江蘇省農村已婚婦女婦科體檢知信行調查研究

趙雨秋 尚星辰 廖月霞 陸思凡 徐子淇 萬沛鈺

（揚州大學護理學院 江蘇·揚州 225009）

全國約有40%的女性患有不同程度的婦科疾病，農村婦女的患病率更高達70%左右。婦科疾病嚴重影響了女性的身體健康及生活質量，給社會帶來沉重的經濟負擔，此外，婦科疾病還會引發夫妻關系不和諧，影響家庭穩定及子代的健康成長。因此，婦科疾病已成為我國非常重要的生殖健康和公共衛生問題。而早發現、早診斷、早治療，能夠使其得到有效和及時的控制，降低發病率。本研究擬基于知信行的理論模式，探討江蘇省農村已婚女性婦科體檢知識、態度和行為現狀并分析其影響因素，并提供相應的對策建議，為相關部門制訂干預計劃提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層抽樣法，首先以江蘇省為一級單位，將江蘇省劃分為蘇北、蘇中、蘇南三大區，其次在各大區選取2個鄉鎮開展調研，團隊成員于2020年7月-9月對江蘇省6個鄉鎮進行調查。研究對象納入標準：（1）江蘇省農村地區常住人口；（2）年齡20周歲及以上；（3）已婚女性；（4）知情同意，自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

采用問卷調查法，該問卷包括兩部分：（1）一般資料：包括地區、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業情況、經濟情況及醫療付費方式；（2）婦科體檢知信行調查問卷：該問卷由團隊成員在查閱相關文獻[4，5]的基礎上，討論整合后形成初稿，然后邀請5名婦產科醫學及護理專家對問卷條目提出修改建議，形成問卷修改稿。隨后便利選取揚州農村地區30名已婚女性進行預調查，檢驗問卷條目的可讀性及合理性，對問卷進行完善，形成最終的調查問卷。最終版問卷包括婦科體檢知識（6個條目），婦科體檢態度（11個條目）和婦科體檢行為（5個條目）3個維度共22個條目。其中知識維度條目包括5道單項選擇題及1道多項選擇題，答對得 1分，答錯得0分；態度維度條目的選項采用Likert5級計分法，從“完全贊同”到“完全不贊同”計1-5分，其中1，4，5，6條目需反向計分；行為維度條目從“從不”到“總是”計1-5分。

1.2.2 調查方法

團隊成員經過統一培訓后，于2020年7月-9月對江蘇省6個鄉鎮進行調研，在取得被調查對象同意后指導其填寫問卷，所有問卷均匿名填寫，現場及時收回，若發現問卷填寫不全及時請被調查者補全。本研究發放并回收了560份問卷，其中有效問卷535份，有效應答率為95.54%。

1.3 統計學分析

采用Epidata3.1軟件進行數據錄入，采用SPSS20.0軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，計數資料以頻數、構成比進行統計描述，行Pearson及Spearman相關分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

所有被調查的535名農村已婚女性中，年齡最小的為23歲，最大的為88歲，平均年齡為（48.71±13.58）歲，其余一般資料見表1。

表1：江蘇省農村已婚女性一般資料（n=535）

2.2 農村已婚女性婦科體檢知識現狀

婦科體檢知識維度總分為（3.51±1.69）分，各條目均回答正確者所占比例僅為 8.6%，詳見表2；相關分析顯示，知識維度總分與文化程度、經濟、職業呈正相關關系（P均＜0.05），與年齡呈現負相關關系（P＜0.05），與婚姻情況、醫療付費方式無相關性（P均＞0.05），見表3。

表2：農村已婚女性婦科體檢知識得分現狀

表3：婦科體檢知識、態度及行為得分與一般資料的相關性

2.3 農村已婚女性婦科體檢態度現狀

婦科體檢態度維度總分為（44.93±7.19）分，具體條目得分詳見表4。相關分析表明，婦科體檢態度總分與文化程度、經濟、職業呈正相關關系（P均＜0.05），與年齡及婚姻情況呈現負相關關系（P均＜0.05），與醫療付費方式無相關性（P＞0.05），見表 4。

表4：農村已婚女性婦科體檢態度得分現狀

2.4 農村已婚女性婦科體檢行為現狀

婦科體檢行為維度總分為（16.2±4.76）分，具體條目得分詳見表5。相關分析表明，行為維度總分與文化程度、經濟、職業呈正相關關系（P均＜0.05），與年齡及婚姻情況呈現負相關關系（P均＜0.05），與醫療付費方式無相關性（P＞0.05），見表3。

表5：農村已婚女性婦科體檢行為得分現狀

2.5 農村已婚女性婦科體檢知識、態度及行為的相關性分析

婦科體檢知識與態度呈正相關（r=0.385，P＜0.05），婦科體檢知識與行為呈正相關（r=0.378，P＜0.05），婦科體檢態度與行為呈正相關（r=0.603，P＜0.05）。

