亞健康失眠肝郁氣滯證與痰熱內擾證睡眠結構的相關性研究

黎斌 陳凌 孫慧靜 陳克龍

[摘要] 目的 探討亞健康失眠肝郁氣滯證與痰熱內擾證睡眠結構的相關性。 方法 選取2016年6月至2018年8月在本院門診就診的亞健康失眠患者，嚴格按照分型標準對亞健康失眠實證進行中醫辨證分型，應用多導睡眠監測技術（Polysomnography，PSG）監測總睡眠時間、睡眠潛伏時間、睡眠效率、NREM期（N1期睡眠、N2期睡眠、N3期睡眠）和REM期睡眠參數。同時運用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）研究睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙的睡眠結構，亞健康失眠實證有肝郁氣滯證35例、痰熱內擾證35例，對兩種證型亞健康失眠的睡眠結構數據進行相關性分析。 結果 兩組患者主觀睡眠質量評估數據比較，PSQI評分總分比較，差異無統計學意義（P>0.05），PSG顯示兩組與常人睡眠相比具有睡眠效率較低，總睡眠時間減少、睡眠潛伏時間延長，N1期比例增多，N2、N3、REM期比例減少。組間PSG睡眠進程及睡眠結構比較，痰熱內擾證組睡眠潛伏時間較長，肝郁氣滯證組N2、N3期較短，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 亞健康失眠者的睡眠結構存在異常，其特征以痰熱內擾證入睡困難明顯，肝郁氣滯證的睡眠表淺明顯。

[關鍵詞] 肝郁氣滯;痰熱內擾;亞健康失眠;睡眠監測

[中圖分類號] R256.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0127-04

Study on the correlation between the sleep structure of sub-health insomnia， liver-qi stagnation and phlegm-heat internal disturbance

LI Bin? ?CHEN Ling? ?SUN Huijing? ?CHEN Kelong

Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Wenzhou? ?325000， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between the sleep structure of sub-health insomnia， liver-qi stagnation syndrome and phlegm-heat internal disturbance syndrome. Methods From June 2016 to August 2018 in our hospital outpatient clinic of subhealth patients with insomnia， in strict accordance with the classification standards of subhealth insomnia empirical of traditional Chinese medicine， the application technology of Polysomnography （Polysomnography， PSG） monitoring total sleep time， sleep latency time， sleep efficiency， NREM stage （stage N1， N2 and N3 sleep sleep sleep） and a period of REM sleep parameters. At the same time using the Pittsburgh sleep quality index （Pittsburgh sleep quality index， PSQI） on sleep quality， sleep time， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder， sleep structure of hypnotic drugs， daytime dysfunction， sub-health insomnia empirical have liver depression and qi stagnation syndrome in 35 cases， phlegm heat interference and 35 cases of two card type of sub-health insomnia sleep structure data correlation analysis. Results compared with the subjective sleep quality assessment data of the two groups， there was no statistically significant difference in the total PSQI score （P>0.05）. PSG showed that compared with normal people， the two groups had lower sleep efficiency， decreased total sleep time， prolonged sleep latency， increased proportion of N1 stage， and decreased proportion of N2， N3 and REM stage. The PSG sleep process and sleep structure were compared between the two groups. The sleep latency time of the phlegm-heat internal disturbance group was longer， and the N2 and N3 stages of the liver-qi stagnation group were shorter， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The sleep structure of sub-healthy insomniacs is abnormal， which is characterized by obvious difficulty in sleeping with phlegm-heat internal disturbance and obvious shallow sleep with liver depression and qi stagnation.

[Key words] Liver depression and qi stagnation; Phlegm heat internal disturbance; Sub-health; Sleep monitoring

