江西省欠發(fā)達(dá)地區(qū)小學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

張頻，楊馨然，陳小雨，李學(xué)坤，王乃博，萬德芝，吳磊

1.南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點實驗室，江西 南昌 330006；2. 江西省健康教育與促進(jìn)中心，江西 南昌 330006

兒童的健康是衡量經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一項重要指標(biāo)，關(guān)系著一個地區(qū)或國家未來的人口素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展[1,2]。我國對健康素養(yǎng)歷來重視，然而現(xiàn)有的調(diào)查研究對象多為成年居民，缺乏針對未成年人群，特別是針對欠發(fā)達(dá)地區(qū)小學(xué)生健康素養(yǎng)的評估[3]。本次研究響應(yīng)國衛(wèi)財務(wù)發(fā)[2018]38號《關(guān)于印發(fā)健康扶貧三年攻堅行動實施方案的通知》要求(以下簡稱“扶貧行動方案”)，對江西省原中央蘇區(qū)和特困片區(qū)25個縣的小學(xué)生開展健康素養(yǎng)相關(guān)調(diào)查研究，總結(jié)其現(xiàn)狀并探索其影響因素，為制定出契合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的兒童健康教育干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選定“扶貧行動方案”發(fā)布的江西省25個“原貧困縣”(2020年4月已全部脫貧摘帽)為研究現(xiàn)場，采用簡單隨機數(shù)字表隨機抽樣。首先隨機抽取其中4個縣，采用分層整群抽樣方法，即每個貧困縣隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別隨機抽取1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學(xué)和1所村部小學(xué)，每個小學(xué)按年級分層，每年級(3～6年級)隨機抽取1個班級，對抽中班級的所有在校生進(jìn)行整群調(diào)查。

在獲得知情同意的基礎(chǔ)上，采用自制問卷對3～6年級小學(xué)生進(jìn)行健康素養(yǎng)水平調(diào)查。參考以往調(diào)查中農(nóng)村小學(xué)生的健康素養(yǎng)水平為55.2%[4]，以p=0.55，設(shè)允許相對誤差為δ=10%，抽樣設(shè)計效應(yīng)(Design effect, deff)為2.0。根據(jù)公式得出每層最小樣本量為190人，考慮到可能存在無效問卷，增加10%以確保總樣本量，按小學(xué)3～6年級分4層推算，調(diào)查760人即可滿足樣本量要求。

1.2 研究方法

采用統(tǒng)一自制問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以面對面詢問的方式進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查人人口學(xué)特征、健康狀況、健康相關(guān)行為，自我保健與衛(wèi)生知識水平等，總共分為健康知識(如生活方式、安全教育、預(yù)防保健相關(guān)問題)、健康理念(如健康相關(guān)概念、態(tài)度問題)、健康行為(如個人衛(wèi)生行為、飲食相關(guān)行為)、健康技能(如安全避險技能、社會適應(yīng)技能等)4個維度共37個問題。自制問卷 Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.852，KMO值為0.704，Bartlett球形檢驗χ2=1 009.844(P<0.001)。此次調(diào)查中，學(xué)生得分等于或高于總分的80%即被認(rèn)為具備健康素養(yǎng)。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析

問卷統(tǒng)一回收后，使用“南京創(chuàng)博”答題卡機讀取錄入數(shù)據(jù)，生成 Excel文件，并對錄入結(jié)果進(jìn)行審核，保證錄入結(jié)果的準(zhǔn)確性。采用 SPSS 22.0 進(jìn)行分析，組間率的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次研究選取了江西省25個貧困縣中的4個縣，共有16所小學(xué)，64個班級獲得實際有效問卷1 362份，其中三至六年級學(xué)生人數(shù)分別為335人、347人、343人、337人；男生719人，女生643人。城鎮(zhèn)學(xué)校在校生714人，農(nóng)村學(xué)校在校生648人。所調(diào)查的目標(biāo)小學(xué)生群體中，296名學(xué)生具備健康素養(yǎng)，總體健康素養(yǎng)具備率為21.73%，見表1、表2。

