耳穴療法對痰濕壅盛型高血壓患者認知障礙的影響

卜剛 陸明 黃抒偉

[摘要] 目的 觀察耳穴療法對痰濕壅盛型高血壓患者認知障礙的影響。 方法 選擇2017年10月至2019年6月本院門診及住院痰濕壅盛型高血壓輕度認知障礙患者104例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用王不留行耳穴貼壓治療，對照組采用膚色膠布（不加王不留行籽）貼在無關耳穴上，治療12周評估患者MMSE評分、腦功能指數（總功率、運動指數、興奮抑制指數、血管舒縮指數）、中醫證候積分、安全性。 結果 觀察組治療后與治療前相比MMSE評分明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組改善優于對照組（P<0.05）;觀察組治療后與治療前相比腦功能指數總功率、運動指數、興奮抑制指數、血管舒縮指數均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組改善優于對照組（P<0.05）;觀察組治療后各項中醫證候積分均顯著降低（P<0.05），且觀察組改善優于對照組（P<0.05）。兩組未出現不良反應。 結論 耳穴療法可以改善痰濕壅盛型高血壓患者認知障礙，提高腦功能指數。

[關鍵詞] 高血壓;認知障礙;耳穴療法;證候積分

[中圖分類號] R246.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0091-04

Effect of ear acupoint therapy on cognitive impairment in hypertensive patients with Tanshi Yongsheng type

BU Gang? ?LU Ming? ?HUANG Shuwei

Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou? ?310005， China

[Abstract] Objective To observe the effect of ear acupoint therapy on cognitive impairment in hypertensive patients with Tanshi Yongsheng type. Methods A total? of 104 patients with Tanshi Yongsheng hypertension and mild cognitive impairment in the outpatient and inpatient of our hospital from October 2017 to June 2019 were selected and randomly divided into observation group and control group. The observation group used Wangbuliuxing ear acupoint pressing treatment. The control group used skin color tape（without Wangbuliuxingzi） pasted on other ear acupoint. After 12 weeks of treatment， the patients′ MMSE score， brain function index（total power， exercise index， excitement inhibition index， vasomotor index）， TCM syndrome points and safety were evaluated. Results The MMSE score of the observation group after treatment was significantly higher than that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The improvement of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. The total power of brain function index， exercise index， excitability inhibition index， and vasomotor index in the observation group after treatment were higher than those before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. And the improvement of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. The scores of various TCM syndromes in the observation group were significantly reduced after treatment（P<0.05）， and the improvement in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. There was no adverse reaction in the two groups. Conclusion Ear acupoint therapy can improve the cognitive impairment of hypertensive patients with Tanshi Yongsheng and improve the brain function index.

[Key words] Hypertension; Cognitive impairment; Ear acupoint therapy; Symptom score

高血壓是臨床常見疾病，目前研究認為長期的高血壓可能損傷腦血管，導致動脈粥樣硬化，繼發腦灌注改變，直接或間接地導致認知損害[1]。而痰濕是高血壓和認知障礙的共同病機[2-3]。根據傳統醫學的現代研究顯示，耳針治療利用耳穴刺激，向機體反饋治療信息，通過外周和中樞的神經體液傳遞，反饋信息和調節機體功能，喚起機體自身的修復，促使機體由病態向正常狀態轉化[4]。研究表明針刺大鼠“心腎腦”耳穴，通過調控細胞凋亡、保護缺血后神經元、調節神經介質含量與活性等作用，影響血管性癡呆模型大鼠海馬區的結構和功能，影響中樞神經系統，改變腦缺血的狀態，影響認知功能[5]。本研究通過比較治療前后患者神經心理量表評分及腦漲落圖的變化情況，探討耳穴療法對痰濕壅盛型高血壓輕度認知障礙的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年6月我院門診及住院痰濕壅盛型高血壓輕度認知障礙患者104例，隨機分為觀察組、對照組各52例。觀察組平均年齡（60.89±13.12）歲，平均病程（12.37±3.05）年;對照組平均年齡（61.18±13.07）歲，平均病程（12.54±3.26）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經過本院醫學倫理委員會批準，所有入選對象均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

高血壓診斷標準參照2010《中國高血壓防治指南》[6]，輕度認知障礙診斷參照美國Mayo神經病學研究中心有關輕度認知障礙的診斷標準[7];痰濕壅盛證辨證分型參照2002年中醫診斷標準《中藥新藥（高血壓病）臨床研究指導原則》[8]：眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎為主癥;心悸、失眠、口淡、食少為次癥;舌胖苔膩、脈滑。

