抗苗勒管激素結合性激素評估美業人員卵巢功能

徐躍心 董慧靜

[摘要] 目的 探討血清抗苗勒管激素（AMH）結合性激素評估長期從事美業人員（美容、美發、美甲等）卵巢功能的效果。 方法 2019年3—10月招募從事美業行業志愿者100名作為實驗組，同期選取來長治市人民醫院體檢的非美業人員60名作為對照組。時間分辨熒光免疫分析法測定抗苗勒管激素，化學發光法測定性激素，主要包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）。根據職業不同分為實驗組和對照組，后根據工作年限不同將實驗組分為A組（≥5年且<10年）和B組（≥10年），比較各組AMH和性激素水平。并計算實驗組和對照組AMH<1.1 ng/mL和FSH/LH≥2的發生率。 結果 實驗組AMH值水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組LH、FSH水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組AMH<1.1 ng/mL患者的AMH平均水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組AMH<1.1 ng/mL及FSH/LH≥2發生率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。隨著工作年限的延長，B組AMH水平明顯低于A組，FSH水平明顯高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），LH水平也有所升高，但差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 暴露于化學制品的美業人員對其卵巢功能有一定影響，其影響力隨工作年限逐漸增加。

[關鍵詞] 抗苗勒管激素;卵泡刺激素;黃體生成素;卵巢功能

[中圖分類號] R711.75? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0064-04

Evaluation of ovarian function of beauty professionals by anti-mullerian hormone combined with sex hormone

XU Yuexin1， 2? ?DONG Huijing3

1.Changzhi Medical College， Changzhi? ?046000， China; 2.Changzhi people′s Hospital in Shanxi Province， Changzhi? 046000， China; 2.Juancheng County People′s Hospital in Shandong Province， Heze? ?274600， China

[Abstract] Objective To explore serum anti-mullerian hormone（AMH） and sex hormones in evaluating the ovarian function of people who have long been engaged in the beauty industry（beauty， hairdressing， nail art）. Methods From March to October in 2019， one hundred volunteers engaged in the beauty industry were recruited as the experimental group. Simultaneously， a total of 60 non-beauty industry personnel who came to Changzhi People′s Hospital for physical examination during this period were selected as the control group. The anti-mullerian hormone was measured by time-resolved fluorescence immunoassay. The main sex hormones measured by chemiluminescence were follicle stimulating hormone（FSH） and luteinizing hormone（LH）. According to different occupations， they were divided into experimental group and control group. Then according to different working years， the experimental group was divided into group A（≥5 years and <10 years） and group B（≥10 years）. The incidences of AMH<1.1 ng/mL and FSH/LH≥2 in? experimental group and control group were calculated. Results The level of AMH in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）; the level of LH and FSH in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The average level of AMH in the experimental group with AMH< 1.1 ng/mL was significantly lower than that in the control group（P<0.05）; the incidence of AMH<1.1 ng/mL and FSH/LH≥2 in the experimental group was higher than that in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. With the extension of working years， the level of AMH in group B was significantly lower than that in group A， the level of FSH was significantly higher than that in group A， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the level of LH was also increased， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Exposure to chemicals has a certain effect on the ovarian function of beauty professionals， and their influence gradually increases with working years.

[Key words] Anti-mullerian hormone; Follicle stimulating hormone; Luteinizing hormone; Ovarian function

據有關部門統計[1]，職業女性約占婦女總人數的68%，在全部從業人員女性中約占45%。職業女性的健康意識與行為方式將直接影響一個家庭、一個群體的健康，乃至人口素質和社會的發展。女性有其自身的解剖生理特點，職業活動中的各種有害因素不僅使女性遭受職業病的潛在危險，還可能影響其生育能力。有研究表明[2]，各種各樣的環境應激如生活和工作暴露均可干擾女性的生殖健康和月經功能;隨著國內外一些新興行業的興起，從事美業行業的人員越來越多，其中大部分為女性，而從事此行業（本文主要探討從事美容、美發、美甲等相關行業人員）過程中會長期暴露于各種化工原料中，目前國內對美業行業女性生殖健康影響的報道不多，機制研究更是處于滯后狀態。大量研究表明，血清抗苗勒管激素（Anti-mullerian hormone，AMH）水平是評估卵巢儲備功能的一線指標[3]。因此，本研究將使用AMH和部分性激素結合的方法對美工行業與女性生殖健康（主要是卵巢功能）的關系進行探討，其中性激素主要包括卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（Lutei-nizing hormone，LH），以期對以后的臨床工作及從事此行業的女性工作者生殖健康的干預措施提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3—10月于長治市人民醫院隨機招募美工從業者（包括美容、美發、美甲）女性志愿者，符合條件者共計100人為實驗組，年齡24～43歲，平均（31.48±0.49）歲，體質量指數（24.02±0.48）kg/m2。同期選取非美業人員女性志愿者60人作為對照組，年齡24～45歲，平均（31.48±0.49）歲，體質量指數（23.34±0.43）kg/m2。兩組年齡、體質量指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。同時將實驗組根據工作年限分為A組（≥5年且<10年）72人，B組（≥10年）28人。A組平均年齡（30.95±0.21）歲，體質量指數（23.21±0.60）kg/m2，B組平均年齡（33.33±0.52）歲，體質量指數（23.72±0.43）kg/m2。兩組年齡、體質量指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：實驗組：①年齡20～45歲;②3個月內無口服激素及避孕藥物者;③從事美業行業達5年及以上者;④無卵巢手術史，未接受過盆腔放化療者。對照組：①非美業人員;②余同實驗組。本研究經長治市人民醫院醫學倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。排除標準：①合并原發性不孕、子宮內膜異位癥、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等內分泌疾病者;②合并卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征、卵巢過度刺激征、卵巢腫瘤等卵巢疾病者。

