防己黃芪湯聯合綜合護理對小兒腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術后血清腫及VEGF、TNF-α水平的影響*

翟曉宇 紀子曼

腹股溝疝屬于普外科常見疾病之一，血清腫屬于其術后常見并發癥，主要是指在患兒的補片和前腹壁之間或原疝氣部位出現的無菌性積液團塊，較為硬實，按壓不能改變形狀，亦不能回納腹腔[1]。目前臨床上對血清腫的處理方法主要以觀察、局部熱敷、穿刺甚至手術為主，尚未發現有效治療的藥物[2]。中醫認為腹股溝疝屬“狐疝”范疇，其病因在于先天稟賦不足，后天脾失健運，中氣虛弱，氣虛下陷，提取無力，因此應予以通絡散寒升陽、祛濕行氣為主要治療原則。防己黃芪湯主要是由黃芪、防己、白術等多種藥材組成，具有行氣通絡、健脾益氣的功效，可有效降低腹股溝疝術后患兒出現血腫癥狀。綜合護理干預可在一定程度上緩解腹股溝疝患兒術后出現血清腫的焦慮、抑郁情緒，對患者心理及疼痛等多方面進行干預，有助于患者早日康復[3]。本研究旨在探討防己黃芪湯聯合綜合護理對小兒腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術后血清腫及內皮生長因子(VEGF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月—2019年11月本院收治的腹股溝疝修補術后患兒100例，采取隨機數字表法分為2組，每組患兒50例。對照組：男患兒35例，女患兒15例；年齡1～10歲，平均(4.52±0.82)歲；其中直疝35例，斜疝15例。觀察組：男患兒32例，女患兒18例；年齡1～11歲，平均(5.23±0.92)歲；其中直疝37例，斜疝13例。2組患兒的年齡、疾病類型等一般資料經對比無統計學差異(P>0.05)，組間可比。本院醫學倫理委員會已審核并通過本研究。

1.2 診斷標準西醫參照《腹腔鏡腹股溝疝手術操作指南(2017版)》[4]中關于腹股溝疝修補術后血清腫的診斷標準，中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合以上中西醫診斷標準者；意識清楚且愿意配合治療者；單側腹股溝疝Ⅰ～Ⅲ型；所有患兒及家屬已了解本研究并簽署同意書。排除標準：合并心臟病、肝腎功能不全者；對治療藥物過敏或過敏體質者；存在手術禁忌證；服藥依從性差，未能按要求服用藥物者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：給予術后局部沙袋加壓、熱敷等對癥治療。觀察組：在對照組對癥治療的基礎上給予防己黃芪湯，其組成：黃芪15 g，防己12 g，白術9 g，炙甘草6 g，生姜4片，大棗1枚。常規水煎濃縮至200 ml，100 ml/次，2次/d，分早晚溫服。2組患兒均治療7 d。

1.4.2 護理方法2組患兒均給予綜合護理干預。具體操作如下：①常規護理：使用心電監護儀對患兒的心率、血壓、脈搏等生命體征持續性監護。②疼痛護理：注意觀察患兒的疼痛部位及程度，并向患兒及其家屬解釋術后疼痛的原因、持續時間及常規處理方法，告知其可通過聊天、看書等方式轉移注意力，同時可協助取平臥位，使髖關節微屈，并在其膝下墊軟枕，減少腹壁張力進而減輕患兒疼痛感，告知患兒咳嗽時可用手輕壓切口，降低切口疼痛程度。③術后并發癥護理：觀察切口有無出血，并及時更換敷料，保持敷料干燥清潔，對于術后血腫情況，應給予局部熱敷，穿刺。鼓勵患兒早期下床活動，進而促進血液循環和新陳代謝，避免出現下肢靜脈血栓。④心理護理：針對患兒出現的緊張、焦慮等情緒，護理人員應加強與患兒溝通交流，并多向患者講解治療成功的案例，增強患兒治療的信心，緩解患兒的負面情緒。2組患兒均護理7 d。