表1 各年級小學(xué)生健康素養(yǎng)具備率情況[n(%)]

表2 小學(xué)生健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)生各年級在是否具備健康素養(yǎng)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在學(xué)校所在地、性別、自評學(xué)習(xí)成績、父母職業(yè)和文化程度以及是否獨生子女方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 多因素分析

將是否具備健康素養(yǎng)(Y=0不具備健康素養(yǎng)，Y=1具備健康素養(yǎng))視為因變量，學(xué)校所在地、性別、自評學(xué)習(xí)成績、年級、父母職業(yè)和文化程度以及是否獨生子女為自變量納入Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示學(xué)校所在地和性別為欠發(fā)達(dá)地區(qū)小學(xué)生健康素養(yǎng)的影響因素，學(xué)校位于城鎮(zhèn)的學(xué)生健康素養(yǎng)具備率高于學(xué)校位于鄉(xiāng)村的學(xué)生(P<0.001)，其中OR值為0.477(0.356～0.637)；男生低于女生(P<0.05)，其中OR值為1.397(1.071～1.824)。見表3。

表3 欠發(fā)達(dá)地區(qū)三至六年級小學(xué)生健康素養(yǎng)Logistic 回歸分析

3 討論

此次調(diào)查結(jié)果顯示江西省欠發(fā)達(dá)地區(qū)小學(xué)生健康素養(yǎng)具備率為21.7%，按不同維度劃分健康知識、理念、行為以及健康技能的具備率分別為6.5%、68.5%、33.9%、17.9%。與國內(nèi)其他地區(qū)比較[7-9]，整體健康素養(yǎng)水平較低。高年級學(xué)生健康素養(yǎng)水平高于低年級學(xué)生，與國內(nèi)類似研究結(jié)果一致[10]。三至六年級學(xué)生在各維度的具備率不均衡，健康理念掌握較好，健康行為次之，而健康知識、技能掌握較差。在王洋等人對大連市部分中小學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)況調(diào)查，以及鄭玉榮對延邊地區(qū)中小學(xué)生健康素養(yǎng)狀況分析調(diào)查中，同樣發(fā)現(xiàn)在健康素養(yǎng)各個維度中，健康知識和理念的具備率最低[11-12]。

Logistic 多因素回歸分析結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)學(xué)校學(xué)生健康素養(yǎng)率普遍高于農(nóng)村，這與楊蕊等人對武漢市小學(xué)生健康素養(yǎng)影響因素的調(diào)查分析結(jié)果一致[13]。男生健康素養(yǎng)具備率低于女學(xué)生，這與楊偉康等人[14]的研究結(jié)果一致。

本次調(diào)查尚具有一定的局限性，僅調(diào)查了江西省的部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)的學(xué)校學(xué)生，缺乏不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)的研究對象的對比研究；調(diào)查問卷是自制的(國內(nèi)尚無統(tǒng)一的中小學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查問卷，針對小學(xué)生的相關(guān)研究更是鮮見)，問卷的相關(guān)內(nèi)容和自評量表等有待進(jìn)一步的完善。

本研究發(fā)現(xiàn)江西省欠發(fā)達(dá)地區(qū)三至六年級小學(xué)生健康素養(yǎng)水平(具備率)較低，不同特征學(xué)生之間健康素養(yǎng)水平存在差異，多因素分析發(fā)現(xiàn)其主要影響因素為學(xué)校所在地和性別。學(xué)齡期兒童具有很高的可塑性，此時獲得的健康理念將對其未來產(chǎn)生的重大影響，此時養(yǎng)成的良好健康的生活習(xí)慣也將受益無窮。建議有關(guān)部門加強對貧困地區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、人員的投資及健康教育宣傳，以改善貧困地區(qū)的生活質(zhì)量和水平，繼而提高健康理念的水平，改善欠發(fā)達(dá)地區(qū)小學(xué)生健康素養(yǎng)水平。

利益沖突無