

1.5 觀察指標比較2組患者血清腫瘤標記物癌胚抗原(CEA)、惡性腫瘤特異性生長因子(TSGF)、糖類抗原72-4(CA72-4)、糖類抗原19-9(CA19-9)以及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及過氧化氫酶(CAT)水平。

2 結果

2.1 2組患者血清氧化應激指標比較試驗組患者SOD、CAT、MDA均優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者血清氧化應激指標比較 (例，

2.2 2組患者治療后血清腫瘤標記物水平比較治療后試驗組患者CEA、TSGF、CA72-4、CA19-9低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后血清腫瘤標記物水平比較 (例，

3 討論

胃癌為臨床高發疾病，中醫學根據其臨床特點將其歸于“胃痛”“腹脹”“積聚”范疇。古代醫家認為該病的發病根本為脾胃氣虛，久則導致氣血瘀滯是發病的根本，因此治療上要從虛、瘀論治，正如《黃帝內經》云：“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，胃癌在治療上還要護衛中焦的脾胃之氣，使氣血生化有源，因此筆者在方劑內加入白術、黃芪健脾燥濕，消除患者的胃部脹滿和食少納呆等癥狀。《脾胃論》云：“脾胃不足，皆為血病”[4，5]。《金匱要略》則認為“腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”，《古今醫鑒》載：“凡食下有礙，覺曲屈而下，微作痛，此必有死血”，說明如果飲食有礙，則體內必有瘀血。明代虞摶《醫學正傳》亦載：“自熱成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊，此為痞痛、噎膈、翻胃之次第也”，說明本病發病日久，則有血瘀的癥狀，主要是由于中氣不足，血行無力，日久血液運行瘀滯則發生血瘀，而成腫塊。《本草綱目》云:“氣者血之帥也。氣升則升，氣降則降;氣熱則行，氣寒則凝”。因此筆者在治療上加入丹參、川芎活血之品的同時還配以枳實、莪術等行氣之品，讓氣行則血行，使血液運行通暢，消除瘀滯，正如《溫病條辨》云：“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣”，可見理氣藥物作用極大。由以上可見，從虛、瘀論治歷史悠久，此外筆者再加入薏苡仁、陳皮等燥濕健脾之品，補助后天之本[6]。隨癥加減，如果噯氣明顯者加旋覆花降逆下氣，如果反酸者加海螵蛸斂酸，以上藥物合用起到活血、化瘀、止痛、益氣的作用，并且可以明顯改善化療后厭食、乏力、打嗝、大便不暢等癥狀[7]。此外，現代藥理研究顯示，中藥湯劑治療可以改善臨床癥狀，從虛、瘀論治是從根本解決病因問題，彌補了西醫的不足，兩者結合使用，臨床意義重大。