手術聯合術后適形調強放療治療早期顱內膠質瘤的療效及安全性

婁志剛 張耀勇 李 維

顱內膠質瘤是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，多為顱內原發性腫瘤，具有發病率高、致死率高的特點。臨床數據表明[1]，顱內膠質瘤將近80%為惡性，且5年生存率不足3%。近些年，顱內膠質瘤的發病率呈逐年上升的趨勢。目前，對于早期顱內膠質瘤的治療方法仍以手術切除為主，但是，由于顱內膠質瘤浸潤性生長速度特別快，單純手術無法將其全部切除干凈，故腫瘤復發率不斷增加。因此，術后給予放療或化療是清除殘留腫瘤防止復發的重要手段[2-3]。研究顯示[4-5]，適形調強放療能夠精準定位腫瘤病灶，投放放療劑于病灶部位，加強了對腫瘤的殺傷力，而又對周圍正常組織減少傷害，具有一定的臨床意義。本研究分析評價了手術聯合術后適形調強放療治療早期顱內膠質瘤的療效及安全性，報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2020年2月我院收治的70例早期顱內膠質瘤患者作為研究對象，將其隨機分為2組。對照組35例，男性患者21例，女性患者14例，年齡25～75歲，平均年齡(48.28±15.04)歲；研究組35例，男性患者25例，女性患者10例，年齡41～64歲，平均年齡(51.38±14.36)歲。經比較，2組患者性別、年齡等一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可對比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病理診斷確定為早期顱內膠質瘤；②生存期預計>6個月；③其他重要器官功能正常，可接受治療；④無放療禁忌證；⑤進組前未接受過放療；⑥患者及家屬均知情并簽署了同意書。排除標準：①有心、肺、腎等器官功能障礙的患者；②妊娠期或是哺乳期的女性患者；③有相關藥物過敏史的患者；④有精神類疾病、依從性比較差的患者；⑤有高血壓或是凝血障礙的患者；⑥預計生存期<6個月的患者。

1.3 方法

對照組給予手術聯合普通放療治療。手術過程中將腫瘤的中央部位切除，并進行止血處理。再繼續清除腫瘤的外側部位，檢查是否有殘留腫瘤。術后2～4周，待患者傷口愈合后，采用54～60 Gy瘤床照射劑量和50 Gy照射劑量對腫瘤病灶外緣2 cm處進行照射。每周3次，3個月為1個療程。

研究組給予手術聯合術后適形調強放療治療。手術過程同對照組。術后2～4周后，待患者手術切口完成愈合后開始適形調強放療。取患者仰臥位，固定頭部。根據患者CT檢查確定的腫瘤中央部位，標記靶區，并勾畫解剖結構，確定病灶位置與周圍神經、血管的位置之間存在的關系以及腫瘤的體積，以56～60 Gy調強放療，每周3次，3個月為1個療程。

1.4 評價標準

療效評價標準：2組患者術后隨訪6個月。顯效：腫瘤全部消失，臨床癥狀全部改善，1個月內沒有新病灶出現；有效：腫瘤體積縮小幅度>50%，臨床癥狀有所改善，1個月內有新病灶出現；無效：腫瘤變大，臨床癥狀與治療前比較，沒有明顯變化，甚至加重，并且增加新的病灶。

1.5 觀察指標

①術后隨訪6個月，觀察2組患者臨床療效；②術后隨訪3個月，分析2組患者的治療安全性。依據 WHO急性與亞急性不良反應表現與分度標準將不良反應進行分級：Ⅰ～Ⅱ度為輕度，Ⅲ～Ⅳ度為重度；③對比隨訪6個月、12個月、24個月后2組患者的腫瘤復發率情況；④對比術后1～3年2組患者總生存率、無疾病進展生存率情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

研究組總有效率為97.14%(34/35)；對照組總有效率為70.59%(24/35)，2組患者總有效率差異具有統計學意義(χ2=9.075，P=0.003)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較(例，%)

2.2 2組患者治療安全性分析

研究組患者Ⅰ～Ⅱ度消化道癥狀、骨髓抑制、放射性損傷發生率與對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)；Ⅲ～Ⅳ度上述指標比較，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療安全性分析(例，%)

2.3 2組患者的腫瘤復發率比較

2組患者治療后腫瘤復發率比較，研究組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的腫瘤復發情況比較(例，%)

2.4 術后1～3年2組患者總生存率及無疾病進展生存率比較

研究組術后1～3年總生存率、無疾病進展生存率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 術后1～3年2組患者總生存率及無疾病進展生存率比較(例，%)

3 討論

顱內膠質瘤是目前臨床上發病率比較高的惡性腫瘤，早期并沒有明顯癥狀，隨著病情的加重患者會出現惡心嘔吐、視力減退、腦組織壓迫等癥狀，嚴重影響患者的生命健康[6-8]。早期顱內膠質瘤患者可以給予手術治療，切除腫瘤病灶。但是，顱內膠質瘤具有浸潤性生長的特點，手術很難將病灶全部切除，導致復發率增加，預后比較差。因此，臨床上常配合放療和化療輔助治療，以期減少復發，從而延長患者的存活時間[9-10]。

目前，適形調強放療方法是根據患者術前CT結果制定靶向目標，并對靶向區域進行解剖分析，進而調解放射素強度，對病灶部位進行精準投放放射素，增強放療效果，同時減少對靶區內其他器官及正常組織的輻射傷害，安全性比較高，值得推廣和應用[11-12]。

本研究結果顯示，研究組總有效率明顯優于對照組，證明適形調強放療能夠很好地提高治療效果，這與劉正清等[13]研究結果相符。適形調強放療能夠根據患者實際病情及需求調解劑量強度，加強對病灶中央部位的放射劑量，適量減少對周圍組織的劑量，減輕對正常組織的輻射及損傷，能更好地提高治療效果。研究組患者Ⅲ～Ⅳ度消化道癥狀、骨髓抑制、放射性損傷發生率等指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，足以證明適形調強放療具有很好的安全性，不會增加患者的不良反應。這與黎珊等[14]研究結果相符，適形調強放療通過制定靶向目標，調解劑量，增強療效，同時可以減少照射次數，縮短治療時間，使安全性大大提高。研究組治療后腫瘤復發率明顯低于對照組，且術后1～3年總生存率、無疾病進展生存率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，這與樊慶榮等[15]研究結果相似。適形調強放療方法可以精準定位腫瘤所在區域，直接作用于腫瘤病灶部位，控制腫瘤細胞進一步轉移及擴展，減少復發率，延長患者的生存期，提高了患者的生存率。

綜上所述，手術聯合術后適形調強放療治療早期顱內膠質瘤，能夠很好地降低復發率、提高生存率、改善預后，臨床效果顯著，且安全可靠，具有一定的臨床意義，值得廣泛推廣和應用。