肺功能鍛煉對肺癌術后化療患者肺功能和癌因性疲乏改善的作用

劉偉玲 李偉文 李莉芬

[摘要] 目的 探討肺功能鍛煉對肺癌術后化療患者肺功能和癌因性疲乏改善的作用。 方法 選取2017年6月至2019年12月期間我院呼吸科和腫瘤科住院治療肺癌術后化療患者74例，隨機分為干預組和對照組各37例。對照組患者予常規干預措施，干預組患者在對照組基礎上予以肺功能鍛煉，兩組患者均干預8周。觀察并比較兩組患者干預前后肺功能指標和癌因性疲乏指標的變化。 結果 干預8周后，兩組患者肺功能指標FEV1、FEV1/FVC和PEF較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且治療后干預組上升更明顯（P<0.05）;同時兩組患者各個維度PFS-R評分較前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預組下降更明顯（P<0.05）。 結論? 肺功能鍛煉用于肺癌術后化療患者不僅可改善肺功能，而且可緩解癌因性疲乏癥狀。

[關鍵詞] 肺癌術后;化療;肺功能鍛煉;肺功能;癌因性疲乏

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0020-04

Effects of pulmonary function exercise on improving pulmonary function and cancer-related fatigue of postoperative chemotherapy patients with lung cancer

LIU Weiling1? ?LI Weiwen1? ?LI Lifen2

1.Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Oncology， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of pulmonary function exercise on improving pulmonary function and cancer-related fatigue of postoperative chemotherapy patients with lung cancer. Methods A total of 74 hospitalized patients with postoperative chemotherapy for lung cancer admitted to our hospital from June 2017 to December 2019 were selected and randomly divided into the intervention group（n=37） and the control group（n=37）. Patients in the control group were treated with conventional intervention measures， while patients in the intervention group were treated with pulmonary function exercise on the basis of the control group. Both groups were intervened for 8 weeks. The changes of pulmonary function indexes and cancer-related fatigue indexes before and after intervention were observed and compared. Results Eight weeks after intervention， the pulmonary function indexes FEV1， FEV1/FVC and PEF in the two groups were significantly higher than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. And after treatment， the patients in the intervention group increased significantly than those in the control group（P<0.05）. At the same time， PFS-R scores in all dimensions of patients in the two groups were significantly lower than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the decline of patients in the intervention group was decreased than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Pulmonary function exercise can not only improve pulmonary function， but also relieve cancer-related fatigue symptoms.

[Key words] Postoperative lung cancer; Chemotherapy; Pulmonary function exercise; Pulmonary function; Cancer-related fatigue

肺癌作為一種呼吸內科較常見的肺部惡性腫瘤，近年來其發生率及病死率逐年升高，對患者的生命威脅較大[1]。手術+術后輔助化療是治療肺癌的主要手段，但由于肺葉的切除引起肺容量下降及開胸引起創傷，會影響患者的呼吸功能;同時癌癥患者常伴有不同程度的癌因性疲乏，影響患者術后化療繼續進行[2，3]。以往臨床上采用多種方法改善肺癌術后化療患者肺功能及癌因性疲乏，但總體來說效果欠理想[4，5]。肺功能鍛煉是針對慢性呼吸損傷患者制訂的一系列強化呼吸肌、改善肺通氣及換氣功能的鍛煉方法，但用于肺癌術后化療患者國內鮮有報道[6-7]。本研究分析肺功能鍛煉對肺癌術后化療患者肺功能和癌因性疲乏改善的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年12月我院呼吸科和腫瘤科住院治療肺癌術后化療患者74例。納入標準[8]：①符合《中國肺癌臨床指南（2010版）》中的診斷標準[9]，并經術后病理或檢查確診;②年齡18～80歲。排除標準[10]：①晚期惡液質或嚴重營養不良者;②預計生存<3個月;③精神障礙、文盲或無法正常交流者;④嚴重的重要臟器障礙者。采用數字表隨機分為兩組，每組各37例，兩組患者性別、年齡和手術方式等情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組予心理干預、認知教育、藥物干預、飲食指導及簡易呼吸鍛煉（深呼吸咳嗽或吹氣球）等常規干預措施。干預組患者在對照組基礎上予以肺功能鍛煉，包括：①呼吸訓練：采用縮唇呼吸法、腹式呼吸法、呼吸體操等方法進行呼吸鍛煉，10～20 min/次，2次/d;②運動訓練：結合患者病情和體力情況進行爬樓梯、慢跑、太極拳等中低強度有氧運動鍛煉，20～30 min/次，1～2次/d，控制運動后心率在目標心率的50%～60%。兩組患者均干預8周。觀察并比較兩組干預前和干預8周后肺功能指標和癌因性疲乏指標的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能指標評估? 采用耶格肺功能測試儀測定肺功能指標，包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）和最大呼氣峰流速（PEF）。

