膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中單髁置換與全膝置換的早期和遠(yuǎn)期臨床效果觀察

郭泉

（湖南永州市中心醫(yī)院骨科，湖南 永州425000）

膝關(guān)節(jié)炎是臨床上較常見(jiàn)的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于老年人群，發(fā)病特征為關(guān)節(jié)軟骨退化與骨質(zhì)增生。隨病情發(fā)展，膝關(guān)節(jié)炎會(huì)從早期的單一間室轉(zhuǎn)變?yōu)檫h(yuǎn)期的任一間室，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)病，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，重癥者甚至影響正常步行。臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者常給予膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，該手術(shù)可分為單髁置換（UKA）、全膝置換（TKA）、脛骨高位截骨術(shù)（HTO）3種類型[1]。但以往多次臨床實(shí)踐證實(shí)，行脛骨高位截骨術(shù)后一段時(shí)間，患者病情逐步惡化，故該手術(shù)逐漸被臨床淘汰[2]。單髁置換具有切口小、微疼痛、出血量少、快速恢復(fù)、費(fèi)用成本低及圍術(shù)期無(wú)較多并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)。然而也有相關(guān)研究指出，相比全膝置換雖具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但遠(yuǎn)期療效并未達(dá)到預(yù)期的效果[3-4]。由于目前缺少統(tǒng)一、足夠的臨床證據(jù)，難以明確單髁置換與全膝置換的優(yōu)劣。基于此，本院將對(duì)該兩種手術(shù)方式術(shù)后恢復(fù)的近期與遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為臨床決策提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年9月至2019年1月本院接收的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者48例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組24例。研究組男13例，女11例；年齡52～70歲，平均（61.45±3.29）歲；病程7～42個(gè)月，平均病程（24.56±4.75）個(gè)月。對(duì)照組男14例，女10例；年齡53～71歲，平均（62.23±3.34）歲；病程8～43個(gè)月，平均病程（25.58±4.76）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期內(nèi)未接受過(guò)膝關(guān)節(jié)腔穿刺、注射等治療；同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并痛風(fēng)性、風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎者；合并其他影響下肢活動(dòng)疾病及心血管或肝肺腎等疾病者；代謝及免疫系統(tǒng)異常者；精神異常；拒絕參與研究者。

1.3 方法對(duì)照組行全膝置換，取患者仰臥體位，采用等量截骨，適當(dāng)松解軟組織恢復(fù)力線，患者髕骨處不做置換處理。對(duì)使用假體，需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行測(cè)量與安裝，各組件均行骨水泥予以固定。研究組行單髁置換，同樣取患者仰臥體位，處理其大腿根部出血狀況，之后在患者的下肢位置放置支架，并將其進(jìn)行固定，使得關(guān)節(jié)彎曲，然后麻醉。在患者髕旁內(nèi)側(cè)做一縱行切口，充分暴露關(guān)節(jié)，清理并治療發(fā)病的部位，矯正畸形，然后安裝假體，最后止血，縫合手術(shù)切口。術(shù)后處理及隨訪：兩組術(shù)后均加壓包扎膝關(guān)節(jié)，1～2 d拔出引流管。術(shù)后給予患者常規(guī)抗凝1周，給予抗生素藥物1～2 d預(yù)防感染，術(shù)后第2天開(kāi)始由患者家屬協(xié)同進(jìn)行功能鍛煉。全部患者術(shù)后第1、6、9個(gè)月后返院復(fù)查，給予拍攝X線片并進(jìn)行相關(guān)評(píng)分。

1.4 觀察指標(biāo)①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后1、6、9個(gè)月膝關(guān)節(jié)疼痛情況，0分表示無(wú)疼痛；0～3分表示輕度疼痛，患者可接受；4～7分表示重度疼痛；8～10分表示無(wú)法忍受。②采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)估并比較兩組術(shù)前、術(shù)后1、6、9個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，內(nèi)容包括支撐物、跛行、絞索、疼痛、運(yùn)動(dòng)困難、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腫脹等多方面，評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1、6、9個(gè)月，研究組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較術(shù)前，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1、6、9個(gè)月，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

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表2 兩組患者手術(shù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

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3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是嚴(yán)重影響老年日常生活的疾病之一，主要是由于膝關(guān)節(jié)軟骨退脫變形與膝關(guān)節(jié)緣骨贅刺激關(guān)節(jié)滑膜而引發(fā)的滑膜炎癥。關(guān)節(jié)囊韌帶過(guò)度牽拉，易使肌肉受到損傷，且膝關(guān)節(jié)軟骨中的硫酸軟骨素也會(huì)逐步減少，致使關(guān)節(jié)面軟骨退化，最終導(dǎo)致軟骨內(nèi)血壓、組織循壞瘀滯及骨內(nèi)壓增加等。長(zhǎng)期活動(dòng)受阻，肌肉萎縮，肌力下降，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性均會(huì)受到影響，且加重關(guān)節(jié)軟骨損傷，以致于膝關(guān)節(jié)功能降低[7]。因此，選擇單髁置換術(shù)是確保理想療效的前提，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者是一項(xiàng)不錯(cuò)的選擇。

但早期單髁置換的假體設(shè)計(jì)并不合理，因適應(yīng)證選擇模糊的原因，對(duì)單髁置換的發(fā)展與應(yīng)用產(chǎn)生一定限制。隨著假體設(shè)計(jì)的不斷進(jìn)展，單髁置換的相關(guān)理論取得完善，且對(duì)病情嚴(yán)重的患者提供滿意的療效，假體生存率明顯升高[8]。相比全膝置換，單髁置換自身的特征，如術(shù)中保留交叉韌帶，能夠以最大限度保留患者的本體感覺(jué)，且截骨量相對(duì)偏少，有助于患者日后全膝關(guān)節(jié)置換翻修治療，并與正常膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)更接近。單髁置換手術(shù)過(guò)程中，僅需采用小切口，無(wú)需切股四頭肌與不翻髕骨，可在截骨的情況下，為重建下肢力線提供充分條件。此外，對(duì)于內(nèi)翻畸形嚴(yán)重的患者，不宜給予過(guò)度矯正，以預(yù)防對(duì)側(cè)間室造成的磨損。但若矯正不足，會(huì)使假體的負(fù)荷量增加，進(jìn)而減少假體的壽命。臨床工作中，全膝置換術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，主要包括心腦血管意外、感染、腦栓塞、下肢深靜脈血栓等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病死。而單髁置換術(shù)后具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等特點(diǎn)，故優(yōu)勢(shì)大于全膝置換，且相對(duì)全膝置換而言，單髁置換術(shù)適應(yīng)證較狹窄，而適應(yīng)證的把握則是決定手術(shù)臨床效果的關(guān)鍵因素[9-10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、6、9個(gè)月，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，由此說(shuō)明，相比全膝置換術(shù)，單髁置換術(shù)更適用于該臨床治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、癥狀改善明顯等優(yōu)勢(shì)，并為臨床療效提供重要參考依據(jù)。

綜上所述，相同條件下，單髁置換療效明顯高于全膝置換，有利于緩解患者疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，值得深入研究。