兩種白內(nèi)障摘出術(shù)治療硬核白內(nèi)障的療效比較

歐志勇

（遼寧省人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽110000）

白內(nèi)障在臨床中是一種多發(fā)于老年的眼部疾病是因人體的晶狀體退行性老化導(dǎo)致患者的眼部晶狀體混濁，繼而使患者的眼部產(chǎn)生重影、模糊不清等癥狀[1]。白內(nèi)障會使患者的視力受到極大影響，得不到及時治療會使人視力水平逐漸變低，最后基本喪失視力，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。隨著我國老年化進(jìn)程的加快，老年人口逐漸增多，白內(nèi)障的發(fā)病率呈現(xiàn)多發(fā)趨勢。白內(nèi)障多發(fā)為硬核白內(nèi)障，該病的發(fā)病原因較復(fù)雜。臨床研究表明，該病可能與患者的免疫系統(tǒng)異常、創(chuàng)傷、遺傳等有關(guān)[2]。作為最有可能導(dǎo)致患者變成盲人的一種眼科疾病，硬核白內(nèi)障雖然病理復(fù)雜，但治療并不復(fù)雜，施以相應(yīng)的手術(shù)基本可直接使患者重見光明，即使已完全致盲的患者在術(shù)后也可以重見光明[3]。對硬核白內(nèi)障臨床常見的治療方式主要是超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)和無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)[4]。本研究選取2018年2月至2019年2月本院收治的100例硬核白內(nèi)障患者作為研究對象，旨在分析兩種方式的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2019年2月本院收治的100例硬核白內(nèi)障患者作為研究對象，以電腦隨機法分為對照組與實驗組，各50例。對照組女22例，男28例；年齡46～78歲，平均年齡（62.6±3.6）歲。實驗組女26例，男24例，年齡46～77歲，平均年齡（63.8±3.8）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為硬核白內(nèi)障患者；②告知患者研究意義，經(jīng)過患者同意，并簽署知情同意書；③心理精神方面正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤；②器官具有疾病或者衰竭；③視聽障礙；④具有過敏體質(zhì)。

1.2 方法對照組患者采用超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)治療，醫(yī)生對患者的眼部手術(shù)切口開口應(yīng)保證為鞏膜反眉形隧道形，并將患者的環(huán)形撕囊開至6～7 mm，超聲能量控制在71%～89%，吸力控制16.12～20.69 kPa，在一切設(shè)置完畢后進(jìn)行手術(shù)治療，對患者使用超聲乳化針，進(jìn)行碎核乳化治療。碎核完畢后，對患者的眼部植入人工晶體[5]。觀察組患者采用無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)治療，同樣對患者的眼部施以鞏膜反眉形隧道形切口，位置在角膜后界0.5～2.0 mm處，具體切口位置以患者的硬核情況為準(zhǔn)可實時調(diào)整。病癥嚴(yán)重患者的硬核大的切口應(yīng)靠后延伸；病癥較輕，硬核較小可切口向前延伸，切口呈開放性喇叭狀切口，保證內(nèi)部的空間較大，之后醫(yī)生解囊并進(jìn)行水分離，將上方核緣暴露,并將核轉(zhuǎn)到前房,在核后極部注入粘彈劑,保證核與后囊膜之間形成空間，并利用晶狀體圈伸向這一空間，待其越過核后極，向著切口方向?qū)⒑司徛壮龊?并對患者皮質(zhì)后囊袋進(jìn)行沖洗,最后植入人工晶狀體[6]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組硬核患者手術(shù)治療后視力恢復(fù)情況。觀察兩組患者術(shù)后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失、角膜水腫狀況。對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，治療滿意度調(diào)查中，滿分100分，＜60分為不滿意，60～90分為基本滿意，＞90分為非常滿意。治療滿意度=（非常滿意+基本滿意）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后視力恢復(fù)情況比較治療后，兩組患者視力恢復(fù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療后視力恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組治療后視力恢復(fù)情況比較（±s）