1.3.2 癌因性疲乏癥狀評估? 采用Piper疲乏修正量表（PFS-R，1998修訂版）判斷癌因性疲乏癥狀[11]，內容分認知、情感、軀體和行為4項，每項10分，分數越高表明癥狀越重。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能指標比較

干預前兩組患者FEV1、FEV1/FVC和PEF比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC和PEF較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預組上升更明顯（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預前后各個維度PFS-R評分比較

干預前兩組患者各個維度PFS-R評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組患者各個維度PFS-R評分較前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預組下降更明顯（P<0.05）。

3 討論

近年來隨著老齡化社會到來和吸煙率提升，肺癌的發病率及致死率逐年上升且呈年輕化趨勢[12，13]。手術治療及術后輔助化療是目前治療肺癌的常見方式，手術可使患者的肺呼吸容量相對減少，肺活量和一次通氣量明顯下降，加上肺切除術后肺組織的有效彌散面積減少，引起嚴重的肺不張，產生肺水腫，使通氣/流血比例失調，肺組織正常氣體交換功能發生損傷，形成不正常的呼吸方式[14-15];同時手術切除后因傷口疼痛，呼吸肌過度做功而引起的呼吸肌疲勞，肺通氣與換氣功能逐漸下降，使體內的廢物和毒素排出減少，引起疲乏癥狀[16-17];加上化療藥在殺滅癌細胞的同時，也殺傷了正常細胞及組織，對患者身心健康帶來沉重打擊，引起內環境的紊亂，易出現癌因性疲乏等不適，影響其日常生活能力，使得生活質量下降[18-19]。以往對肺癌術后化療患者肺功能下降及癌因性疲乏等不適癥狀采用常規干預措施，雖有一定的效果，但缺乏系統性和科學性，無法從根本上減輕及改善患者的肺功能及癌因性疲乏癥狀，因而總體來說效果不甚理想，限制了其在臨床中的應用[20-21]。

本研究將肺功能鍛煉用于肺癌術后化療患者，其中呼吸功能訓練不僅可糾正患者錯誤呼吸模式，建立起正確的良好的呼吸模式，使呼吸頻率減慢，呼吸的工作量減少，降低呼吸肌的耗氧量，還可以增加呼氣時支氣管內的阻力，有效提高氣道內的壓力，并能增加膈肌的活動度，提高肺組織的伸縮性，使部分塌陷的肺泡重新得到擴張，使之前無法通氣的肺組織重新通氣，改善肺通氣與換氣效能，減少二氧化碳的潴留，有利于肺泡內二氧化碳的呼出;而且隨著肺通氣與換氣功能的改善，加快機體內的廢物和毒素排出，減少人體新陳代謝的廢物堆積所引起的不良影響，減少體內酸性含量，維持內環境的平衡，使得患者體力逐漸恢復，有利于改善并緩解癌因性疲乏等不適癥狀[22-23]。運動功能訓練不僅可糾正神經內分泌功能失調，加快新陳代謝速度，延緩患者因身體機能下降出現的不同程度的全身酸脹疼痛不適癥狀、肢體僵硬和心理機能下降;還能促進下丘腦和腦垂體釋放興奮性的物質β-內啡肽，對中樞神經系統產生興奮作用，產生良好鎮靜作用，改善患者心理緊張狀況，減輕抑郁、焦慮和緊張等負性不良情緒，減輕疲乏癥狀[24-25]。本研究發現干預8周后，干預組患者肺功能指標FEV1、FEV1/FVC和PEF上升幅度較對照組更明顯，提示肺功能鍛煉用于肺癌術后化療患者可改善肺功能。同時研究還發現干預8周后，干預組患者各個維度PFS-R評分下降幅度較對照組更明顯，提示肺功能鍛煉用于肺癌術后化療患者可緩解癌因性疲乏癥狀。

總之，肺功能鍛煉用于肺癌術后化療患者不僅可改善肺功能，而且可緩解癌因性疲乏癥狀，但本研究納入的樣本量較少及觀察時間偏短，其結論有待增加樣本量、延長觀察時間或進行多中心的研究進一步明確。

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（收稿日期：2020-05-25）