序貫血液凈化在老年重度食物中毒伴呼吸衰竭治療中的療效觀察

林永春，張炎安

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院急診科，福建 龍巖364000）

血液凈化治療的目的是加快毒物排出體內的速度，并改善中毒患者的病情，以最快的速度降低風險程度。食物中毒是指機體攝取了不利于人體健康的食品，含有毒性或細菌污染的食物進入人體后，引起急性中毒性疾病[1]。老年患者由于呼吸、免疫、消化系統功能處于減退狀態，如再攝入有毒物品，則易發生呼吸衰竭，嚴重可危及生命安全，臨床中傳統的急救方法為洗胃、導泄、糾正水電解質紊亂等，之后給予機械通氣以緩解患者的癥狀，但仍有毒素在血液中殘留，治療效果不佳。有研究顯示，血液凈化技術，可快速清除患者身體內的毒素，即以序貫性血液灌洗靜-靜脈血液過濾為主，效果顯著[2-3]。本研究探究序貫血液凈化法聯合器械通氣對中毒的老年患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年9月至2019年9月收治的重度食物中毒的老年患者68例作為研究對象，按照不同治療方式分為治療組和常規組，各34例。治療組男18例，女16例；年齡61～80歲，平均（71.20±0.69）歲。常規組男19例，女15例；年齡60～79歲，平均（70.88±0.70）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法常規組予以常規的治療方法，即患者入院后給予洗胃、導泄、糾正酸堿平衡、改善水電解質紊亂、機械通氣治療。機械通氣：患者經鼻進行氣管插管，使用呼吸機給予輔助呼吸，且設定呼吸機參數，即呼吸頻率為每分鐘10～20次，潮氣量為5～8 mL/kg，氧濃度為30%～60%，并根據患者的血氣分析結果對參數進行適當的調整。治療組予以機械通氣（操作方法同常規組）與序貫血液凈化法治療，序貫血液凈化法主要包括序貫性血液灌洗和連續性靜脈血液濾過治療，具體操作步驟：血液灌洗以每分鐘150～200 mL的血流量進行灌洗，持續3 h。灌洗結束后，行連續性靜脈血液濾過治療，可靜脈滴注普通肝素抗凝，首次劑量40～50 U/kg，隨后根據部分凝血酶時間調整肝素的劑量，在連續性靜脈血液濾過結束前30 min停止給予肝素。

1.3 觀察指標比較兩組干預前后炎性因子水平，包括IL-10、IL-6、TNF-α水平。比較兩組治療后臨床效果，包括器械通氣、ICU停留時間、住院時間以及昏迷時間。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療前后炎性因子水平治療前，兩組IL-10、IL-6、TNF-α水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組IL-10、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且治療組低于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment(±s)

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2.2兩組干預后臨床效果比較治療組機械通氣時間、ICU停留時間、昏迷時間、住院時間均明顯短于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后臨床效果比較（±s）Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups after intervention(±s)

表2 兩組干預后臨床效果比較（±s）Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups after intervention(±s)

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3 討論

食物中毒按照病原物進行分類可分為5類，其中細菌性食物中毒患者較多，但病死率較低；真菌以及其毒素食物中毒，該類中毒的原因主要為食用被真菌污染的食物等引起，發病與死亡率較高；動物性食物中毒，即食用動物性食品引發；食用有毒的食物，如菜豆、木薯等；化學性食物中毒，如亞硝酸鹽、有機磷農藥等，發病率與死亡率均較高[4-5]。

患者以食物中毒入院后，值班人員應迅速進行記錄并處理，采取患者的血液、尿液、嘔吐物等送檢，且給予迅速排毒處理[6-7]。傳統的洗胃、導泄、糾正電解等方法無法清除全部殘余毒素，且對胃年膜傷害較大，破壞胃黏膜后更加促進毒素的全身反應，當大量的炎癥介質存在于患者體內時，便會反復發病，且增加肺部感染率及死亡率[4]。因此，當患者檢測出血液中毒性濃度較高，且伴有呼吸衰竭時，則立即使用血液凈化，血液凈化的最佳時機為中毒3 h內[8]。

血液凈化是將患者的血液從身體引出，并通過凈化裝置，將其中的某些致病雜質去除，以達到治療疾病的目的。序貫血液凈化是使用樹脂、活性炭等，將患者體內的毒素進行吸附，并排出體外，清除多余水分，進而降低血液中的毒素，減輕患者活動毒性反應，也有利于患者水腫癥狀的減輕，進而改善預后情況。食物中毒的老年患者，本身多系統功能減退，消化功能差，毒性食物進入胃中可引起腸道黏膜的損傷，將細菌移位，進而引起全身毒素反應，并釋放大量的炎性因子[9-10]。

正常人的血液中IL-6的含量較低，在疾病的環境中則會迅速升高，且在自身免疫、感染、敗血癥時含量會大幅度的增加，IL-10是一種細胞合成因子，參與炎性反應與免疫反應，與血液、消化等系統疾病關系密切，正常情況下血液中該類物質較少，而存在炎性反應時明顯升高。TNF-α可見于嚴重感染的患者，該介質廣泛存在于外周血液循環中，因此關于機體免疫的研究會涉及該指標，再生障礙的患者TNFα含量明顯增加，在疾病的病理改變中TNF-α大量分泌，對機體產生損害，且IL-6會誘導TNF-α產生協同作用，隨之會對血管進行破壞，加重對患者的危害。本研究結果顯示，治療前，兩組IL-10、IL-6、TNF-α水平比較差異無統計學意義；治療后，治療組IL-10、IL-6、TNF-α水平均明顯降低（P＜0.05），血液序貫治療后，患者的體內環境明顯改善，且清除了毒素，糾正水電解紊亂的情況?；颊呓涍^靜-靜脈將血液過濾，將炎癥介質排出體外，且可穩定單核巨噬細胞、內皮細胞的穩定性，降低炎癥介質的釋放，進而有效預防多器官功能的損傷，患者經過序貫血液凈化后癥狀不僅改善明顯，且緩解的速度較快，本研究結果顯示，相比常規組，治療組機械通氣時間、ICU停留時間、昏迷時間、住院時間均明顯更短（P＜0.05）。

綜上所述，給予老年重度食物中毒伴呼吸衰竭患者序貫血液凈化治療，可清除血液毒素，配合機械通氣輔助呼吸，患者的臨床癥狀明顯改善，且恢復速度快，值得臨床推廣運用。