1.2 方法

所有研究對象均于月經來潮的第2～5天清晨空腹取肘靜脈血5 mL，抽血前研究對象靜坐30 min，抽血后血液樣本在室溫下靜置30 min，置離心管內，調整離心機離心，4℃，3000 r/min離心10 min。AMH檢測儀器采用麥得星生物技術有限公司生產的抗苗勒管激素測定試劑盒（時間分辨熒光免疫分析法）體外定量測定血清、血漿及全血中AMH的含量。同時應用全自動電化學發光分析儀器（羅氏cobas e411）檢測離心標本中的FSH、LH，在檢測過程中所有操作均嚴格按照設備說明書進行。

1.3 觀察指標

觀察并比較各組間AMH和性激素中FSH、LH水平，并計算實驗組和對照組AMH<1.1 ng/mL和FSH/LH≥2的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗和Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組AMH及性激素水平比較

實驗組AMH水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組FSH、LH水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 實驗組和對照組AMH<1.1 ng/mL和FSH/LH≥2發生率比較

實驗組AMH<1.1 ng/mL患者的AMH平均水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;AMH<1.1 ng/mL及FSH/LH≥2的發生率均高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），考慮可能與樣本量較小相關。

2.3 A組和B組AMH及性激素水平比較

隨著工作年限的延長，B組AMH水平明顯低于A組，FSH水平明顯高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），LH水平也有所升高，但差異無統計學意義（P>0.05），推測這可能與樣本量較小有關。

3 討論

卵巢儲備功能[4]是指卵巢內存留卵泡的數量和質量，其能間接地反映女性的生育能力。AMH主要是由卵泡的顆粒細胞分泌，其測定與卵泡腔內的卵泡計數密切相關，因其在正常排卵女性的整個月經周期和周期之間濃度較為穩定，不隨性腺激素的波動而變化，可在妊娠周期任意一天進行檢測，是現有評價卵巢儲備功能最好的指標[5-6]。較目前臨床中常見的卵巢性激素六項早期測定方法能更早且準確的反映卵巢功能。將AMH與年齡、性激素聯合應用于臨床工作，對評估女性的生殖健康具有很好的指導意義。

本研究結果顯示，實驗組AMH水平明顯低于對照組，而性激素水平明顯高于對照組，且隨著工作年限的增長，女性卵巢儲備功能逐漸下降。本研究初步證實了長時間暴露于各種化工原料中對女性的卵巢儲備功能會造成一定影響，國內外很多學者對此也做過很多研究，并得出相似結論。邢再玲等[7]多項長期調查研究發現，女性因其工作或工作環境的因素接觸到職業危害因素占總比的40.84%，一線女職工在工作中接觸職業性有害因素比例為47.23%。與工作中無接觸職業性有害因素的女職工相比，暴露在有害因素環境中的女職工，其生殖健康檢查異常率、月經異常率及不孕率均明顯升高（P<0.01）。有國外學者研究發現[8]，化妝品中含有的很多對育齡女性健康生育危害較大的成分，如大部分口紅、防曬霜等化妝品的成分中會含有一些重金屬（鉛、鎘、鉻、汞、銻、砷和鎳）等，指甲油、染發劑中會釋放甲醛等有害氣體，同時鄰苯二甲酸酯類和二惡烷、高濃度鉛等對孕婦存在一定的影響;這些物質被廣泛使用是因為制造商將其濃度維持在較低水平，然而由于此類物質會產生聯合效應（協同效應、疊加性抑制作用），對女性生殖等造成多方面的嚴重危害[9]。以往調查已經證實[10]，工作中長期接觸鉛、苯、汞、二硫化碳、二甲基甲酰胺、己內酰胺、汽油、農藥等化工原料及噪聲、振動、電磁輻射等的女性工作者，月經異常（月經失調、異常子宮出血等）的患病率隨著接觸職業有害因素濃度和強度而逐漸增高，其差異顯著高于對照組。有證據表明[11-12]，鄰苯二甲酸鹽可作為增塑劑、香水、潤滑劑和溶劑等廣泛應用于日常必需品中。鄰苯二甲酸鹽具有破壞內分泌的潛力，其可引起氧化應激，導致胚胎發育問題及生殖障礙的發生。亦有證據表明[13]，嬰兒可通過孕母產前及母乳暴露于化工職業風險中，對其認知、心理和行為可造成一定影響，如智商指數降低、多動癥、注意力不集中、溝通障礙等，甚至可影響嬰幼兒生殖系統的正常發育。