彩色多普勒超聲Finkler評(píng)分聯(lián)合血清糖類(lèi)抗原125診斷卵巢腫瘤的臨床價(jià)值

李 潔 王晨靜 李 涵 栗河舟 張紅彬 封全靈

卵巢腫瘤是女性生殖器常見(jiàn)的腫瘤，病理類(lèi)型多樣，發(fā)病率居高不下，其因發(fā)病較隱匿，早期多無(wú)明顯的臨床癥狀而難以發(fā)現(xiàn)，而且臨床缺乏敏感而特異的早期診斷方法，患者就診時(shí)常為晚期，預(yù)后不佳[1-2]。尤其惡性卵巢腫瘤，對(duì)患者的生命安全及生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響，盡管在基礎(chǔ)研究還有臨床診治方面均取得很大的進(jìn)展，但其五年生存率仍提高不明顯[3-4]。近年來(lái)相關(guān)工作者將各種影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查方法應(yīng)用于卵巢腫瘤患者，并不斷嘗試將各種檢查方法進(jìn)行優(yōu)化組合，以期提高卵巢良、惡性腫瘤的檢出率，為臨床治療計(jì)劃的進(jìn)一步制定及預(yù)后評(píng)估提供幫助[5-7]。本研究探討彩色多普勒超聲Finkler評(píng)分聯(lián)合血清糖類(lèi)抗原125診斷卵巢腫瘤的臨床價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年4月至2020年3月診治的卵巢腫瘤患者124例的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：成年患者；均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診卵巢腫瘤疾??；患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性疾病或肝腎功能異?；颊撸黄渌课荒[瘤患者；子宮內(nèi)膜異位癥患者；盆腔炎癥患者。納入研究的所有患者年齡36～67歲，平均(50.6±3.8)歲；已生育114例，無(wú)生育史10例；已絕經(jīng)81例，未絕經(jīng)43例。組織病理學(xué)結(jié)果提示惡性卵巢腫瘤49例，其中，漿液性囊腺癌15例，黏液性囊腺癌20例，透明細(xì)胞癌5例，子宮內(nèi)膜樣癌6例，其他3例；良性卵巢腫瘤75例，其中，漿液性囊腺瘤29例，黏液性囊腺瘤23例，纖維瘤4例，成熟畸胎瘤15例，其他4例。研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 應(yīng)用GE E8型彩色多普勒超聲檢查儀對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)腹和經(jīng)陰道掃描檢查，經(jīng)腹檢查患者保持膀胱適度充盈，上檢查床后取仰臥位，凸探頭頻率2.0～5.0 Hz，經(jīng)陰道檢查患者排空膀胱，上檢查床后取膀胱截石位，腔內(nèi)陰道探頭頻率為4.0～8.0Hz，腹壁濾波100Hz，多普勒重復(fù)頻率700 Hz，觀察卵巢狀況及病灶的形態(tài)、包膜、回聲、血流信號(hào)等，仔細(xì)觀察有無(wú)轉(zhuǎn)移及腹腔積液，根據(jù)圖像特點(diǎn)做出疾病判斷。

1.2.2 血清CA125檢測(cè) 取所有患者的晨起空腹肘靜脈血3 ml，室溫下放置30 min后進(jìn)行常規(guī)離心處理獲取血清，采用雅培I2000化學(xué)發(fā)光儀及原裝配套試劑進(jìn)行血清CA125水平檢測(cè)。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤患者的彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)、Finkler評(píng)分及腫瘤標(biāo)志物CA125水平，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩色多普勒超聲Finkler評(píng)分、血清糖類(lèi)抗原125單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤的檢出率。彩色多普勒超聲Finkler評(píng)分1分：邊界清楚，無(wú)回聲，纖維瘤或結(jié)節(jié)囊腫；2分：邊界輕微不規(guī)則，無(wú)回聲或低回聲，腫瘤包膜；3分：邊界輕微不規(guī)則，低回聲，無(wú)結(jié)節(jié)，絕經(jīng)患者無(wú)回聲囊腫；4～6分：邊界不規(guī)則小囊腫，內(nèi)部回聲反射，等回聲實(shí)質(zhì)性卵巢增大；7～9分：多分隔或不規(guī)則囊性腫物；10分：上述特征并伴腹腔積液；評(píng)分≥7分為陽(yáng)性[8]。血清CA125水平≥35 IU/L為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤患者的彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)比較

惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤患者的彩色多普勒超聲圖像在形態(tài)、包膜、回聲、血流信號(hào)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 卵巢良性和惡性腫瘤患者的彩色多普勒超聲圖像比較(例，%)

2.2 惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤患者的Finkler評(píng)分、陽(yáng)性率比較

惡性卵巢腫瘤的Finkler評(píng)分、陽(yáng)性率均顯著高于良性卵巢腫瘤(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤患者的Finkler評(píng)分、陽(yáng)性率比較

2.3 惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤患者的CA125水平、陽(yáng)性率比較

