中藥外敷結合熏洗坐浴對Ⅱ期肛裂患者疼痛及康復的影響

龔華成，彭迎迎，龔嘉慰，胡曉陽，劉琴遠

（1.江西中醫藥大學第二附屬醫院，江西 南昌330012；2.江西省中醫院，江西 南昌330006；3.南昌大學第一附屬醫院，江西 南昌518110）

肛裂是肛腸科常見疾病，是齒狀線至肛緣最窄肛管組織表面裂開，形成與肛管縱軸平行的潰瘍，以肛周劇痛、出血、便秘等為主要表現，影響患者正常生活[1]。內括約肌痙攣誘發肛管血液供應障礙，致使肛管皮膚彈性降低是引起肛裂的主要原因，而改善血液循環是治療該病的關鍵[2]。括約肌切開術是治療Ⅱ期肛裂的主要方法，可有效改善括約肌痙攣，但在促進局部血液循環中效果欠佳，且術后疼痛明顯，愈合較慢，需加以輔助治療。中藥外敷、熏洗治療是中醫常用外治療法，在改善局部血液循環，促進創面愈合中效果顯著[3]。基于此，本研究采取中藥外敷結合熏洗治療Ⅱ期肛裂患者，旨在探討其對患者術后疼痛、康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年6月至2019年6月收治的Ⅱ期肛裂患者80例，采用隨機數字表法分為兩組，每組40例。實驗組男18例，女22例；年齡24～66歲，平均年齡（36.18±5.93）歲；病程7～34個月，平均病程（16.23±3.36）個月。對照組男17例，女23例；年齡23～67歲，平均年齡（36.25±5.96）歲；病程7～35個月，平均病程（16.28±3.34）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參照《肛裂臨床診治指南》（第三次修訂）[4]：肛門前后正中位置可見裂口，有反復發作史，創緣不規則增厚，彈性差，潰瘍基底為紫紅色，或伴有膿性分泌物，周圍黏膜明顯充血。中醫診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]：大便干燥，質干且硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，裂口色紅或紫暗，舌質紅，苔黃燥，脈弦數或細數。

1.3 納入及排除標準納入標準：符合中西醫診斷標準；均接受括約肌切開術治療；對本研究涉及藥物耐受；精神、意識正常；簽署知情同意書。排除標準：其他類型肛腸疾病；合并心腦血管疾??；伴有嚴重臟腑功能不全；存在感染性或皮膚疾病。

1.4 方法兩組均采取括約肌切開術治療。對照組在擴肛治療后進行高錳酸鉀坐浴治療：將1 000 mL蒸餾水與0.2 g高錳酸鉀外用片（濟南康福生制藥有限公司，國藥準字H37022233，規格：0.1 g/片）制成1/5 000高錳酸鉀液，加熱至40℃～43℃，倒入坐浴盆中坐浴，15 min后無菌棉紗擦干，并敷棉墊進行創面保護，持續治療2周。實驗組加用中藥外敷結合熏洗坐浴：選擇白芷、地榆、苦參各25 g，金銀花、黃柏、延胡索、乳香各15 g，冰片5 g（制成藥湯后加）。加水3 000 mL浸泡25 min，武火煮沸后文火煎煮20 min，得藥汁1 500 mL，加入冰片，200 mL涼至40℃時，用紗浸取藥汁，于創面熱敷12～15 min，完成后將剩余1 300 mL藥汁保持水溫60℃熏蒸5 min，涼至40℃～43℃后坐浴10～15 min，之后常規擦干、做好創面保護，每天2次，持續治療2周。治療期間兩組均常規進行飲食調整，注意保持肛門清潔。

1.5 觀察指標觀察兩組肛門疼痛、出血、便秘改善情況，評估康復效果。①肛門疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估，分別采用0～10分代表不同疼痛程度，評分越高表明疼痛越重。②將患者疼痛、出血、便秘等癥狀均分為無、輕、中、重4個級別，分別賦分為0、2、4、6分，評分越高表明癥狀越嚴重。③根據創面愈合時間及瘢痕面積大小評估康復效果，愈合時間越短、瘢痕面積越小則康復效果越好。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以“±s”表示，用t檢驗，計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肛門疼痛程度評分比較治療前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肛門疼痛程度評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of anal pain score between the two groups(±s,scores)

表1 兩組肛門疼痛程度評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of anal pain score between the two groups(±s,scores)

?

2.2 兩組臨床癥狀積分比較治療前，兩組癥狀積分比較差異無統計學意義；治療后，兩組臨床癥狀積分均低于治療前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組臨床癥狀積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(±s,scores)

?

2.3兩組康復效果比較實驗組創面愈合時間短于對照組，瘢痕面積小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復效果比較（±s）Table 3 Comparison of rehabilitation effect between two groups(±s)

表3 兩組康復效果比較（±s）Table 3 Comparison of rehabilitation effect between two groups(±s)

?

3 討論

手術是治療Ⅱ期肛裂的常用方法，但因肛腸的解剖結構和生理特點，決定患者術后切口不縫合，在一定程度上增加術后疼痛，延長創面愈合時間。同時，術后排便還會對肛管造成一定壓力，并污染創面，增加出血風險，且不利于術后康復。高錳酸鉀坐浴是肛門術后常用方法，能有效清潔肛門，減輕局部疼痛，利于創面愈合[7]。但高錳酸鉀持續使用可能產生局部皮膚炎癥，并易產生耐藥性，術后單純使用高錳酸鉀坐浴在促進患者術后康復中效果欠佳。

肛裂在祖國醫學中歸屬“裂肛”“鉤腸痔”范疇，燥屎內結，用力排便引起的肛管損傷為主要病機[8]。同時，手術會影響肛門處氣血運行，術后局部血淤阻滯，血淤不去則創面難以愈合。本研究結果顯示，治療后，實驗組VAS評分、臨床癥狀積分低于對照組，創面愈合時間短于對照組，瘢痕面積小于對照組（P＜0.05）。表明中藥外敷結合熏洗坐浴能促進Ⅱ期肛裂患者術后疼痛、出血、便秘癥狀緩解。中藥外敷和熏洗治療是將蒸汽熏蒸和藥液擦浴相結合的中藥外治療法，藥力可經皮膚、孔竅吸收，進入血絡經脈；且肛門齒狀線處屏障功能弱，滲透力強，水合及蒸汽作用還可進一步增加皮膚通透性，藥物更易吸收，起到促進皮膚毛細血管擴展，增強新陳代謝，改善血液循環效果，進而有利于疼痛緩解及肉芽組織生長，減小瘀斑形成面積[9]。同時，本研究所應用的中藥湯劑中白芷散寒解表、祛風燥濕、消腫止痛；地榆涼血止血，解毒斂瘡；苦參、黃柏清熱燥濕，潤腸通便；金銀花清熱解毒，疏風通絡；延胡索活血祛瘀，行氣止痛；乳香活血止痛，消腫生?。槐_竅醒神，清熱止痛[10]。多藥共用，不僅起到清熱燥濕、消腫生肌之效，還可有效調和臟腑、潤腸通便，改善便秘癥狀，避免排便困難導致的出血、疼痛。中藥外敷結合熏洗坐浴與高錳酸鉀坐浴共同治療，能夠進一步改善局部癥狀，更好的促進創面愈合，避免瘢痕過大對肛門功能的影響，增強術后康復效果。

綜上所述，采取中藥外敷結合熏洗坐浴治療Ⅱ期肛裂患者效果顯著，能減輕患者疼痛程度，改善出血、便秘癥狀，縮短創面愈合時間，提高康復效果。