3 討論

3.1 農村已婚婦女婦科知識掌握水平不佳

婦科體檢知識維度總分為6分，被調查者的均分為3.51分，僅8.6%的女性所有條目均回答正確，提示農村已婚女性婦科知識掌握不佳。就具體條目來看，得分率最高的三項分別為“婦科檢查前一晚能否同房”、“婦科體檢前一晚能否陰道用藥”及“婦科檢查的最佳時間”，但對“如何進行乳房自檢”這一知識的了解狀況較差，僅23.2%的女性清楚自檢方法。乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤之首，乳腺癌的發病率仍不斷增加，且發病年齡有年輕化趨勢。乳腺癌早期多無明顯癥狀，早發現、早診斷和早治療對于降低乳腺癌的死亡率非常重要。雖然乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率，但因其可提高婦女的放癌意識，仍鼓勵基層醫務工作者指導女性每月進行一次乳房自檢。本研究結果提示，在農村地區乳房自檢方法的普及程度仍嚴重不足，廣大基層工作者可通過開展健康講座，發放通俗易懂的宣傳資料等多種途徑加強對農村女性的健康宣教，普及乳房自檢知識。本研究結果提示知識總分與文化程度、經濟、職業呈正相關，與年齡呈負相關。文化程度較高的女性知識總分高于文化程度較低的婦女，與王霞等人的研究結果一致。文化程度越高的女性保健意識及獲取知識的能力較強，更會積極主動獲取自身健康相關的知識，提升生活質量。此外，本研究結果得出經濟收入越高、職業越穩定、年齡偏小的女性婦科體檢知識水平越高，與王霞等人的研究結果存在差異，可能與研究人群的納入標準不同及樣本量差異有關。本研究結果提示相關部分需重點加強對經濟收入不佳、務農及老年女性婦科疾病相關知識的普及。

3.2 農村已婚婦女婦科體檢態度較為積極

本研究結果表明大多數農村已婚女性對婦科體檢的態度是很積極的，88.6%的人認為一年一次的體檢很有必要，大多數人不認為在婦科體檢上花錢是浪費的，愿意花時間去進行體檢，較少女性因做婦科檢查感覺害羞、不舒服而懼怕去醫院。但仍存在少數對婦科體檢不積極的女性，比如認為沒癥狀就無需去體檢，可能與婦科疾病相關知識的普及不足，重視程度欠缺有關。對于小部分因害羞、不舒服而懼怕去醫院的婦女，醫護人員應給予其積極正向的引導，耐心解答被檢查者的疑問，消除其思想顧慮。同時，因婦科檢查涉及女性身體隱私部位的暴露，體檢環境布置時注意保護患者隱私，充分尊重患者，融入人文關懷，為其創造一個更具積極性與和諧性的體檢氛圍，從而減輕女性對于婦科體檢的害羞感或恐懼感。相關分析結果表明，婦科體檢態度總分與文化程度、經濟、職業呈正相關，與年齡及婚姻情況呈現負相關，提示基層醫療衛生單位需重點關注文化程度低、經濟條件不佳、務農、年齡較大的女性及離異或喪偶的婦女，強化其定期婦科體檢的意識。

3.3 農村已婚婦女婦科體檢行為有待加強

本研究中，婦科體檢行為維度總分范圍為5-25分，被調查者的均分為16.2分，處于中等水平，提示農村已婚女性婦科體檢行為有待加強。其中，近50%的農村已婚婦女對乳房自檢缺乏重視，這可能與乳房自檢的重要性及方法相關的知識普及度不足有關。然而，近七成的女性對陰道出血情況及陰道分泌物的性狀都比較關注，這可能與陰道出血及分泌物的觀察相對簡單有關，此外，大部分女性出現不舒服時會立刻去醫院尋求診治。雖然88.6的農村已婚女性認為每年一次的婦科體檢很有必要，但有33.8%的女性偶爾或從未主動去醫院做婦科體檢。相關研究表明，婦科體檢行為總分與年齡及婚姻狀況呈負相關，與文化程度、收入及職業呈正相關，與王霞等人的研究結果相近。年齡越大的女性越少參加婦科體檢，這可能與她們行動遲緩，體檢知識及體檢意識缺乏有關。然而壓力性尿失禁、盆底器官脫垂以及婦科常見惡性腫瘤中的子宮內膜癌和卵巢癌等婦科疾病多好發于絕經后女性，因此婦女保健工作者亟需通過對年齡較大的女性，尤其是絕經后女性加強婦科體檢知識的宣教，提高其婦科體檢意識，進一步強化其體檢行為。為降低宮頸癌與乳腺癌的發病率及病死率，我國從2009年開始積極實施與推廣“兩癌篩查”項目，并于2016年正式面向全國農村地區鋪開。“兩癌篩查”作為一項免費的癌癥篩查項目，對婦女健康意義重大。然而在調研中，筆者了解到不少農村婦女雖知曉該免費婦科檢查項目，但不愿參與，與黃靜等對湖南省農村地區婦女的調研問題一致。缺乏婦科疾病知識和社會支持，地理交通因素、篩查時間場所安排、對醫療機構的不信任以及缺乏篩查氛圍等可能是導致農村女性不愿參與婦科體檢的原因。

4 小結

綜上，江蘇省農村已婚婦女對婦科體檢知識的了解度程度較低，體檢態度積極，但婦科體檢行為尚缺乏。知-信-行理論模式認為知識是行為改變的基礎，信念和態度是行為改變的動力，本研究結果也表明婦科體檢知識、態度及行為之間兩兩呈正相關。因此，相關部門可從知識層面對農村已婚婦女進行干預，加強婦科疾病的防治宣傳，進而增強其對婦科體檢的積極態度，采取婦科體檢的實際行動。年齡較大、文化程度低、離異或喪偶以及經濟條件差的農村女性是需要重點關注的人群。此外，相關基層部門可通過鼓勵村醫參與發動、采用多重手段反復宣傳刺激、當場告知篩查結果和及時回報后續結果、避免推薦非必要的后續服務等方式增強農村已婚婦女婦科體檢的知識、態度及行為。