惡性卵巢腫瘤的CA125水平、陽(yáng)性率均顯著高于良性卵巢腫瘤(P<0.05)，數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤患者的CA125水平、陽(yáng)性比較

2.4 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤的檢出率比較

彩色多普勒超聲Finkler評(píng)分、血清CA125單獨(dú)檢測(cè)對(duì)惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤的檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤的檢出率顯著高于單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)，數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤的檢出率比較(例，%)

3 討論

彩色多普勒超聲檢查因具有診斷方式便捷、診斷無(wú)創(chuàng)性、影像信息豐富、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，在卵巢腫瘤的臨床診斷中常作為首選方法之一[9]。陳曉麗[10]有研就提示彩色多普勒超聲可以通過(guò)檢測(cè)患者的血流分級(jí)情況和血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)來(lái)判斷卵巢腫瘤的類(lèi)型。沈鵬[11]的研究卻是從卵巢腫瘤病灶的彩色多普勒超聲圖像中觀察病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、包膜完整性、分房性、有無(wú)乳頭、盆腹腔積液及血流信號(hào)等情況，判定良性、惡性、交界性卵巢腫瘤的差異。合理有效地利用彩色多普勒超聲檢查提供的診斷依據(jù)，能夠獲得與組織病理檢查一致性較高的疾病診斷結(jié)果[12]。本研究中除了觀察彩色多普勒超聲檢查圖像特點(diǎn)，還利用了彩色多普勒超聲Finkler評(píng)分法作為診斷依據(jù)，結(jié)果顯示惡性卵巢腫瘤的Finkler評(píng)分、陽(yáng)性率均顯著高于良性卵巢腫瘤，這與劉文丹[13]的研究結(jié)果一致，均提示彩色多普勒超聲評(píng)分系統(tǒng)診斷卵巢良惡性腫塊效果佳，可作為評(píng)估卵巢良惡性的重要指標(biāo)之一，值得臨床選擇。彩色多普勒超聲檢查既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，對(duì)卵巢血流敏感性、顯示率高，檢查還不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等因素的干擾，尤其經(jīng)陰道彩色多普勒超聲分辨率較高且更接近于卵巢，現(xiàn)在卵巢病變檢查中已得到廣泛應(yīng)用[14-16]。而陳鮮霞等[17]提出彩色多普勒超聲超聲Finkder評(píng)分及血流指標(biāo)雖然在一定程度上能診斷出卵巢腫瘤的良惡性，但其靈敏度較低，需要聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查以提高卵巢腫瘤良惡性檢出的靈敏度、特異度，在早期鑒別診斷卵巢腫瘤方面發(fā)揮更大優(yōu)勢(shì)。

腫瘤標(biāo)志物檢查也是臨床上較常用的針對(duì)卵巢腫瘤的診斷方法，被認(rèn)為是卵巢腫瘤診斷及評(píng)估預(yù)后的重要參考指標(biāo)，據(jù)報(bào)道腫瘤標(biāo)志物的出現(xiàn)為卵巢腫瘤的早期診斷與鑒別診斷提供了1個(gè)新的研究方向[18]。血清腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤組織或宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，可以反映和評(píng)估腫瘤的發(fā)生和發(fā)展程度并預(yù)測(cè)腫瘤進(jìn)展，對(duì)腫瘤患者的早期篩查至關(guān)重要[19]。CA125在正常卵巢組織中不存在，是Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測(cè)出來(lái)的可被單克隆抗體OC125結(jié)合的1種糖蛋白，來(lái)源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，是卵巢癌的特異性標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示惡性卵巢腫瘤的CA125水平、陽(yáng)性率均顯著高于良性卵巢腫瘤，這符合上面對(duì)于CA125的描述內(nèi)容，也與趙萍萍[20]、錢(qián)自強(qiáng)等[21]研究提示的CA125水平在卵巢癌診斷與治療中的臨床價(jià)值相符[22-23]。近年來(lái)不同的研究將CA125水平與CT、磁共振、超聲檢查等進(jìn)行組合應(yīng)用于卵巢腫瘤的診治中，均發(fā)揮了一定的診斷評(píng)估作用，但也存在不同的局限之處。本研究中結(jié)果顯示彩色多普勒超聲Finkler評(píng)分、血清CA125聯(lián)合檢測(cè)對(duì)惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤的檢出率顯著高于單獨(dú)檢測(cè)，與上述研究的報(bào)道結(jié)果相符，提示了彩色多普勒超聲Finkler評(píng)分聯(lián)合CA125的診斷優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榕R床早期采取干預(yù)措施爭(zhēng)取時(shí)間，有利于改善卵巢腫瘤患者預(yù)后。

綜上所述可見(jiàn)，彩色多普勒超聲Finkler評(píng)分聯(lián)合CA125對(duì)卵巢腫瘤具有較高的臨床診斷價(jià)值，不僅提高了腫瘤檢出率，還有利于良、惡性腫瘤的鑒別診斷。