1.3 納入標準

①符合高血壓診斷標準;②符合美國Mayo神經病學研究中心有關輕度認知障礙的診斷標準;③中醫辨證符合痰濕壅盛證;④受試者能夠閱讀簡單的報紙和句子。

1.4 排除標準

①癡呆或任何可以導致腦功能紊亂的軀體和精神疾病;②伴有嚴重的神經功能缺損的患者;③合并心血管、肝臟、腎臟和造血系統等嚴重原發病;④排除嗜酒、吸毒或其他精神性藥物濫用者。

1.5 治療方法

所有患者根據需要給予合適降壓藥物治療，控制血壓在正常范圍（<140/90 mmHg）。

觀察組：王不留行耳穴貼壓治療，選取“肺、脾、胃、腎、皮質下、內分泌、三焦”穴位，每天自行按壓3～5次，每次1 min，3 d后交替貼敷另一側耳穴，如此往復，觀察12周。

對照組：膚色膠布（不加王不留行籽）貼在無關耳穴上。每天自行按壓3～5次，每次1 min，3 d后交替貼敷另一側耳穴，如此往復，觀察12周。

1.6 觀察指標

1.6.1 治療前后中醫證候積分? 參照文獻[8]制訂，眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎分別以0、2、4、6計分無或癥狀消失、輕度、中度、重度。

1.6.2 評價輕度認知障礙患者治療前后認知功能的恢復情況? 采用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）[9]，包括治療前后患者記憶力、定向力、計算力、注意力、語言能力的變化。測驗包括17道問題和2項操作。答對計1分，答錯或拒絕等，則不計分。以各題計分統計總分。總分范圍為0～30，得分越高表明認知功能越好。

1.6.3 治療前后腦漲落圖檢查? 本研究采用深圳市康立高科技有限公司生產的腦漲落圖儀，檢測患者腦功能指數（總功率、運動指數、興奮抑制指數、血管舒縮指數）變化情況。

1.6.4 安全性評價? 治療前后兩組各種不良反應。

1.7 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間采用t檢驗，顯著性水平α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較

治療前兩組各項中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組各項中醫證候積分均顯著降低（P<0.05），且優于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后認知功能積分比較

觀察組治療后與治療前相比MMSE評分有明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），且優于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后腦功能狀態比較

觀察組治療后與治療前相比，總功率、運動指數、興奮抑制指數、血管舒縮指數均有明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組改善優于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組安全性評價

觀察組與對照組均未出現不良反應。

3討論

高血壓是常見疾病，表現為發病率高、患病率高、致殘率高。目前臨床醫師對高血壓所致腦卒中、冠心病、慢性腎臟病等靶器官損害較為重視，而對高血壓引起的認知功能障礙未給予足夠關注[10]，高血壓會加速大動脈粥樣硬化，導致認知功能障礙，甚至發生癡呆[11]。本研究結果顯示高血壓患者存在MMSE評分降低，因此應重視高血壓患者認知功能障礙。高血壓屬祖國醫學“眩暈”“頭痛”范疇，“眩暈”以臟腑陰陽氣血失調為本，風、火、痰、瘀等為標，“認知障礙”屬“呆病”范疇，其基本病機為本虛標實，腎虛髓減為本，痰阻血瘀為標。痰濕為高血壓和認知障礙的共同病機。輕度認知障礙作為“呆病”的輕證，處疾病早期，本虛表現不明顯，痰濕標實突出，故以治標為主，施以化痰祛濕之法。

研究表明，針刺治療可改善認知障礙患者的認知功能[12]，耳穴治療在針灸學中占重要地位，影響中樞神經系統，改變腦缺血的狀態，影響認知功能，《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”結合經脈臟腑相關理論，耳與全身臟腑通過經絡聯系密切。臨床觀察提示，貼壓耳穴可以有序化喚醒、調控大腦的網狀系統，使大腦皮質的興奮和抑制狀態得到適度調節，進而改善患者的情志、認知功能[13-14]。徐光鎮等[15]研究表明，耳穴壓丸法聯合耳穴按摩法可改善輕度認知障礙患者的日常生活能力和認知能力。孫秀華等[16]研究提示傳統耳穴配合現代手指操可以有效改善認知障礙患者的認知障礙和抑郁狀況。本研究選取耳穴“肺”清熱化痰、利水通便;“脾胃、三焦”健脾益氣，運化水谷;“腎”壯陽益精、通利水道、強壯健身功用;“皮質下”調整胃腸功能及調節高級中樞神經功能以減輕癥狀;“內分泌”調節內分泌，利水消腫，諸穴共取化痰祛濕之效。