1.5 觀察指標① 對比2組患兒術后1周、1個月的血清腫情況。② 采用焦慮自評量表[6](SAS)、抑郁自評量表[7](SDS)評估2組患兒治療前后的心理健康情況。SAS評分：低于50分者為正常；50～59分為輕度；60～69分為中度；69分以上為重度。SDS評分：低于53分者為正常；53～62分為輕度；63～72分為中度；72分以上為重度。分值越高，表示患兒的抑郁、焦慮情況越嚴重。③ 分別于治療前后采集2組患兒空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速率離心10 min進行血清分離，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測VEGF、TNF-α水平并比較。

2 結果

2.1 血清腫情況與術后1周比2組患兒術后1個月的血清腫發生率降低且血清腫體積減小，且觀察組血清腫情況優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒血清腫情況比較 (例，

2.2 SDS、SAS評分與治療前比治療后2組患兒SDS、SAS評分下降，觀察組下降幅度較對照組明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒心理狀況比較 (例，

2.3 血清VEGF、TNF-α水平治療后，2組患兒血清VEGF、TNF-α水平較治療前降低，觀察組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒VEGF、TNF-α水平比較 (例，

3 討論

腹股溝疝為普外科常見疾病，其發病率較高，主要是由腹內壓增高的各種因素所致，如長期咳嗽、前列腺肥大、便秘等。腹內壓增高迫使腸管和大網膜脫出腹腔，腹壁失去張力，肌肉萎縮，進而形成腹股溝疝。手術是腹股溝疝的一種重要治療手段，雖一定程度上可緩解臨床癥狀，但術后易發生切口滲血、血清腫等相關并發癥，延緩疾病恢復時間，臨床常采取局部加壓的方法緩解術后并發癥，但治療效果欠佳。

中醫理論將腹股溝疝歸入“氣疝”“狐疝”等范疇，認為疝是指因寒襲或內臟凸出而致引痛之類的病證。其病機在于肝腎不足、寒濕下侵、氣機阻滯、收斂失權、中氣不足，則難以托舉臟腑。防己黃芪湯是益氣利水的代表方，湯中黃芪可消水利腫、保肝利尿；防己有祛風濕、止痛利水的功效；白術可健脾益氣、燥濕利水；生姜可殺菌解毒、消腫止痛；大棗可補氣養血；炙甘草益氣和中、調和諸藥，共奏健脾益氣、祛風止痛、固表健脾的功效。綜合護理主要從常規護理、疼痛護理及術后并發癥護理等多方面進行干預，采取適合體位降低切口張力，同時轉移患兒注意力可減輕疼痛感，保持切口敷料清潔干燥，促使切口恢復，減輕并發癥。本研究結果顯示，觀察組患兒術后1個月的血清腫發生率低于對照組，且血清腫體積較對照組減小，治療后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，表明防己黃芪湯聯合綜合護理可有效改善腹股溝疝修補術后血清腫患兒的臨床癥狀，縮小血腫體積，減少患兒焦慮等負面情緒，促進疾病恢復。與楚朝輝[8]的研究結果相符。VEGF產生的分泌型可溶型蛋白可直接作用于血管內皮細胞，導致滲液增加；TNF-α可促進細胞增殖、分化，是重要的炎癥介質。機體放入補片后VEGF、TNF-α等炎癥因子均呈現較高水平，參與整個腹股溝疝的進展。現代藥理學研究表明，黃芪的有效成分黃芪皂苷具有促進體液細胞免疫應答和抗炎作用；防己中的粉防己堿可有效抑制全身急、慢性炎癥；白術中的芹烷二烯酮有一定的抗炎作用[9]。本研究結果顯示，觀察組治療后的VEGF、TNF-α水平低于對照組，表明防己黃芪湯聯合綜合護理可減少腹股溝疝修補術后血清腫患兒的局部組織液積聚，降低全身炎癥反應。與范留洋等[10]的研究結果相符。

綜上，防己黃芪湯聯合綜合護理可有效改善腹股溝疝修補術后血清腫患兒的臨床癥狀，縮小血腫體積，降低全身炎癥反應，值得臨床進一步深入研究。