氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)治療牙髓炎或根尖炎的效果及VAS評(píng)分分析

周東巖

（營(yíng)口市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 營(yíng)口115000）

牙髓炎是一種常見臨床口腔疾病，主要由牙髓組織遭到細(xì)菌入侵后引起炎性病變，癥狀表現(xiàn)為劇烈且持續(xù)性的牙痛，嚴(yán)重影響患者的身心；根尖炎則是發(fā)生在牙根尖周組織的慢性或急性炎癥，牙髓組織壞死可引起根尖周組織發(fā)炎，若牙齒損傷嚴(yán)重時(shí)也會(huì)誘發(fā)根尖炎，嚴(yán)重影響患者健康。目前，根管治療常用于治療牙髓炎及根尖炎，該治療可有效緩解患者癥狀、減少感染，而氫氧化鈣糊劑可促進(jìn)牙槽骨生長(zhǎng)及根尖周組織愈合[1]。因此，本研究旨在分析氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)治療牙髓炎或根尖炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年3月至2019年3月本院收治的90例牙髓炎或根尖炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡21～49歲，平均年齡（38.12±5.39）歲；牙髓炎25例，根尖炎20例。觀察組男22例，女23例；年齡22～51歲，平均年齡（38.23±5.61）歲；牙髓炎26例，根尖炎19例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)為牙髓炎或根尖炎，且病歷資料完整清晰；患者及家屬均知情同意；與2014年版《根管治療技術(shù)指南》中的適用癥狀一致；不存在髓腔鈣化、髓石等狀況；準(zhǔn)備時(shí)擴(kuò)大銼可達(dá)根尖部位；未使用其他治療手段。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；存在感染性疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；確診為不可逆性牙髓炎、急性根尖炎、牙本質(zhì)綜合征及牙髓病變者；合并肝炎疾病者；不能保持口腔衛(wèi)生者；無(wú)法進(jìn)行隨訪者；存在精神障礙者。

1.3 方法所選患者入院后均進(jìn)行常規(guī)根管治療：首先，治療前予以X光片明確病變位置與程度，并確定根管長(zhǎng)度。其次，進(jìn)行備洞、開髓、拔髓等操作，以擴(kuò)大針將根管擴(kuò)大，清理根管內(nèi)殘髓及壞死組織，并使用擴(kuò)大針擴(kuò)大患者根管，以清理根管中壞死組織與殘髓，隨即混勻3%過(guò)氧化氫溶液（成都長(zhǎng)青制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022838）與0.9%氯化鈉注射液（宜昌三峽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123141），對(duì)根管做沖洗處理，保證患者根管中壞死組織完全清除后將根管殘留液體擦干。在進(jìn)行封洞時(shí)，對(duì)照組予以氧化鋅碘仿丁香油粘固粉，觀察組應(yīng)用氫氧化鈣糊劑。封洞處理結(jié)束后，叮囑其7 d后進(jìn)行復(fù)診；當(dāng)牙齦未紅腫且炎癥消失，應(yīng)用氧化鋅碘仿丁香油糊劑為觀察組做根管填充處理，觀察組患者則應(yīng)用氫氧化鈣糊劑填充根管。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者的VAS評(píng)分、血清炎性因子。VAS評(píng)分即疼痛視覺模擬評(píng)分法，患者根據(jù)自身感受在0～10分的橫線上標(biāo)出自己的疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為最痛，量化當(dāng)前疼痛程度，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比；血清炎性因子包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α），抽取患者治療前后空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其IL-6、IL-8、TNF-α。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較治療后3、6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組血清炎性因子水平比較治療后，觀察組血清炎性因子水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較（±s，ng/L）

表2 兩組血清炎性因子水平比較（±s，ng/L）

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3 討論

牙髓炎是口腔中最常見與多發(fā)的疾病之一，是一種牙髓組織的炎性病變，楔狀缺損、深齲等牙體硬組織疾病未及時(shí)治療時(shí)均可引起牙髓炎。根尖炎是指牙根尖周組織出現(xiàn)的炎性反應(yīng)，牙髓組織壞死導(dǎo)致的細(xì)菌感染、劇烈外力撞擊引起的損傷、治療時(shí)期的醫(yī)源性感染等是引發(fā)根尖炎的主要因素。根管治療術(shù)是口腔醫(yī)學(xué)中常用于治療牙髓壞死或根尖周感染的手術(shù)方式之一，治療目標(biāo)是徹底殺滅和清除根管內(nèi)的病原菌與其代謝產(chǎn)物，并填充嚴(yán)密預(yù)防再感染；而以抗菌消毒類填充藥物對(duì)根管進(jìn)行填充可有效清理根尖周組織的病菌、促進(jìn)根尖周組織愈合，對(duì)患者的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。根管治療聯(lián)合抗菌消毒類藥物進(jìn)行填充被認(rèn)為是治療牙髓炎或根尖炎的最佳治療方式[2]。

