探討激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效

鞠曉妮

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院眼科，山東 淄博255400）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是較常見的一種眼科疾病，臨床表現(xiàn)為黃斑水腫、動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)及硬性滲出等，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作[1]。既往臨床常采用藥物保守治療，取得較好的臨床效果[2]。但相關(guān)研究表明，采用單一藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效有限且治療期間不良反應(yīng)較多[3]。因此，亟需尋找更安全有效的治療方法進(jìn)行干預(yù)。基于此，本研究旨在探討激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2019年10月本院收治的150例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各75例。對(duì)照組男46例，女29例；年齡36～69歲，平均（54.18±3.27）歲；病程1～18年，平均（11.32±2.15）年。觀察組男47例，女28例；年齡34～70歲，平均（54.23±3.16）歲；病程1～20年，平均（11.36±2.04）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)糖尿病史及眼底檢查確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變；②交流溝通無障礙；③精神狀態(tài)良好；④患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺等器官功能嚴(yán)重障礙；②曾使用過糖皮質(zhì)激素類藥物；③入組前3個(gè)月內(nèi)曾采用利尿劑以及干擾尿酸代謝類藥物；④合并精神類疾病；⑤中途退出本研究或未完成隨訪統(tǒng)計(jì)；⑥治療依從性不高。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療兩組患者入院后均予以糖尿病視網(wǎng)膜病變常規(guī)治療，包括控制血糖、血壓及維持電解質(zhì)平衡等。

1.3.2 對(duì)照組對(duì)照組患者采用藥物治療，予以復(fù)方血栓通軟膠囊（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060151，規(guī)格：0.66 g/粒）口服治療，每次0.66 g，每天3次；羥苯磺酸鈣膠囊（依比威藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140641，規(guī)格：0.5 g/粒）口服治療，每次0.5 g，每天3次；瑞舒伐他汀鈣片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080482，規(guī)格：5 mg/粒）口服治療，每次5 mg，每天1次。

1.3.3 觀察組觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用激光光凝術(shù)治療，具體步驟如下：術(shù)前予以患者眼底熒光血管造影檢查，眼部麻醉生效后采用德國(guó)蔡司光學(xué)系統(tǒng)公司生產(chǎn)的VISULAS532型眼底激光治療儀進(jìn)行黃斑血管弓外激光光凝治療，儀器參數(shù)：功率150～300 mW，光斑直徑100～300μm，曝光時(shí)間200 ms，Ⅲ～Ⅳ級(jí)激光反應(yīng)斑，對(duì)于存在黃斑水腫的患者采用格柵光凝治療，并將儀器參數(shù)設(shè)置為100 mW功率，50～100μm光斑直徑，100～200 ms曝光直徑，每隔7 d治療1次，連續(xù)治療35 d。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組治療35 d后臨床療效、糖尿病視網(wǎng)膜病變分期以及不良反應(yīng)發(fā)生率。①臨床療效分為顯效、有效及無效，顯效：治療后，經(jīng)視力檢查視力改善幅度＞2行，眼底滲血、微血管瘤情況下降；有效：視力改善幅度＞1行，眼底滲血、微血管瘤情況下降；無效：視力、微血管瘤及眼底滲血無變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②糖尿病視網(wǎng)膜病變分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，其中Ⅰ期：視網(wǎng)膜存在微動(dòng)脈瘤或小出血點(diǎn)；Ⅱ期：視網(wǎng)膜存在硬性滲出或出血斑；Ⅲ期：視網(wǎng)膜存在軟性滲出或出血斑。③不良反應(yīng)主要包括眼內(nèi)壓升高、眼內(nèi)炎及玻璃體積血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變分期比較治療35 d后，觀察組視網(wǎng)膜病變分期Ⅰ期率高于對(duì)照組，Ⅲ期率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變分期比較[n（%）]

2.2兩組臨床療效比較治療35 d后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是指糖尿病患者因微血管病變導(dǎo)致的一種特異性眼底病變，按照是否產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管病變可分為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變與非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，臨床發(fā)病率較高[4]。目前臨床上藥物是治療該病的主要手段，可有效緩解患者臨床癥狀。但據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，藥物治療該病存在一定局限性，不能徹底根治視網(wǎng)膜病變[5]。故尋找科學(xué)有效的治療方式至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，治療35 d后，觀察組視網(wǎng)膜病變分期Ⅰ期率高于對(duì)照組，Ⅲ期率低于對(duì)照組；治療35 d后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組；治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。分析其原因在于，激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變主要原理為：①激光光凝術(shù)通過破壞視網(wǎng)膜缺血缺氧區(qū)域，可有效抑制新生血管刺激因子生成，起到改善視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)供給的作用[6]；②激光光凝術(shù)可破壞視網(wǎng)膜色素上皮屏障，從而使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)可通過脈絡(luò)膜快速進(jìn)入并作用于視網(wǎng)膜，而耗氧較高的視網(wǎng)膜光感受器受到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)作用使其耗氧量減少，改善視網(wǎng)膜組織供血與供氧情況，最終起到改善血循環(huán)、減少滲漏情況發(fā)生的作用[7]；③激光光凝術(shù)可有效抑制新生血管形成并加速其分解，可起到防止疾病惡化的作用并進(jìn)一步減少糖尿病致盲率[8]。但相關(guān)研究表明，激光光凝術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)治療過程中可對(duì)患者視網(wǎng)膜造成不同程度的傷害，導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生因光凝導(dǎo)致的視網(wǎng)膜水腫、漿液性脫離等，因此，需要術(shù)者于術(shù)中嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范并有效且合理的使用光凝手段，從而降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。相關(guān)研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用激光光凝術(shù)中以及治療后控制血糖水平可有效提高治療效果[10]。但由于本研究納入樣本量較少且未專項(xiàng)研究血糖水平與治療效果的相關(guān)性等因素，導(dǎo)致本研究仍存在一定局限性，未來還需擴(kuò)大樣本量并研究血糖水平與治療效果的相關(guān)性以保證研究全面性。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用激光光凝術(shù)治療效果顯著，可有效降低糖尿病視網(wǎng)膜病變分期并提高臨床療效，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。