亞健康是人體界于健康與疾病之間的一種狀態，不能達到健康的標準[1]。中醫對亞健康的認識為“陰平陽秘”的狀態被打破，可以認為人體的陰陽動態平衡失調，這類從平衡到失衡的變化，是由健康到不健康的一個動態過程[2]。作為亞健康主要特征之一的失眠，它的發生率高，妨礙人們的正常學習、工作和生活。中醫藥將亞健康失眠歸屬于“不寐”進行辨證論治，符合“治未病”思想，具有一定優勢[3]。正常睡眠的基礎為營衛氣血陰陽調和，心神安寧，亞健康失眠出現陰陽失調，邪氣隨營衛而行于周身，臥而不安[4]。亞健康失眠辨證論治首先區分實證及虛證，采用《亞健康失眠中醫證型調查表》，對亞健康失眠患者進行中醫辨證分析發現亞健康失眠實證主要是痰熱內擾、肝郁氣滯化熱擾動心神導致的失眠[5]。針對實證亞健康失眠多從肝郁氣滯、痰熱內擾著手綜合治療，取得較好的療效[6]。然而目前中醫藥在亞健康失眠實證的不同證型間睡眠結構的區別方面研究較少，機制尚不明確，難以得到PSG睡眠監測方面的支持，有必要進行深入研究，本研究早期進行不同證型間睡眠結構特征分析，探討亞健康失眠肝郁氣滯證與痰熱內擾證睡眠結構的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年6月至2018年8月在本院門診就診的亞健康失眠患者，嚴格按照分型標準對亞健康失眠進行中醫辨證分型收集數據，臨床病例中有肝郁氣滯證35例、痰熱內擾證35例。亞健康失眠肝郁氣滯證35例，男19例，女16例;年齡23～48歲，平均（33.81±7.24）歲;痰熱內擾證35例，男18例，女17例;年齡23～47歲，平均（34.32±6.83）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準、排除標準及剔除標準

參照2006年發布《亞健康中醫臨床指南》、2001年頒布《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》（CCMD-3）制定亞健康失眠診斷標準。中醫辨證標準2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》《亞健康中醫臨床指南》擬定。肝郁氣滯證：不寐、急躁易怒、精神抑郁、胸悶不舒、善長太息，可伴有頭痛頭暈、口苦咽干、心悸、多夢。舌象：舌淡紅苔薄白脈弦。痰熱內擾證：不寐，胸悶心煩，反酸噯氣，伴頭暈目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數。納入標準：①符合亞健康失眠診斷;②符合中醫證型;③PSQI分數>7分，且<15分;④年齡18～55歲;⑤簽署知情同意書。排除標準：①存在酒精、藥物濫用;②近2周內使用過安眠、精神藥物;③其他慢性失眠及繼發性失眠、其他嚴重疾病者。剔除標準：①不符合納入標準;②自然脫落及未接受全部治療。

1.3 方法

兩種證型亞健康失眠均在入組時采用多導睡眠監測技術（Polysomnography，PSG）監測及匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評分。其中采用PSQI量表評估亞健康失眠客觀睡眠質量[7]，測定PSQI中參與計分的7個成分，7個成分分別表達睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，共18個條目，每個成分根據評分標準按0～3分計分，累計總分0～21分，分數越高則代表睡眠質量越差。輕度失眠：7～11分，中度失眠：12～16分，重度失眠：17～21分。采用澳大利亞COMPUMEDICS多導睡眠監測儀器（型號：Siesta 802）及PSG分析軟件進行評估亞健康失眠的客觀睡眠結構[8]。參照《美國睡眠醫學會睡眠及期相關事件判讀手冊》及《中國成人失眠診斷與治療指南》中的標準評價對亞健康失眠進行睡眠結構參數評定。睡眠進程：總睡眠時間、睡眠潛伏時間、睡眠效率。睡眠結構：睡眠分為NREM期（N1期睡眠、N2期睡眠、N3期睡眠）和REM期，計算各睡眠期占總睡眠時間百分比。

1.4? 統計學方法

運用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，符合正態性及方差齊性，采用成組t檢驗，否則采用獨立兩樣本秩和檢驗;計數資料為雙向無序采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PSQI評分比較

亞健康失眠肝郁氣滯證組與痰熱內擾證組在主觀睡眠質量評估數據，PSQI評分總分及7個成分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組睡眠進程比較

亞健康失眠肝郁氣滯證組與痰熱內擾證組在睡眠進程比較，總睡眠時間、睡眠效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。睡眠潛伏時間比較，差異有統計學意義（P<0.05），痰熱內擾證組睡眠潛伏時間較長。

2.3 兩組睡眠結構比較

亞健康失眠肝郁氣滯證組與痰熱內擾證組在睡眠結構的比較，睡眠N1期、REM期比較，差異無統計學意義（P>0.05）。睡眠N2期、N3期比較，差異有統計學意義（P<0.05），肝郁氣滯證組N2、N3期較短。

