腹腔鏡根治術對腎癌患者T淋巴細胞亞群及血清白介素水平的影響

荊昉宇，胡欣

（1.本溪市中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 本溪117000；2.遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團本鋼總醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 本溪117000）

腎癌是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，屬于惡性腫瘤疾病，如不及時診斷和治療可能危及患者生命。隨著我國影像技術的發(fā)展和完善，該病的診斷率越來越高。目前治療該病的最有效方式即腎癌根治術，傳統(tǒng)開放性手術創(chuàng)傷較大，預后效果較差。隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，腹腔鏡根治術開始替代傳統(tǒng)開放手術，使術野更加清晰，解剖層次更加明確，提高了臨床治療效果[1]。目前關于腹腔鏡根治術的研究大多關于治療效果，對免疫功能以及炎性反應的影響研究較少。基于此，本研究探究腹腔鏡根治術對腎癌患者T淋巴細胞亞群及血清白介素水平的影響，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年2月至2018年12月本院收治的67例腎癌患者作為研究對象，以交替分組法分為參照組（n=33）和治療組（n=34）。參照組男18例，女15例；年齡24～66歲，平均年齡（51.74±6.94）歲；腫瘤位置：左側20例，右側13例；平均腫瘤直徑（4.17±1.07）cm。治療組男20例，女14例；年齡23～67歲，平均年齡（51.49±6.75）歲；腫瘤位置：左側19例，右側15例；平均腫瘤直徑（4.21±1.04）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準[2]：患者經(jīng)腹部CT以及術后病理檢查確診為腎癌；符合手術治療指征；既往無開腹手術或者腹腔手術史；臨床資料完整；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：高血壓、糖尿病、腎病、腎上腺疾病以及肝腎功能不全者；凝血功能障礙者；意識模糊者；依從性差者；哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法參照組患者采取常規(guī)開腹手術治療。對患者進行全身麻醉，取健側臥位，取患者L11或L12肋間作斜切口，切口沿腰大肌前緣至腎動脈后方，腎動脈游離后進行結扎處理，再將腎周圍組織分離，同時，將輸尿管切斷，充分清掃腎門部淋巴結，腎靜脈結扎，切斷腎靜脈和腎動脈。

治療組患者采取腹腔鏡根治術治療。對患者進行全身麻醉，取健側臥位，于腋后線肋緣下切口，置入自制氣囊，并填充700 mL左右C02，建立后腹腔，壓力維持在12～14 mmHg，分離血管鞘和腎蒂周圍結締組織，游離腎動脈和腎靜脈，結扎剪斷，完全游離腎臟，并將其置入標本袋內(nèi)取出。

1.4 觀察指標①T淋巴細胞亞群水平[3]。抽取患者空腹狀態(tài)下的外周靜脈血10 mL，3 000 r/min離心6 min，離心后分裝血漿和血清，并將其置于-20℃待測。通過流式細胞術對患者血清中的CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+比值。②血清白介素水平。通過酶聯(lián)免疫吸附實驗法測定血清中白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平比較治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴細胞亞群指標比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，治療組患者各項指標均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（±s）Table 1 Comparison of T lymphocyte subgroup levels before and after treatment between the two groups(±s)

表1 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（±s）Table 1 Comparison of T lymphocyte subgroup levels before and after treatment between the two groups(±s)

?

2.2 兩組血清白介素水平比較治療前，兩組白介素水平差異無統(tǒng)計學意義。治療后，治療組患者的IL-6、IL-8水平明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清白介素水平比較（±s，ng/mL）Table 2 Comparison of serum interleukin levels between the two groups(±s,ng/mL)

表2 兩組血清白介素水平比較（±s，ng/mL）Table 2 Comparison of serum interleukin levels between the two groups(±s,ng/mL)

?

3 討論

腎癌是屬于惡性腫瘤疾病，對患者的泌尿系統(tǒng)危害極高，僅次于膀胱癌，隨著人們生活習慣的改變，腎癌的發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢。目前，該病的規(guī)范性治療方式為腎癌根治術[4]。隨著腹腔鏡技術的不斷完善，其用于泌尿系統(tǒng)疾病的治療效果較好，并逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術，受到患者及醫(yī)務人員的重視。腹腔鏡根治術能使手術視野更清晰，可更準確快速的進入腎門，減少手術對患者腹腔器臟的損傷，進而降低腸道并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。

研究顯示，腎癌根治術是一種創(chuàng)傷性手術，會對患者的免疫功能造成一定程度的影響，尤其是對細胞免疫功能產(chǎn)生抑制[7]。因此，根治術治療腎癌時需重視對患者免疫功能的保護。免疫系統(tǒng)是人體自我保護的防御機制，而腎癌患者因營養(yǎng)不良以及腫瘤本身的影響會降低自身免疫功能[8-9]。外周血T淋巴細胞亞群數(shù)值能反映機體細胞免疫功能情況，主要包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值。CD3+、CD4+是重要的細胞亞群，CD8+具有細胞毒性，水平過高會對機體造成損傷，當以上T淋巴細胞亞群指標水平下降，則提示機體免疫功能下降。本研究結果顯示，治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標均下降，但治療組患者各指標明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），說明腹腔鏡根治術對患者的免疫功能影響更小。

腎癌根治術會引起手術創(chuàng)傷以及機體應激反應，患者術后可能出現(xiàn)感染情況。血清白介素是典型的炎癥因子，能反映手術對患者炎癥反應的影響。本研究結果顯示，術后治療組血清白介素指標水平（IL-6、IL-8）均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。主要原因是腹腔根治術手術創(chuàng)傷小，對患者各個器臟損傷較輕，因此，患者炎癥反應發(fā)生率更低。

綜上所述，與開放性手術相比，腹腔鏡根治術治療腎癌患者可明顯改善患者的炎癥反應，且對患者免疫功能影響較小，值得臨床推廣。