神經遞質是腦內神經元之間傳遞信息的物質，是大腦生理功能的基礎[17]，腦內神經遞質的測定是研究大腦功能的重要手段。梅磊[18]教授提出了“腦電超慢漲落理論”，并以此發展而來一種無創檢測腦功能的電生理技術-腦漲落圖（Encephalofluctuograph，EFG）。在腦電波中隱含著頻率極低的超慢漲落的信號，不同頻率的超慢漲落與不同的神經化學介質的活動情況相對應，通過基頻S譜線獲得有關腦內神經化學遞質活動的信號[19-20]。Wolansky等[21]研究發現膽堿能神經系統能調節新皮質和海馬區的慢波活動。腦漲落圖分析技術能夠無創檢測人腦內神經遞質的活動，評估腦功能狀態，本研究基于此采用EFG評估高血壓輕度認知障礙患者腦神經遞質的變化，結果顯示高血壓輕度認知障礙患者普遍存在腦遞質功率降低，經過耳穴療法干預治療，高血壓合并輕度認知障礙患者MMSE評分、腦功能指數（總功率、運動指數、興奮抑制指數、血管舒縮指數）、中醫證候積分均得到明顯改善，且優于對照組，提示耳穴療法對痰濕壅盛型高血壓輕度認知障礙具有較好的臨床效果，且無不良反應以充分發揮中醫藥簡便廉驗的價值，值得在臨床中進行應用研究。

[參考文獻]

[1] Qiu C，Winblad B，Fratiglioni L.The age-dependent relation of BP to cognitive function and dementia[J]. The Lancet Neurology，2005，4（8）：487-499.

[2] 郭明冬，羅增剛，周文泉.治療血管性癡呆經驗[J].中醫雜志，2009，50（12）：1070-1071.

[3] 厲鶴，朱文宗.加味柴苓降壓湯為主治療原發性高血壓痰濕壅盛證48例[J].浙江中醫雜志，2020，55（3）：186-187.

[4] 管學忠，魏睦新.中醫耳針治療學的負反饋調節[J].針灸臨床雜志，1998，14（8）：2-3.

[5] 井杰，張慶萍.耳針治療血管性癡呆的研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2013，34（11）：69-70.

[6] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中國高血壓雜志，2011，19（8）：701.

[7] Petersen RC，Stevens JC，Ganguli M，et al.Practice parameter：early detection of dementia：mild cognitive impairment（an evidence-based review）.Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2001，56（9）：1133-1142.

[8] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-76.

[9] 賈璣君.加味葛根芩連湯治療陽明濕熱瘀阻型血管性癡呆臨床療效觀察[D].濟南：山東中醫藥大學，2013.

[10] 閆小菊，張羽，李勇，等.血清微小RNA-181c、甲基乙二醛和25羥基維生素D-3水平在評估老年高血壓患者發生認知功能障礙中的價值[J].中華高血壓雜志，2019，27（12）：1137-1142.

[11] 邰勝，王翎，錢惠英.高齡老年高血壓患者脈壓指數與認知功能關系[J].中國老年學雜志，2019，39（5）：1038-1041.

[12] 陳玲，李西亮，張月，等.針刺在血管性認知障礙治療中的應用概況[J].中醫藥臨床雜志，2013，25（9）：817-819.

[13] 王梅.耳穴壓籽干預治療中風后抑郁的療效觀察[J].中國中醫藥科技，2016，23（3）：364-365.

[14] 岳琳.頭針配合耳穴貼壓治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（7）：796-798.

[15] 徐光鎮，劉繼洪，李可.耳穴壓丸法聯合耳穴按摩法治療輕度認知障礙的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（6）：575-578.

[16] 孫秀華，宋李冬，莊裴華，等.傳統耳穴療法配合現代手指操對輕度認知障礙患者的干預性研究[J].中國初級衛生保健，2019，33（2）：72-73.

[17] 王彭漢，黃麟荇，易麗貞，等.針藥對腦卒中后肢體痙攣狀態BDNF含量影響的研究進展[J].湖南中醫雜志，2020， 36（6）：150-152.

[18] 梅磊.ET-腦功能研究新技術[M].北京：國防工業出版社，1995：288-300.

[19] 張理義，徐志熊.ET在某些神經疾病中的應用綜述[J].神經疾病與精神衛生，2006，6（1）：54-56.

[20] 郭田生.腦漲落圖的技術原理及臨床研究應用[J].國際神經病學神經外科學雜志，2014，41（2）：127-130.

[21] Wolansky T1，Clement EA，Peters SR，et al. Hippocampal slow oscillation：A novel EEG state and its coordination with ongoing neocortical activity[J].J Neurosci，2006 26（23）：6213-6229.

（收稿日期：2020-07-06）