尤瑞克林聯合長春西汀對腦梗死患者血液流變學及炎癥因子水平的影響

康笑

（遼寧省阜新市中心醫院神經內科，遼寧 阜新123000）

急性腦梗死具有高病發率、致殘率及死亡率等特點[1]。急性腦梗死患者的治療常采用溶栓治療，但該方法對時間有嚴格限制，因此，使用存在一定的局限性[2]。目前，臨床上常用長春西汀治療急性腦梗死患者，該藥物具有擴張血管的作用，能改善腦血流，促進腦循環[3]。而尤瑞克林是一種用來改善急性腦梗死造成神經功能缺損的藥物[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懹热鹂肆致摵祥L春西汀治療腦梗死患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年7月至2019年7月本院收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各50例。對照組男30例，女20例；年齡42～75歲，平均年齡（58.49±8.11）歲；高血壓22例，高血脂18例，高血糖10例。觀察組男31例，女19例；年齡43～74歲，平均年齡（58.51±8.09）歲；高血壓21例，高血脂19例，高血糖10例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病類型等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：①患者在接診2周前未服用過抗血小板、激素、免疫抑制劑等藥物；②臨床資料完整者。排除標準：①腦出血者；②凝血功能障礙者；③惡性腫瘤者；④過敏體質者；⑤表達障礙、精神疾病者。

1.3 方法①常規治療方法：控制自身基礎疾病，如降壓、調脂、降糖等，另外給予降低顱內壓、促進腦循環、抗血小板聚集等常規治療。②對照組：在常規治療基礎上給予長春西汀，即給予患者100 mL長春西汀葡萄糖注射液（廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字H20040599，規格：100 mL∶10 mg∶5 g），每天1次，連續治療2周。③觀察組：在對照組治療基礎上靜脈滴注尤瑞克林：100 mL 0.9%氯化鈉溶液中加入0.15 U的注射用尤瑞克林（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H2005206），每天1次，連續治療2周。

1.4 觀察指標治療前后，分別采集兩組患者肘部靜脈空腹血5 mL，用于檢測血液流變學及炎癥因子水平。血液流變學水平的檢測：采用全自動血液流變儀（購自北京普利生儀器有限公司）測定全血低切黏度（簡稱低切）、全血高切黏度（簡稱高切）及血漿黏度（PV）水平。炎癥因子水平的檢測：采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒由齊一生物科技（上海）有限公司提供。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液流變學指標比較治療后，觀察組患者低切、高切及PV值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液流變學指標比較（±s，mPa·s）

表1 兩組血液流變學指標比較（±s，mPa·s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

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2.2 兩組炎癥因子比較治療后，觀察組患者IL-6、CRP及TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死是由多種原因共同作用導致患者局部腦組織發生血液供應障礙，并進一步發展為腦組織缺氧、缺血性的病變或壞死，臨床主要表現為神經功能的缺損，可影響患者生活質量，甚至危及生命安全。

表2 兩組炎癥因子比較（±s）

表2 兩組炎癥因子比較（±s）

注：與同組治療前比較，bP＜0.05

?

有研究指出，急性腦梗死的發病因素主要與紅細胞聚集功能增強、血漿黏度升高等有關，其中紅細胞聚集主要受血流切變力的影響[6]。低切變率會導致紅細胞聚集增加，而高切變率會引起紅細胞的解聚、變形。血漿黏度升高導致機體血流速度減慢，從而加重細胞缺氧[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者低切、高切及PV值均低于對照組，提示單獨進行長春西汀治療與尤瑞克林聯合長春西汀治療腦梗死均可改善患者的血液流變水平，但尤瑞克林聯合長春西汀的用藥效果更顯著。長春西汀具有較高的脂溶性，能選擇性的擴張腦部血管平滑肌，并且對血小板的聚集具有抑制作用，從而有效降低血液黏度，從而發揮治療腦梗死的效果[8]。尤瑞克林是從人體尿液中提取的一種蛋白水解酶，能將激肽酶轉變為激肽與一定的血管舒張素。有研究表明，尤瑞克林具有擴張離體動脈的作用，同時能抑制血小板聚集，從而增強腦組織的變形與氧解離的能力，并增強對大腦氧的供給，選擇性的擴張大腦血管，適用于治療急性腦梗死[9]。因此，尤瑞克林聯合長春西汀治療腦梗死患者更能加強血小板聚集的抑制作用，同時，改善血液流變學，使聯合用藥的效果更顯著。近年來，有研究發現，腦梗死的發生與炎癥反應密切相關，CRP作為炎癥反應的敏感指標，其水平升高會損傷血管內皮細胞，增加腦血栓的風險，因此，能作為機體發生腦血管疾病的預測因子；IL-6參與體內炎癥與免疫等反應，當患者發生腦梗死時，體內的IL-6水平會明顯升高，高表達的IL-6會加重腦梗死對腦組織的損傷；腦梗死患者的TNF-α水平呈高表達，顯著高于正常人，且TNF-α能激活免疫因子的調節作用，從而使纖維蛋白原沉淀于血管壁，增加動脈粥樣硬化的發生率[10]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者IL-6、CRP及TNF-α水平均低于對照組，提示尤瑞克林與長春西汀協同作用于腦梗死患者，可有效緩解炎癥反應。

綜上所述，尤瑞克林聯合長春西汀治療腦梗死患者療效顯著，能改善血液流變學，并減輕炎癥因子水平，促使患者疾病轉歸。