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2.2 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失、角膜水腫狀況比較治療后，實驗組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失、角膜水腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較實驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失、角膜水腫狀況比較

表3 兩組治療滿意度比較

3 討論

硬核白內(nèi)障是多發(fā)于老年人的一類疾病。由于老年人自身的身體機能下降，免疫力較年輕人差，因此，白內(nèi)障的發(fā)病率會遠(yuǎn)高于年輕人。在臨床研究中，多數(shù)硬核白內(nèi)障患者在面對自身眼痛眼脹時選擇默默忍耐，在因為眼痛而到醫(yī)院的硬核白內(nèi)障患者調(diào)查中，大多數(shù)是因為已無法忍受而就醫(yī)，其中包括白內(nèi)障引起的青光眼，但此時病癥已較嚴(yán)重，患者有失明的危險。而硬核白內(nèi)障患者在出現(xiàn)眼痛眼脹時的拖延往往會延誤治療時機，失去前期控制治療時間[7]。白內(nèi)障會使得患者的晶狀體發(fā)生異常改變，功能嚴(yán)重受損，晶狀體在病變后易膨脹、擠壓，使硬核白內(nèi)障患者的眼內(nèi)房水外流受阻，從而使患者眼壓升高，進(jìn)而使患者有眼痛眼脹等不適感，而此時可能導(dǎo)致患者硬核白內(nèi)障的并發(fā)癥發(fā)生，即急性青光眼[8]。所以硬核白內(nèi)障患者在發(fā)現(xiàn)自己眼部突然眼痛眼脹時，應(yīng)第一時間引起重視，及時前往醫(yī)院就醫(yī)進(jìn)行檢查。硬核白內(nèi)障的治療簡單，手術(shù)治療即可，但硬核白內(nèi)障導(dǎo)致的青光眼應(yīng)眼壓升高對患者眼部造成的損傷基本不可逆，因此，一旦因為青光眼導(dǎo)致患者失明，則無法復(fù)明。青光眼與白內(nèi)障這種慢性發(fā)展的疾病不同，其發(fā)作快，病情重，往往黃金治療時間只有24 h，一旦患者在24 h內(nèi)未能及時就醫(yī)治療，降低眼壓，長時間的高眼壓就會導(dǎo)致患者視覺神經(jīng)的不可逆損傷。另外，老年白內(nèi)障患者在就醫(yī)中能否得到準(zhǔn)確的治療也較關(guān)鍵，在就醫(yī)時如果眼痛眼脹被認(rèn)為是一般的眼部疾病進(jìn)行治療，或者患者在感覺到眼痛、眼脹后而只使用滴眼液之類的藥物治療，也會錯過治療時機。這樣的現(xiàn)象并不在少數(shù)，大量的患者在自身的眼部出現(xiàn)眼痛、眼脹后未引起注意，認(rèn)為僅使用滴眼液即可緩解，24 h內(nèi)得到治療，錯過最佳的治療時間，部分患者甚至因此失明。而預(yù)防青光眼其實非常簡單，即對老年白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療，只要硬核白內(nèi)障得到及時的控制治療，才能降低青光眼的發(fā)生率，且目前白內(nèi)障治療方法已非常成熟，基本達(dá)到只要進(jìn)行手術(shù)即可痊愈的水平[8]。臨床手術(shù)治療白內(nèi)障主要有兩種方法，有研究指出，采用無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)對患者進(jìn)行治療可降低患者的眼部不適，提高患者的滿意度[9]。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組硬核白內(nèi)障患者視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失、角膜水腫狀況發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者的治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與宦會娟[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對硬核白內(nèi)障患者的治療中，采用無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)均有利于患者視力恢復(fù)，但采用無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)有利于減輕患者眼部不適，提高患者滿意度，具有臨床推廣價值。