3 討論

隨著現代生活節奏的加快及生活方式的改變，亞健康失眠日益成為一個突出的社會性問題而得到人們的關注，長期處于亞健康失眠狀態能夠影響正常學習生活，容易出現抑郁、焦慮等情緒，進一步向疾病發展[8-9]。我國研究亞健康注重多學科交叉研究，亞健康可表現生理亞健康、心理亞健康和社會亞健康[10-11]。亞健康失眠常用的治療手段為鎮靜催眠、抗抑郁等藥物，此類藥物一般起效較快，有部分藥物具有一定成癮性及難以戒斷藥物，部分患者害怕服用催眠藥物導致心理負擔加重反而使睡眠改善有限，無法根本解決亞健康失眠，中醫學也在積極發現能改善亞健康失眠的方法[12-13]。中醫學研究亞健康屬于“治未病”的研究范圍，中醫對亞健康的認識為陰陽失調、臟腑功能紊亂[14]。亞健康失眠在中醫學中以“不寐”論述，在亞健康失眠的治療中多采取中醫治療的方法，調制陰陽平衡，治療上體現中醫學“治未病”理念[15-16]。《黃帝內經》中曾以“不得眠”“不得臥”等論述失眠，病機多與心、肝、腎、脾等臟腑失調導致多心神失養、心神不寧有關，中醫治療失眠具有良好的臨床療效[17]。夜間睡眠質量的好壞影響到日間工作生活，PSQI常用來評價亞健康失眠主觀睡眠質量[8]，采用PSG的睡眠監測方式，實現睡眠質量的客觀評價，避免了主觀睡眠質量評價的缺陷，為睡眠相關疾病的診斷及治療提供條件，研究采用PSG監測評價中醫藥綜合治療亞健康失眠顯得比較重要[18]。睡眠結構各項指標分析，可對亞健康失眠睡眠全過程進行科學、全面和客觀的表達和研究，了解睡眠的真實性和評估失眠程度[19]。研究睡眠潛伏期（SL）是關燈到第一幀睡眠期的時間，反應睡眠質量，SL延長則睡眠時間減少[20]。發現N2期睡眠為淺睡眠，可促進人體記憶改善[21]。N3期睡眠與激素分泌增加、核蛋自合成、記憶儲存等密切相關，能消除疲勞和恢復體力、提高注意力、邏輯思維、語言和安排各種行為活動的計劃能力[22]。

有研究發現情志失常是不寐的主要病因，尤以情志不遂導致肝郁氣滯較為常見[23]。有專家認為情志不遂傷肝，肝失疏泄，氣機失調，肝郁化火擾神出現失眠。脾虛水濕內盛化熱擾神，氣郁痰凝日久化瘀血則心神難安，實證以肝氣郁結化火及痰熱內擾常見[24]。心藏神，肝藏血，血可養神而涵養肝魂，陰陽調和、神魂安定，肝郁氣滯化火擾動心神出現不寐;痰為陰邪，閉阻清竅，郁而化火擾神出現不寐[25]。有研究發現肝郁氣滯型失眠及痰熱內擾型失眠患者均可出現睡眠結構紊亂，表現為睡眠效率減低，睡眠潛伏期增長，總睡眠時間減少[26-27]。肝郁氣滯型及痰熱內擾型失眠兩者睡眠結構的比較研究較少，尤其在亞健康失眠的領域。

本研究在前人研究基礎上以PSG觀察肝郁氣滯證與痰熱內擾證亞健康失眠者睡眠結構。睡眠醫學表明成人各期睡眠比例不同，N1期占總睡眠時間的5%～10%，N2期為50%～60%，N3期為15%～20%，REM期為20%左右。本研究數據顯示，與肝郁氣滯證組比較，痰熱內擾證組睡眠效率低，總睡眠時間少、睡眠潛伏時間延長，N1期、REM期減少，N2、N3期增加。

本研究顯示，痰熱內擾證組SL較長，肝郁氣滯證組N2、N3期較短，差異有統計學意義。亞健康失眠肝郁氣滯證與痰熱內擾證比較，其中肝郁氣滯化火導致心神不安，痰熱內擾導致心神不安，都會出現睡眠效率較低，總睡眠時間少，睡眠潛伏時間延長，各期睡眠結構紊亂。肝郁氣滯主要為情志不遂、肝氣郁結、氣機紊亂、郁結化火擾神，人臥血歸于肝，肝郁氣滯則血不養肝，寐而淺，則N2、N3期較短;痰熱內擾者，火熱上擾心神則入睡困難出現SL的明顯延長。

綜上所述，亞健康失眠者的睡眠結構存在異常，其特征以痰熱內擾證入睡困難明顯，肝郁氣滯證的睡眠表淺明顯。

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（收稿日期：2020-08-14）