本研究結(jié)果顯示，治療后3、6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05），說(shuō)明氧化鋅碘仿丁香油糊劑可緩解牙髓炎或根尖炎的相關(guān)癥狀，減輕患者疼痛。氧化鋅碘仿丁香油糊劑中的丁香油酚抗菌性能較強(qiáng)，對(duì)大部分兼性菌和小部分厭氧菌存在不同程度的抑制作用，可使蛋白質(zhì)發(fā)生變性導(dǎo)致其喪失功能，促進(jìn)根尖周組織的炎癥肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維結(jié)締組織，抑制炎性因子的出現(xiàn)，阻斷牙槽骨的繼續(xù)被吸收過(guò)程，可有效緩解患者疼痛癥狀，修復(fù)被損壞的骨組織，具有一定療效。但該糊劑穩(wěn)定性較低，極易使根管內(nèi)出現(xiàn)間隙并引起滲漏，影響長(zhǎng)期療效，而氧化鋅與丁香油酚的化學(xué)結(jié)合不穩(wěn)定可導(dǎo)致牙冠變色，且有研究發(fā)現(xiàn)，丁香油所含有的根尖毒性可刺激根尖周組織，使其炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致水腫，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并增加牙周韌帶厚度，甚至導(dǎo)致骨吸收，引起患者疼痛，影響其身心健康[3]。

氫氧化鈣糊劑是一種新型根管填充藥物，具有吸收快、產(chǎn)生刺激小、抗菌性能良好等特點(diǎn)，且氫氧化鈣可滅活細(xì)菌脂多糖，避免脂多糖侵害牙本質(zhì)小管使骨硬板失去完整性并出現(xiàn)廣泛骨吸收的情況。該藥還具有良好抑菌效果，對(duì)根尖周組織幾乎不產(chǎn)生刺激，封洞后對(duì)患者造成的疼痛程度較輕，在牙髓炎或根尖炎臨床治療中備受青睞[4]。本研究中，治療后3、6個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明相比于氧化鋅碘仿丁香油糊劑，氫氧化鈣糊劑緩解疼痛的能力更顯著。氫氧化鈣糊劑的主要作用機(jī)制為：①抗菌性。氫氧根離子可釋放于氫氧化鈣水溶性環(huán)境中，當(dāng)牙髓膜細(xì)胞受到損傷時(shí)，其蛋白質(zhì)可發(fā)生變性并損害細(xì)菌DNA，發(fā)揮抗菌作用；②滲透性。氫氧根離子與鈣離子可發(fā)揮抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)的作用，在進(jìn)入根尖周組織后促進(jìn)堿性酸酶活性的提升，以實(shí)現(xiàn)治療過(guò)程；③誘導(dǎo)性。在填充患者根管時(shí)使用氫氧化鈣，可促進(jìn)氫氧化鈣作用的持續(xù)發(fā)揮，對(duì)硬組織屏障的形成產(chǎn)生刺激；④滅活內(nèi)毒素，根管治療時(shí)雖可徹底清除病原菌，但內(nèi)毒素仍附著根尖區(qū)及牙本質(zhì)壁，導(dǎo)致牙髓炎或根尖炎長(zhǎng)期不愈。因其作用機(jī)制，氫氧化鈣糊劑在根尖誘導(dǎo)、間接蓋髓、直接蓋髓等方面應(yīng)用廣泛，尤其是在根管治療術(shù)中[5]。本研究中，觀察組血清炎性因子水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明牙髓炎或根尖炎患者應(yīng)用氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)進(jìn)行治療，有利于抑制或減輕炎性反應(yīng)。這可能是因?yàn)闅溲趸}具有抗菌性與滅活內(nèi)毒素等作用機(jī)制，可徹底清理根管內(nèi)病原菌與毒素，減輕根尖周組織或牙髓的炎性反應(yīng)，以此降低血清炎性因子水平，促進(jìn)牙髓炎消退或根尖周愈合[6]。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，其pH值可達(dá)10～12，且化學(xué)物質(zhì)較穩(wěn)定，當(dāng)其溶于水時(shí)可增加溶液pH值，中和牙齒代謝中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)并消滅根管細(xì)菌，為牙髓炎或根尖炎創(chuàng)造良好愈合環(huán)境，且堿性溶液可增加細(xì)胞膜通透性，改變病原菌的胞膜結(jié)構(gòu)，從而殺滅細(xì)菌[7]；而氫氧化鈣糊劑中的游離鈣離子滲透入根尖周組織后，可誘導(dǎo)局部骨組織出現(xiàn)鈣化，形成根尖周組織，促進(jìn)根尖周組織愈合[8]；溶于水的氫基（OH-）可有效擴(kuò)散至根管，破壞細(xì)胞膜上的結(jié)構(gòu)，阻止其營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸、改變其有機(jī)成分組成結(jié)構(gòu)，發(fā)揮降解細(xì)菌脂多糖、消毒抗菌并抑制牙髓吸收等生物學(xué)作用，從而有效殺滅病原菌[9]。治療過(guò)程中，對(duì)患者根管進(jìn)行清理、消毒等一系列操作，有效防止膿腫與感染；而氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管填充時(shí)，根尖封閉性良好，幾乎不發(fā)生收縮與溶解，很少出現(xiàn)微滲漏情況，二者相互配合可促進(jìn)根尖周組織愈合[10]，且糊劑調(diào)制可保證填充時(shí)糊劑出現(xiàn)拉絲狀態(tài)，有效控制調(diào)制量，由此提高臨床效果。

綜上所述，在牙髓炎或根尖炎治療中采用氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)效果顯著，可降低患者疼痛程度、減少炎性反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。